妊娠期合并糖尿病的臨床治療分析

閆妍

【摘要】目的：探討妊娠期合并糖尿病的治療措施。方法：對我院40例妊娠期糖尿病孕婦進行綜合治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：40例孕婦28例經(jīng)陰道分娩、12例行剖宮產(chǎn)。結(jié)論：妊娠期合并糖尿病嚴重威脅圍生兒的健康，采取綜合、正確的治療措施可有效防治和減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠；糖尿病；治療

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0149-01

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和妊娠前已有糖尿病，均屬高危妊娠。如孕婦血糖控制不理想易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、糖尿病酮癥酸中毒，新生兒可出現(xiàn)低血糖、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、巨大兒、胎死宮內(nèi)等一系列的并發(fā)癥危及母子生命[1]。我科于2012年1月～2014年10月收治40例妊娠合并糖尿病孕婦，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例妊娠糖尿病患者，年齡22-42歲，平均28.6歲；初孕婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；病史：孕前無糖尿病史36例，孕前患有糖尿病4例。40例患者全部符合妊娠糖尿病診斷標準[2]。

1.2血糖控制標準 空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后血糖<6.7 mmol/L或平均血糖<8 mmol/L為控制良好[3]，多次大于此標準為控制不良，孕期未治療或大于36周晚治療而失去治療良機者，均屬血糖控制不良。

1.3 治療措施

1.3.1飲食調(diào)節(jié) 75%～80%的GDM病人以飲食治療為主，飲食治療是GDM最主要和最有效的治療方法，不僅有利于控制孕婦的體質(zhì)量，改善高血糖狀態(tài)，且能提高靶組織對胰島素的敏感性，增強其與胰島素的結(jié)合力。孕期控制過剩熱量的攝入對GDM病人及其胎兒有較好的預(yù)后[4]。理想的飲食應(yīng)該是滿足孕婦和胎兒必需營養(yǎng)素的前提下將血糖控制在理想水平，不引起饑餓性酮體產(chǎn)生，保持正常的體質(zhì)量增加，不致于影響胎兒發(fā)育，又能嚴格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖。提倡GDM病人少量多餐，早餐量不宜過多，應(yīng)占全天總熱量的10%。血脂高或肥胖者應(yīng)減少脂肪的攝入，補充微量元素及維生素B12。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，飲食中脂肪熱量減至總熱量的30%，碳水化合物熱量限制在35%～40%，注意多攝入富含纖維素和維生素的食物，提高膳食可溶性纖維含量，減少單糖及食鹽攝入。孕中期及孕晚期孕婦體質(zhì)量每周以增長350～400g為宜，整個孕期體質(zhì)量增加以8.0～12.5kg為宜。孕期體質(zhì)量增長過快，使血糖不能維持在正常范圍，從而發(fā)生不同程度的糖代謝異常。

1.3.2運動療法 促進葡萄糖的利用，降低血糖，提高機體對胰島素的敏感性及反應(yīng)性[5]，改善胰島素抵抗狀態(tài)，減輕或控制體質(zhì)量。適用于飲食治療血糖控制不滿意，且無心血管疾病、無先兆流產(chǎn)、無早產(chǎn)及產(chǎn)前出血跡象，體溫及心率均在正常范圍的孕婦。參加運動的時間為孕期27.86～32.86周，不得超過33周。一般于餐后運動，運動持續(xù)時間不宜過長或過短。

1.3.3 藥物療法 當GDM病人的空腹血糖>5.8 mmol/L，或經(jīng)飲食治療餐后1h血糖>7.8 mmol/L，餐后2h血糖>6.7 mmol/L，及持續(xù)出現(xiàn)尿酮或聯(lián)合運動療法不能控制時需加用藥物控制血糖。胰島素用量應(yīng)個體化，常用的胰島素為人工合成的人胰島素，孕期應(yīng)用不易產(chǎn)生抗體，對胎兒安全，一般選用短效和中效胰島素，超短效的胰島素類似物因具有作用快、控制餐后血糖效果佳及能上調(diào)胰島素受體敏感性的特點，可能成為治療GDM的一種新手段。正常體型者胰島素用量為妊娠早期0.3～0.5 U/（kg·d），妊娠中晚期0.5～0.7 U/（kg·d）。大多數(shù)GDM病人所需胰島素的劑量≥0.6 U/（kg·d），一般按0.4 U/（kg·d）作為起始用量，早上2/3，晚上1/3，預(yù)混胰島素可采用諾和靈30R、諾和銳30R、諾和靈50R。胰島素的劑量要隨孕婦體質(zhì)量、孕期的增加和胎兒的成長而調(diào)整，妊娠的最后4周因胎兒生長快速，其從母體攝取更多的葡萄糖，孕婦的胰島素需要量開始減少，要及時減少基礎(chǔ)量和追加量，特別是過夜的基礎(chǔ)量。

1.3.4孕婦進行血糖監(jiān)測，監(jiān)測空腹及餐后兩小時血糖，并監(jiān)測尿酮體，六周檢查一次糖化血紅蛋白評價血糖控制效果。并發(fā)癥監(jiān)測，并發(fā)癥主要發(fā)生在糖尿病合并妊娠，可累及腎臟、視網(wǎng)膜及心血管，且GDM易并發(fā)妊高征，故需監(jiān)測尿蛋白、腎功能、眼底檢查、血壓等檢查。另外對胎兒還要進行畸形檢查、胎兒發(fā)育胎動、無應(yīng)激試驗（NST），孕32-34周始，每周兩次，每周一次羊水指數(shù)和生物物理評分測定。

2 結(jié)果

40例孕婦無酮癥酸中毒，無孕產(chǎn)婦、新生兒死亡。孕婦并發(fā)產(chǎn)后出血2例，產(chǎn)后下肢靜脈血栓1例。胎兒宮內(nèi)窘迫4例、2例新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征1例。

3 討論

妊娠期糖尿病的危險因素有糖尿病家族史、反復尿糖陽性、年齡>30歲、肥胖、霉菌性陰道炎、巨大兒、異常孕產(chǎn)史、羊水過多等。孕婦血糖升高，可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰腺β細胞增生，胰腺分泌增加，這種持續(xù)性、非生理性的高胰島素血癥促進糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，導致胎兒生長發(fā)育異常。因此，必須提高對妊娠期糖尿病的認識，早期診斷和治療，降低妊娠期糖尿病孕婦母兒并發(fā)癥，讓母嬰安全度過圍生期。

參考文獻：

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