55例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

崔美香

【摘要】目的：研究和探討膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院2012年8月～2014年9月收治的55例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，觀察55例患者護(hù)理后的治療效果。結(jié)果：對(duì)55例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理后，痊愈25例（45.5%），顯效15例（27.3%），有效12例（21.8%），無效3例（5.5%），治療總有效率高達(dá)94.5%，護(hù)理滿意度98.2%。結(jié)論：在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的實(shí)施護(hù)理可以促進(jìn)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；圍手術(shù)期；護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0161-03

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，膽結(jié)石患病率逐漸增高，膽結(jié)石是指膽管系統(tǒng)中膽汁的粘液物質(zhì)、膽固醇等成分在不明因素的作用下凝結(jié)并形成的結(jié)石[1]。該疾病變化速度較快，容易出現(xiàn)穿孔、膽囊壞疽等癥狀。目前，手術(shù)是治療膽結(jié)石最有效的方法之一，在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理措施是非常重要的。本研究主要討論了膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)，選取我院2012年8月～2014年9月收治的55例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析。下面將本組研究進(jìn)行詳盡匯報(bào)：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年8月～2014年9月55例膽結(jié)石患者基線資料，其中男30例，女25例，年齡35～75歲，平均年齡50.1±5.2；病程1～5年，平均病程2.1±0.9年；膽結(jié)石類型分為膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石等。詳情見表1

1.2 方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 在為患者進(jìn)行操作和各項(xiàng)檢查之前，告知其此項(xiàng)操作或檢查的目的，幫助患者了解手術(shù)安全性和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，積極解答患者的疑問，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合治療，針對(duì)不同的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療?；颊咴谑中g(shù)前應(yīng)攝入足夠的維生素、脂肪、蛋白質(zhì)，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)手術(shù)時(shí)機(jī)體的耐受性。由于膽結(jié)石患者病程較長(zhǎng)，消化功能影響較嚴(yán)重，因此，醫(yī)護(hù)人員可通過靜脈注射或口服等方式維持患者的營(yíng)養(yǎng)供給，為手術(shù)成功奠定基礎(chǔ)[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 對(duì)手術(shù)所需器械進(jìn)行消毒處理，熟練掌握術(shù)中操作技術(shù)，協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，觀察患者生命體征有無異常情況出現(xiàn)，在手術(shù)過程中，盡量避免來回走動(dòng)，以防滋生細(xì)菌，影響手術(shù)效果。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者全麻剛醒時(shí)，給予患者常規(guī)吸氧，保持呼吸順暢；采取平臥的體位，將患者頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物引起窒息；間隔20分鐘左右觀察患者心跳、血壓、呼吸等生命體征一次；5小時(shí)左右，待患者意識(shí)清醒可更改體位，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，緩解疼痛；根據(jù)患者機(jī)體癥狀對(duì)飲食方案進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，飲食以清淡、少脂肪、易消化食物為主，可適當(dāng)給予患者靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)；積極預(yù)防各類并發(fā)癥，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，采取有效措施進(jìn)行處理；對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)；隨訪3個(gè)月，觀察患者膽結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察55例膽結(jié)石患者護(hù)理后住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、治療效果（術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石被徹底切除，腹痛等癥狀完全消失為痊愈；術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石大部分切除，腹痛等癥狀明顯消失為顯效；術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石部分切除，腹痛等癥狀基本消失為有效；術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示結(jié)石大部分殘留，腹痛等癥狀沒有緩解為無效）、膽結(jié)石復(fù)發(fā)情況、并發(fā)癥（術(shù)后切口疼痛、嘔吐）、護(hù)理滿意度（90～100分為十分滿意，80～90分為滿意，70～80分為基本滿意，少于70分為不滿意）等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本組研究數(shù)據(jù)采用Excel進(jìn)行邏輯校對(duì)與清潔。

2 結(jié)果

2.1 55例膽結(jié)石患者手術(shù)時(shí)間30～65min，平均手術(shù)時(shí)間43.2±4.3min；術(shù)后住院時(shí)間1～10d，平均住院時(shí)間4.5±0.9d；并發(fā)癥發(fā)生情況，患者術(shù)后切口疼痛5例（9.09%），嘔吐3例（5.45%），并發(fā)癥總發(fā)生率14.55%；隨訪3個(gè)月后，所有患者膽結(jié)石復(fù)發(fā)2例（3.64%）；患者護(hù)理滿意度情況，十分滿意有30例（54.5%），滿意有15例（27.3%），基本滿意有9例（16.4%），不滿意有1例（1.82%），護(hù)理滿意度98.2%。

2.2 55例膽結(jié)石患者治療效果分析，詳情見表2

3 討論

膽結(jié)石包括膽紅素、膽固醇、碳酸鹽等成分，形成膽結(jié)石的外在原因是膽汁成分的變異， 表現(xiàn)為膽紅素及膽固醇等成份過多，而膽汁酸鹽含量相對(duì)過少，膽汁酸鹽不足以溶解過多的膽紅素及膽固醇，時(shí)間久后，膽紅素及膽固醇逐漸析出并凝聚成石；內(nèi)在原因是膽、肝代謝功能異常甚至紊亂，導(dǎo)致在分泌過程中膽汁比例失調(diào)，代謝的異常進(jìn)一步惡化膽紅素及膽固醇在肝腸內(nèi)的循環(huán)代謝與吸收，石物質(zhì)逐漸增多[3]。膽結(jié)石根據(jù)結(jié)石生長(zhǎng)位置不同分為：（1）膽囊結(jié)石，臨床癥狀包括惡心、嘔吐、腹部脹氣、消化不良、發(fā)燒、黃疸、寒顫、上腹疼痛、背部及右肩疼痛，嚴(yán)重者無尿、休克等。（2）膽總管結(jié)石，臨床癥狀包括右上腹疼痛、黃疸、發(fā)燒等。（3）肝內(nèi)膽管結(jié)石，臨床癥狀包括右上腹部疼痛、背部或右肩疼痛、右上腹部有飽脹感、發(fā)燒、畏寒、黃疸、疼痛強(qiáng)度由輕度悶痛到嚴(yán)重的絞痛等。膽結(jié)石可長(zhǎng)期或終身無癥狀，對(duì)人體危害不大，但膽結(jié)石一旦發(fā)作，會(huì)產(chǎn)生上腹疼痛并放射到背部和肩部，伴有惡心、寒顫、嘔吐、大汗淋漓、低燒等癥狀，嚴(yán)重者伴有黃疸；膽結(jié)石會(huì)引發(fā)膽管發(fā)炎、膽道出血、肝功能衰竭、肝膿腫等并發(fā)癥；膽結(jié)石還會(huì)造成膽囊結(jié)腸或十二指腸嚴(yán)重危及身體健康，是導(dǎo)致膽囊癌的重要原因之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全；膽結(jié)石不僅給患者的身體帶來很大的危害，而且還對(duì)患者的社交、生活、工作造成嚴(yán)重的影響，降低了患者的生活質(zhì)量和生活水平[4]。因此，在圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理對(duì)膽結(jié)石患者來說是非常重要的[5]，護(hù)理體會(huì)：（1）身體功能及外觀方面，醫(yī)護(hù)人員通過檢查病例和直接觀察等方式來了解患者身體功能和外觀的變化情況，并針對(duì)這些情況采取有效的護(hù)理措施。（2）心理狀態(tài)方面，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的行為來判斷其心理狀態(tài)和情感，用溫柔的語言對(duì)患者進(jìn)行安慰，緩解患者的緊張心理，幫助患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。（3）知識(shí)方面，護(hù)理確定了患者在通過健康教育后應(yīng)獲得的特殊知識(shí)，包括疾病知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、活動(dòng)及鍛煉知識(shí)、對(duì)癥狀及體征自我控制的知識(shí)、預(yù)防并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)的知識(shí)等，隨時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解其掌握知識(shí)程度。（4）體征及特殊癥狀方面，在護(hù)理作業(yè)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以通過與患者交談、直接觀察、檢查病例的方式，緩解或消除影響患者健康狀況的體征和癥狀，減輕患者痛苦，加強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患者身體康復(fù)，當(dāng)有特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免影響患者病情惡化。（5）操作技能方面，需要醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射時(shí)，應(yīng)找準(zhǔn)注射的部位，把握好注射的劑量，熟練掌握護(hù)理方法，嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行，防止出現(xiàn)差錯(cuò)給患者帶來其他痛苦，危及患者生命，引發(fā)醫(yī)院糾紛。在實(shí)施護(hù)理作業(yè)時(shí)，對(duì)已經(jīng)解決的問題停止采取措施，并且預(yù)防有可能發(fā)生的其他問題，對(duì)于特殊情況，護(hù)理措施可以適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整[6]。本研究顯示，對(duì)我院55例膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的實(shí)施護(hù)理后，治療總有效率高達(dá)94.5%，并發(fā)癥總發(fā)生率14.55%，相對(duì)其他研究而言，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，治療效果顯著提高，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短。

綜上所述，在膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的實(shí)施護(hù)理可以促進(jìn)治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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