應(yīng)用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀提高血液、無菌體液培養(yǎng)陽性率的臨床觀察

龔興旺 周永 白梅 黎莉 王天姝

【摘要】目的：分析并探討全自動(dòng)血培養(yǎng)儀提高血液、無菌體液培養(yǎng)陽性率的臨床結(jié)果。方法：選取2013年6月到2014年12月期間我院臨床收集的血液、無菌體液標(biāo)本1000例。將本次研究的血液或無菌體液加入到需氧以及厭氧的培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，每瓶大約8mL-10mL。將標(biāo)本放到機(jī)器上進(jìn)行監(jiān)測(cè)，培養(yǎng)時(shí)間為5天。若在此期間計(jì)算機(jī)軟件得出陽性結(jié)果，則將標(biāo)本取出進(jìn)行分離與鑒定。結(jié)果：1000例樣本中，陽性結(jié)果151株，陽性率為15.10%。其中，860例血培養(yǎng)中陽性111株，140例無菌體液培養(yǎng)中陽性40株。觀察151株病原菌中，腸桿菌77株，72h內(nèi)檢出率達(dá)92.21%。腸球菌16株，72h內(nèi)檢出率達(dá)100.00%。葡萄球菌33株，72h內(nèi)檢出率達(dá)96.97%。非發(fā)酵菌16株，72h內(nèi)檢出率達(dá)87.50%。真菌9株，72h內(nèi)檢出率達(dá)88.89%。結(jié)論：全自動(dòng)血培養(yǎng)儀有效提高血液、無菌體液培養(yǎng)陽性率，縮短培養(yǎng)時(shí)間，臨床上值得推廣。

【關(guān)鍵詞】全自動(dòng)血培養(yǎng)儀；血液；無菌體液；陽性率

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0136-01

隨著抗生素及免疫抑制劑等藥物的出現(xiàn)，敗血癥發(fā)病率也在一定程度上有所提高，且致病菌種類也與之前數(shù)據(jù)得到的結(jié)果有所差異。在診斷敗血癥過程中，臨床表現(xiàn)通常不能特異性鑒別患者是否為敗血癥，而此時(shí)血培養(yǎng)則起到重要的診斷作用[1]。為了加速確診時(shí)間，及時(shí)對(duì)確診患者予以治療干預(yù)，提高血培養(yǎng)的培養(yǎng)陽性率對(duì)患者預(yù)后有重要意義。本次研究選取2013年6月到2014年12月期間我院臨床收集的血液、無菌體液標(biāo)本1000例，分析并探討全自動(dòng)血培養(yǎng)儀提高血液、無菌體液培養(yǎng)陽性率的臨床結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月到2014年12月期間我院臨床收集的血液、無菌體液標(biāo)本1000例。其中，血液標(biāo)本860例，無菌體液標(biāo)本140例。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

本次研究選用儀器為BACT/ALERT 3D型全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀。細(xì)菌鑒定儀為法國(guó)生物-梅里埃公司生產(chǎn)的VETK 2 Compact。將本次研究的血液或無菌體液加入到需氧以及厭氧的培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，每瓶大約8mL-10mL。將標(biāo)本放到機(jī)器上進(jìn)行監(jiān)測(cè)，培養(yǎng)時(shí)間為5天。若在此期間計(jì)算機(jī)軟件得出陽性結(jié)果，則將標(biāo)本取出進(jìn)行分離與鑒定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用excel 2007統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05，表明本次實(shí)驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1陽性率結(jié)果分析

1000例樣本中，陽性結(jié)果151株，陽性率為15.10%。其中，860例血培養(yǎng)中陽性111株，140例無菌體液培養(yǎng)中陽性40株。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2病原菌種類及檢出時(shí)間

觀察151株病原菌中，腸桿菌77株，24內(nèi)檢出率達(dá)44.16%，48h內(nèi)檢出率達(dá)74.03%，72h內(nèi)檢出率達(dá)92.21%。葡萄球菌16株，24內(nèi)檢出率達(dá)81.25%，48h內(nèi)檢出率達(dá)93.75%，72h內(nèi)檢出率達(dá)100.00%。腸球菌33株，24內(nèi)檢出率達(dá)78.79%，48h內(nèi)檢出率達(dá)90.91%，72h內(nèi)檢出率達(dá)96.97%。非發(fā)酵菌16株，24內(nèi)檢出率達(dá)31.25%，48h內(nèi)檢出率達(dá)62.50%，72h內(nèi)檢出率達(dá)87.50%。真菌9株，24內(nèi)檢出率達(dá)33.33%，48h內(nèi)檢出率達(dá)55.56%，72h內(nèi)檢出率達(dá)88.89%。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

早期敗血癥患者或在一定藥物治療后，血液內(nèi)細(xì)菌數(shù)量相對(duì)較低，傳統(tǒng)方式進(jìn)行血培養(yǎng)難度較大，陽性率較低。且傳統(tǒng)方式通常耗時(shí)相對(duì)長(zhǎng)，不能及時(shí)作出診斷，容易延誤病情，錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)。被檢血液中細(xì)菌的代謝產(chǎn)物二氧化碳是很好的檢測(cè)血培養(yǎng)陽性率方式，BACT/ALERT 3D型全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀即通過感應(yīng)器感應(yīng)二氧化碳或pH改變而激發(fā)熒光指示信號(hào)，從而給予醫(yī)生信息。同時(shí)，該系統(tǒng)檢測(cè)周期為1次/15min，將標(biāo)本放到機(jī)器上進(jìn)行監(jiān)測(cè)，培養(yǎng)時(shí)間為5天，較原有培養(yǎng)方式有所減少，加速檢測(cè)效率，盡快作出可靠診斷。

在本次檢驗(yàn)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，1000例樣本中，陽性結(jié)果151株，陽性率為15.10%，該結(jié)果優(yōu)于文獻(xiàn)中傳統(tǒng)血培養(yǎng)方式的陽性率。同時(shí)，有報(bào)道指出可以嘗試將全自動(dòng)血培養(yǎng)儀應(yīng)用于無菌體液中，在本研究也有涉及。結(jié)果顯示，860例血培養(yǎng)中陽性111株，140例無菌體液培養(yǎng)中陽性40株。有此結(jié)果可以推測(cè)，無菌體液培養(yǎng)增菌后選擇接種進(jìn)行檢測(cè)可能有效提高陽性率，降低假陰性結(jié)果。

隨著抗生素及免疫抑制劑等藥物的出現(xiàn)，敗血癥致病菌種類與之前數(shù)據(jù)得到的結(jié)果有所差異[2]。觀察151株病原菌中，葡萄球菌72h內(nèi)檢出率達(dá)92.21%。葡萄球菌72h內(nèi)檢出率達(dá)100.00%。腸球菌72h內(nèi)檢出率達(dá)96.97%。非發(fā)酵菌72h內(nèi)檢出率達(dá)87.50%。真菌72h內(nèi)檢出率達(dá)88.89%。從上述結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，機(jī)會(huì)致病菌是構(gòu)成敗血癥致病菌的主要類型，且腸桿菌最多，其次為葡萄球菌。其他文獻(xiàn)中提及的葡萄球菌所占比例明顯偏高，本研究中也相對(duì)較高，但并不是最高檢出率，分析可能與標(biāo)本送檢科室采集標(biāo)本的好壞，不同地區(qū)差異如飲食、地理情況等相關(guān)。當(dāng)然，在研究過程中需要排除血液是否在取出后即可送入檢測(cè)，防止由外部原因?qū)е录?xì)菌滋生對(duì)該研究結(jié)果準(zhǔn)確性有重要影響。

綜上所述，全自動(dòng)血培養(yǎng)儀有效提高血液、無菌體液培養(yǎng)陽性率，縮短培養(yǎng)時(shí)間，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊銘，汪定成，邵海連等.全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中布魯菌陽性報(bào)警時(shí)間及與其他病原菌的比較[J].中國(guó)感染控制雜志，2013，12（6）：451-453.

[2] 陳玉蓮，徐濤，李磊邦等.322份血培養(yǎng)陽性病原菌在需氧、厭氧瓶的檢出率比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2227-2229.