循證護(hù)理在小兒病毒性腦炎的應(yīng)用

李晶

【摘要】目的：探討循證護(hù)理對(duì)小兒病毒性腦炎患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將60例患者隨機(jī)分為循證護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理組，兩組均采用常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，循證護(hù)理組同時(shí)采用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理方法。結(jié)果：兩組患者在住院時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理能夠明顯降低病毒性腦炎患兒的治愈時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率，降低死亡率，有效地使患兒度過危險(xiǎn)期，早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】小兒；病毒性腦炎；基礎(chǔ)護(hù)理；循證護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0171-02

病毒性腦炎是患兒由于各種病毒入侵引起腦實(shí)質(zhì)炎癥而出現(xiàn)發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙以及顱內(nèi)高壓癥狀等臨床表現(xiàn)的一種疾病。本病發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快，若不及時(shí)治療可危及患兒生命[1]。小兒病毒性腦炎在科學(xué)治療的同時(shí)，精心護(hù)理也是促進(jìn)患兒早日痊愈的必要醫(yī)療手段，為了總結(jié)小兒病毒性腦炎臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我科于2010年1月～2014年10月的60例病毒性腦炎患兒施行循證護(hù)理，結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，其中男38例，女22例；年齡5～14歲，平均8.4歲；60例患兒均經(jīng)頭顱CT或腦電圖、腦脊液檢查，結(jié)合臨床癥狀及體征檢查證實(shí)符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；兩組患者年齡、性別、病程等方面差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2方法 基礎(chǔ)護(hù)理組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理組結(jié)合患者術(shù)后臨床表現(xiàn)做綜合評(píng)估，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.2.1循證醫(yī)學(xué) 成立循證護(hù)理小組，進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證方法。確定關(guān)鍵詞：高熱、驚厥、昏迷、癱瘓、呼吸衰竭、腦疝，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃并于實(shí)施。

1.2.3護(hù)理干預(yù) 護(hù)理要點(diǎn)：⑴高熱護(hù)理：體溫超過38.5℃以上者，頭部可用冰帽持續(xù)降溫，大血管暴露處可放置冰袋降溫，四肢給予保暖。也可用低于體溫2℃的溫水擦浴，力求使體溫保持在38℃以下，用亞低溫治療重癥患兒，且療效明顯[3]。大量出汗后應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣，做好皮膚護(hù)理，物理降溫不明顯者按醫(yī)囑給予藥物降溫，同時(shí)遵醫(yī)囑抗炎、抗病毒、補(bǔ)液等對(duì)癥處理；⑵驚厥的護(hù)理：立即給予安定0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，同時(shí)將患兒頭偏一側(cè)，給氧、吸痰、保持呼吸道通暢，將紗布包繞壓舌板置于齒間防止舌咬傷，窒息者行人工呼吸或氣管插管，高熱引起的驚厥同時(shí)給予積極降溫，顱內(nèi)高壓者及時(shí)應(yīng)用脫水劑；⑶昏迷：患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊高，頭偏向一側(cè)，以便分泌物排出，上半身可抬高20°～30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力。昏迷患兒的心理護(hù)理同樣很重要，為了促進(jìn)患兒意識(shí)恢復(fù)，從開始就采用徐朝華報(bào)道的呼喚式護(hù)理方法[4]。即在做任何治療護(hù)理操作時(shí)，首先要呼喚其姓名，解釋操作目的及注意事項(xiàng)。鼻飼、擦浴、大小便都要先與患兒交流，像對(duì)待清醒的患兒一樣，與其不斷交流，播放患兒喜愛的音樂，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的有效刺激，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患兒早日清醒；⑷癱瘓的護(hù)理：臥床期間協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。使家長(zhǎng)掌握協(xié)助患兒翻身及皮膚護(hù)理的方法。適當(dāng)使用氣圈、氣墊等，預(yù)防褥瘡。保持癱瘓肢體于功能位置。病情穩(wěn)定后，及早督促患兒進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)時(shí)要循序漸進(jìn)，加強(qiáng)保護(hù)措施，防碰傷；⑸腦疝護(hù)理：患兒可出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、心率減慢、血壓升高，提示顱內(nèi)壓增高。應(yīng)抬高床頭15～30cm，以利于頸內(nèi)靜脈血液的回流，減輕腦水腫；應(yīng)用20%甘露醇5～10ml/kg及速尿1～2mg/kg，每隔6～8h交替脫水，使用脫水治療時(shí)注意水電解質(zhì)的平衡；給氧使腦血管收縮，從而減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓；⑹呼吸衰竭的護(hù)理：如出現(xiàn)呼吸、心率增快、面色發(fā)灰、煩躁不安、紫紺等，多為呼吸衰竭表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減輕腦水腫，按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥、吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)或人工呼吸機(jī)。

2.結(jié)果 我們得出循證護(hù)理組在并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組，死亡率低于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

3.討論

循證護(hù)理是以科學(xué)為依據(jù)，以臨床實(shí)踐中的問題為基礎(chǔ)，尋找與問題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為依據(jù)，然后做出評(píng)判性評(píng)價(jià)，最后挑出最佳證據(jù)，并與專家意見和病人相符的護(hù)理措施，并應(yīng)用于臨床[5]。通過本組護(hù)理可見，病毒性腦炎并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重，循證護(hù)理能夠使護(hù)士主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，尋找護(hù)理實(shí)踐中存在的問題，提高了理論水平，確保了護(hù)理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥，死亡率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈曉明，兒科學(xué)[M]. 第7版.人民衛(wèi)生出版社， 2008：342.

[2]崔焱，兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5.

[3]吳保敏，王華，葉露梅，等.小兒病毒性腦炎的診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2004，19（7）：385-402.

[4]徐朝華，重度顱腦損傷患者昏迷期實(shí)施呼喚式護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（20）：28.

[5]宋敏，循證護(hù)理在臨床的初步實(shí)踐[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（6）：57.