循證護(hù)理在乳腺癌根治術(shù)后的臨床應(yīng)用分析

蔣慧穎

【摘要】目的：探討循證護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將60例乳腺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，兩組均采用常規(guī)護(hù)理，治療組同時(shí)采用循證醫(yī)學(xué)護(hù)理。結(jié)果：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間，具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌根治術(shù)后應(yīng)用循證護(hù)理能夠明顯降低術(shù)后患者的治愈時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌根治術(shù)后；循證護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0148-01

乳腺腫瘤是女性中常見的疾病，在我國(guó)女性癌癥中發(fā)病率居首位，呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，且趨于年輕化[1]。乳房是女性重要的第二性征和審美器官，乳腺切除術(shù)后可遺留的明顯胸部畸形，對(duì)患者的自信心是非常沉重的打擊，嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，對(duì)術(shù)后康復(fù)也有一定的影響[2]，而且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多。術(shù)后需要護(hù)士嚴(yán)密觀察病情，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，才能使患者順利恢復(fù)。我科于2012年1月～2014年10月對(duì)60例乳腺癌根治術(shù)后患者施行循證護(hù)理，護(hù)理結(jié)果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，年齡 37～72歲，平均56.5歲；部位：外上象限36例、內(nèi)上象限6例、內(nèi)下象限8例、外下象限4例，中央?yún)^(qū)6例；兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，治療組結(jié)合患者術(shù)后臨床表現(xiàn)做綜合評(píng)估，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。

1.2.1循證醫(yī)學(xué) 成立循證護(hù)理小組，進(jìn)行循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，通過學(xué)習(xí)使小組成員掌握循證方法。確定關(guān)鍵詞：心理護(hù)理、并發(fā)癥、 皮瓣壞死、皮下積液、患側(cè)上肢水腫，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合以往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況制定護(hù)理計(jì)劃并于實(shí)施。

1.2.3護(hù)理干預(yù) 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：⑴心理護(hù)理：術(shù)后患者渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果，當(dāng)患者看到自己?jiǎn)蝹?cè)或者雙側(cè)乳房缺失時(shí)，她們比一般癌癥患者面對(duì)更大，更復(fù)雜的心理壓力[3]。常常感到害怕、失落、無奈，甚至厭惡自己，情緒波動(dòng)非常大，使患者變得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿與他人接觸等反常行為。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，我們耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)士要?jiǎng)訂T其親屬、朋友、同事主動(dòng)給予患者情感和生活上的關(guān)心和幫助，以增加患者自尊與被愛的感覺，有資料表明家庭支持，尤其是丈夫的理解和關(guān)懷，對(duì)患者的就醫(yī)依從性影響為正相關(guān)[4]；⑵皮下積液：皮下積液包括淋巴積液和積血，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察引流管有無阻塞不暢、引流裝置是否漏氣，負(fù)壓不宜過大，應(yīng)保持在-60 mmHg（-8.0 kPa）為宜，負(fù)壓過大可造成引流管癟塌致引流不暢，甚至引發(fā)出血。經(jīng)常擠壓引流管，防止被血塊或纖維素堵塞，保持引流通暢。觀察患者創(chuàng)傷部位的皮下組織有無波動(dòng)感及移動(dòng)性觸痛。囑患者限制患側(cè)上肢過早行外展活動(dòng)，遵照指導(dǎo)鍛煉患肢，防止發(fā)生積液；⑶皮瓣壞死：在護(hù)理過程中，保持引流管持續(xù)、平衡的負(fù)壓使皮瓣下的潛在間隙始終保持負(fù)壓狀態(tài)，有利于創(chuàng)面滲液的排出，防止引流液的反流污染創(chuàng)面引起感染和皮瓣壞死，也有利于皮瓣均勻附著于胸壁，便于新生毛細(xì)血管形成，建立新的血液循環(huán)。術(shù)后防止皮瓣滑動(dòng)，使患側(cè)肩部制動(dòng)，上肢保持內(nèi)收，緊貼腋窩，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶或健側(cè)手掌扶托患肢，他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，避免過于牽拉，引起皮瓣滑動(dòng)而影響創(chuàng)面愈合。術(shù)后避免早期頻繁觀察皮瓣，術(shù)后3d再解開繃帶觀察皮瓣；⑷患側(cè)上肢水腫：多見于上肢靜脈回流受阻引發(fā)，避免在術(shù)側(cè)上肢測(cè)血壓與靜脈注射，防止加重水腫；避免用術(shù)側(cè)手臂提、舉重物，囑患者日常生活活動(dòng)時(shí)要適當(dāng)使用術(shù)側(cè)手臂。對(duì)于上肢水腫患者，護(hù)士要指導(dǎo)患者保護(hù)患肢手臂，預(yù)防皮膚損傷及感染，盡量穿寬松、純棉開襟衫，必要時(shí)戴保護(hù)手套。遵照醫(yī)囑監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行治療，并取得患者家屬的配合，多為患者患肢做向心性按摩。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用（X±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

我們得出循證護(hù)理組在并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

循證護(hù)理是以科學(xué)為依據(jù)，以臨床實(shí)踐中的問題為基礎(chǔ)，尋找與問題相關(guān)的研究文獻(xiàn)作為依據(jù)，然后做出評(píng)判性評(píng)價(jià)，最后挑出最佳證據(jù)，并與專家意見和病人相符的護(hù)理措施，并應(yīng)用于臨床[5]。因此，循證護(hù)理是基于科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)護(hù)理，是護(hù)理人員在實(shí)踐中應(yīng)用最優(yōu)的科技手段提供最良的科學(xué)證據(jù)，給予患者實(shí)施的護(hù)理方法。護(hù)士熟練掌握循證護(hù)理方法，主動(dòng)鉆研業(yè)務(wù)，從而加強(qiáng)乳腺癌手術(shù)后心理護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，提高了理論水平，確保了護(hù)理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥，改善了患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]李瑞娥，吳清時(shí)，羅詠梅.對(duì)乳腺癌患者實(shí)施心理干預(yù)的效果觀察[J].全科護(hù)理，2010，8（8A）：2020.

[2]倪建芬，何向明.個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)5例妊娠期乳腺癌患者心理狀況的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（1）：80.

[3]蔡雁，施小群.乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：105-108.

[4]曾艷麗，戴亞麗.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響因素及干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2009，9（1）：24.

[5]宋敏，循證護(hù)理在臨床的初步實(shí)踐[J]，實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（6）：57.