宮頸癌根治術(shù)后的臨床護(hù)理分析

崔穎

【摘要】目的：探討宮頸癌根治術(shù)后的臨床護(hù)理措施。方法：對30例宮頸癌患者行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：30例患者經(jīng)過手術(shù)及綜合護(hù)理全部治愈，無死亡病例。結(jié)論：宮頸癌根治術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后需勤觀察，進(jìn)行綜合護(hù)理，能有效預(yù)防并控制術(shù)后并發(fā)癥、提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；廣泛子宮切除術(shù)；盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；護(hù)理；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0164-01

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一， 是發(fā)生在全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見腫瘤[1]。廣泛性子宮切除術(shù)是婦科治療子宮頸癌最佳選擇，常伴隨盆腔淋巴清掃。我科自2012年1月～2014年10月共對30例病人行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，具體護(hù)理分析如下。

1臨床資料

本組30例患者，年齡42～74歲，平均年齡54.5歲；均行廣泛子宮切除+盆腔淋巴清除術(shù)，術(shù)后病理確診宮頸癌。

2護(hù)理

2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后24～72小時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識，并做好記錄。術(shù)后6-8小時(shí)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物誤入氣管引起窒息，6-8小時(shí)后血壓平穩(wěn)，完全清醒后給予半臥位，利于腹腔積液的引流和腹脹。

2.2疼痛的護(hù)理 患者術(shù)后會出現(xiàn)持續(xù)劇烈的疼痛，通常術(shù)后 24h內(nèi)最明顯[2]，患者往往表現(xiàn)出疼痛難忍，從而加重患者原已痛苦的情緒，使病情加重。護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)囑給鎮(zhèn)痛藥，常握止痛藥給藥的最佳方法，從而有效地控制疼痛。有的患者術(shù)后帶鎮(zhèn)痛泵，護(hù)士要固定好，防止脫離。

2.3心理護(hù)理 該手術(shù)創(chuàng)傷大，子宮被切除后就意味著以后將不再有月經(jīng)，不再能妊娠，患者自認(rèn)為失去了女性特征和生育能力，術(shù)后表現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、抑郁、甚至絕望等心理反應(yīng)，這要求護(hù)士主動了解患者的心理動態(tài)，一定要重視患者的權(quán)利，尊重患者的人格[3]。護(hù)理要因人而異，做到有的放矢，病人來自社會各個(gè)方面，每人的性格、年齡、愛好、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)情況和病證不同，會產(chǎn)生不同的情緒。因此，護(hù)理人員要在全面了解情況的基礎(chǔ)上，有的放矢地做好心理護(hù)理。在護(hù)理中，通過語言、表情、姿勢、態(tài)度、行為等來改善病人的情緒，在良好的情緒中樹立治療疾病的信心。同時(shí)，向病人講解疾病有關(guān)知識，介紹成功病例，使病人能安心接受治療。

2.4引流管的護(hù)理 患者腹部或陰道置有盆腔引流管，保持盆腔引流管的通暢，每日更換引流袋，記錄引流液的性質(zhì)、量、及顏色，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。護(hù)士還要妥善固定引流管，保持引流通暢，防止受壓、折疊、扭曲。嚴(yán)格無菌操作，隔日更換無菌引流袋。保持引流管周圍皮膚清潔干燥，管周圍墊無菌紗布。無論平臥或站立時(shí)引流管的水平高度，均不能超過切口高度，防止引流物反流引起逆行感染。

2.5并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.5.1尿潴留 術(shù)后發(fā)生尿潴留會對病人心理造成諸多負(fù)面影響，表現(xiàn)為社會角色適應(yīng)不良，自尊低下，自我形象紊亂，導(dǎo)致病人活動不便，恢復(fù)正常社會角色時(shí)間延長[4]，因此應(yīng)做好術(shù)前、術(shù)后健康宣教。告知病人術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能性，使其正確認(rèn)識，解除思想顧慮，配合正確的治療及護(hù)理。我們常規(guī)處理方法是多與患者溝通交流，解除恐懼心理；督促早期下床活動，鼓勵(lì)多飲水，起到?jīng)_洗膀胱及尿道的作用；如通過上述處理，仍不能自解小便，若再行二次保留導(dǎo)尿，既增加了患者的痛苦及住院費(fèi)用，又易增加尿路感染的機(jī)會，從而加重尿潴留。而通過加用新的護(hù)理方法，即囑腹式呼吸[5]；指導(dǎo)患者進(jìn)行尿道、陰道、肛門括約肌收縮和舒張鍛煉；按摩膀胱區(qū)；用熱毛巾或暖水袋熱敷膀胱區(qū)等進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果，大大降低了尿潴留的發(fā)生，減輕了病人痛苦，既操作簡單，又不增加住院費(fèi)用。

2.5.2腸粘連腸梗阻 術(shù)后第2天，鼓勵(lì)患者下床活動，這樣可以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生，預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹。術(shù)后腹帶護(hù)理極為重要，護(hù)士術(shù)后應(yīng)勤于病房，隨時(shí)監(jiān)測腹帶是否松弛失去減輕刀口張力的作用，同時(shí)又要嚴(yán)謹(jǐn)腹帶過緊增加腹壓而加重腸粘連。若術(shù)后3-5d腸功能尚未恢復(fù)，腹脹，可行溫鹽水灌腸或甘油保留灌腸，直到腸功能完全恢復(fù)為止。

2.5.3下肢靜脈血栓 護(hù)士于術(shù)后指導(dǎo)患者盡早在床上進(jìn)行下肢曲伸活動，盡早下床活動避免術(shù)后靜脈血栓形成。另外物理性預(yù)防方法，如下肢腓腸肌按摩，扎彈力繃帶，穿彈力襪等，也有較好的預(yù)防效果。經(jīng)上述預(yù)防性處理，可降低下肢靜脈血栓的發(fā)生率。護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)下肢疼痛、腫脹、增粗、前靜脈曲張、皮膚蒼白皮溫低等表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)采取有效的治療措施。

2.5.4盆腔淋巴囊腫 術(shù)后早期床上按摩、活動下肢、交替抬高肢體，以促進(jìn)淋巴回流。指導(dǎo)正確體位，術(shù)后6 h即可采用半坐臥位，利于盆腔炎癥局限及盆腔引流。密切觀察，如病人有一側(cè)或雙側(cè)肢體疼痛、腫脹，腹股溝部觸及有軟性包塊形成，伴感染時(shí)體溫可升高到38 ℃以上，說明已有淋巴囊腫形成，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3結(jié)果

30例患者中2例并發(fā)尿潴留、1例并發(fā)腸梗阻，并發(fā)癥均治愈。

4體會

廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)牽涉范圍廣、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，護(hù)士不僅要熟練掌握常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，還要加強(qiáng)手術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防與護(hù)理。只有這樣才能有效預(yù)防并發(fā)癥、提高治愈率。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué). 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.336.

[2]王育環(huán)，子宮肌瘤手術(shù)患者的健康教育[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（3）：237.

[3]王暉，李家新，婦科癌癥患者化學(xué)治療期間壓力源及護(hù)理策略[J].當(dāng)代護(hù)士，2005，5：73-75.

[4]王玉瓊，龍德蓉，陳鳳瓊.宮頸癌術(shù)后患者恢復(fù)自主排尿功能方法的探討[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（6）：474.

[5]熊云新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.176