腹部開腹手術(shù)后切口疝的預(yù)防護(hù)理分析

畢杰華

【摘要】目的：探討腹部開腹手術(shù)后切口疝的預(yù)防護(hù)理護(hù)理措施。方法：我科于2011年10月至2014年10月行140例腹部開腹手術(shù)，手術(shù)切口長(zhǎng)度為10-20cm，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：140例開腹手術(shù)后患者中2例發(fā)生切口疝，138例患者順利康復(fù)出院。結(jié)論：護(hù)士要熟練掌握切口疝的各種病因，加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)格控制、預(yù)防導(dǎo)致切口疝的各種病因，是提高手術(shù)質(zhì)量的重要保證。

【關(guān)鍵詞】腹部開腹手術(shù)；切口疝；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0168-02

切口疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織自腹部切口突出的疝。是剖腹手術(shù)的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口區(qū)，見于切口裂開、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒有切口裂開病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間后。腹部手術(shù)后，如切口獲得一期愈合，切口疝的發(fā)病率通常在1%以下，但如切口發(fā)生感染，則發(fā)病率可達(dá)10%，傷口哆開者甚至高達(dá)30%[1]。我們對(duì)148例腹部開腹手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組患者140例，年齡18～82歲，平均52.6歲；急診手術(shù)59例，擇期手術(shù)81例；手術(shù)切口：10-15cm患者108例，15-20cm患者32例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前改善全身狀況、治療合并癥 手術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、糾正貧血和低蛋白血癥、補(bǔ)充維生素C及K等，積極治療糖尿病、凝血機(jī)制障礙、呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發(fā)癥，改善病人一般狀況。治療引起腹壓增高的疾?。悍e極治療肺部感染或合并慢性阻塞性肺病、大量腹水便秘或排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的疾病。前列腺肥大病人應(yīng)用α-受體阻滯藥解除排尿困難。

2.2 呼吸道準(zhǔn)備 為了提高手術(shù)的安全性和成功率，吸煙病人勸其戒煙，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練，向患者說(shuō)明術(shù)前進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練對(duì)手術(shù)的意義，以便取得患者的積極配合。對(duì)吸煙者勸其停止吸煙。肺部有感染者，術(shù)前予以超聲霧化吸入，促進(jìn)排痰，應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染，改善通氣功能。慢性支氣管炎急性發(fā)作者應(yīng)用止咳、平喘、抗感染治療。

2.3腸道準(zhǔn)備 術(shù)前需嚴(yán)格進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。充分的腸道準(zhǔn)備可以減少術(shù)后腸脹氣和避免術(shù)后早期排便，以避免術(shù)后早期腹內(nèi)壓增高，促進(jìn)補(bǔ)片更好地與組織修復(fù)，提高手術(shù)成功率，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)前要將腸道準(zhǔn)備的目的、意義向患者說(shuō)明，以取得患者的積極配合。遵醫(yī)囑術(shù)前1天予流質(zhì)飲食，口服甲硝唑、慶大霉素、甘露醇粉，術(shù)前晚、術(shù)晨予生理鹽水清潔灌腸。

2.4術(shù)前備皮 術(shù)區(qū)備皮剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創(chuàng)口，護(hù)士對(duì)患者備皮時(shí)動(dòng)作要輕柔、熟練，不可粗暴，備皮范圍要超過(guò)手術(shù)切口范圍，并盡可能縮短備皮至手術(shù)的時(shí)間，可以減少術(shù)后切口的感染幾率。

2.5術(shù)前心理護(hù)理 腹部開腹手術(shù)多會(huì)給患者造成嚴(yán)重心理壓力，給患者造成焦慮、緊張等不良情緒，嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)，因而護(hù)理人員必須加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，向患者講述疾病和手術(shù)的相關(guān)情況，以消除患者的不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

2.6術(shù)后預(yù)防護(hù)理

2.6.1加強(qiáng)術(shù)后呼吸道管理 對(duì)術(shù)前合并較嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的患者術(shù)后一定要加強(qiáng)呼吸道管理。術(shù)后鼓勵(lì)患者正確咳痰和深呼吸，予超聲霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，或靜脈注射氨溴索化痰藥使患者痰液稀釋易于咳出。護(hù)士協(xié)助患者翻身拍背，以促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，防止肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，這樣可有效控制咳嗽，防止腹壓增高，避免刀口張力增加而影響愈合。

2.6.2脂肪液化護(hù)理 患者于手術(shù)后3～8天切口出現(xiàn)較多黃色滲出液，局部皮下空虛，內(nèi)混有脂肪滴、積血及壞死組織，切口邊緣及皮下無(wú)紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng).對(duì)切口滲液較少，表皮未裂開，液化范圍小、淺者，一般不拆除縫線，由兩邊向中央擠壓切口，將滲液盡可能排出后外敷碘伏紗條。若滲液較多，切口不愈合，應(yīng)及時(shí)敞開切口，于皮下深層、前鞘前面放置硅膠引流管，剪多個(gè)側(cè)孔，全層縫合切口，固定引流管，使用持續(xù)負(fù)壓吸引，定期每日使用生理鹽水沖洗引流管1～2次，保持引流管通暢，2～5天后無(wú)分泌物時(shí)即可拔除引流管[3]。雖然脂肪液化非細(xì)菌感染所致，但極易繼發(fā)細(xì)菌感染，所以在充分引流的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)支持治療，改善營(yíng)養(yǎng)狀況和和免疫功能，肉芽組織新鮮后行二期縫合。術(shù)后紅外線照射切口，保持切口干燥有利于預(yù)防切口脂肪液化的發(fā)生[4]。

2.6.3術(shù)后的腹帶護(hù)理 腹帶護(hù)理是腹部開腹手術(shù)后預(yù)防切口疝的重要護(hù)理措施，腹帶護(hù)理可以對(duì)抗術(shù)后腹壓增高對(duì)切口造成的張力。護(hù)士于術(shù)后加強(qiáng)腹帶護(hù)理，隨時(shí)監(jiān)測(cè)腹帶是否松弛失去減輕刀口張力的作用，給予及時(shí)整理。

2.6.4術(shù)后腸梗阻的預(yù)防 術(shù)后在嚴(yán)格護(hù)理好腹帶、患者身體狀況允許的情況下應(yīng)盡早下床活動(dòng)，減少粘連性腸梗阻的發(fā)生率。術(shù)后未及時(shí)排氣的患者可給予新斯的明進(jìn)行穴位注射，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。另外，要保持胃腸減壓通暢，防止打折、扭曲、脫落，懷疑堵塞時(shí)，用生理鹽水沖洗胃管。

2.6.5術(shù)后疼痛護(hù)理 術(shù)后刀口疼痛導(dǎo)致腹肌緊張，進(jìn)而引起刀口張力增加影響愈合，所以護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥，常握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。

2.6.6防治切口感染 術(shù)后密切觀察切口有無(wú)紅腫及滲血、滲液情況，及時(shí)更換被污染敷料，保持切口敷料干燥、清潔。密切觀察引流液的性質(zhì)及量，更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免逆行感染。術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用抗生素抗感染2～3天。

2.6.7營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 術(shù)后給予禁食，待腸功能完全恢復(fù)后才可進(jìn)食。飲食給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)或軟食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，促進(jìn)創(chuàng)口的愈合。

3討論

護(hù)士要熟練掌握腹部開腹手術(shù)導(dǎo)致切口疝的各種原因，于術(shù)前、術(shù)后及時(shí)采取全面的護(hù)理措施嚴(yán)格控制導(dǎo)致切口疝發(fā)生的病因，只有這樣才能保證手術(shù)成功，減少切口疝術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢，外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：417.

[2]古麗紅，婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化46例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，21（4）；214.

[3]張曉輝，丁志芳，外科手術(shù)切口脂肪液化的診療體會(huì)[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5：1763.

[4]王艷，雙峰，唐家廣等.紅外線治療頸腰椎術(shù)后切口脂肪液化的療效觀察[J]. 中國(guó)骨腫瘤骨病，2011，10（3）：263-264.