胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥68例臨床分析及處理措施

丁清明

【摘要】目的 探討胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生原因以及處理措施。方法 選取2012年1月～2014年6月期間我院收治的68例行胃大部分術(shù)治療的患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析和總結(jié)，探討胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生原因以及處理措施。結(jié)果 68例患者的早期并發(fā)癥為：十二指腸殘端瘺、胃腸吻合口黏膜下出血、胃小彎側(cè)黏膜下出血、胃排空障礙、吻合口瘺、脾臟撕裂。通過給予及時的處理，患者的不良并發(fā)癥均在短時間內(nèi)得到改善，并沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，平均住院時間為8.5天。結(jié)論 胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生原因與手術(shù)操作有直接的關(guān)系，正確認識其發(fā)生原因并給以及時、正確的處理，可以提高患者的治療效果，促進患者盡快恢復健康。

【關(guān)鍵詞】胃大部分切除術(shù)；早期并發(fā)癥；處理措施

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0134-02

胃大部分切除術(shù)是臨床上比較常見的一種手術(shù)，十二指腸潰瘍患者、胃潰瘍患者以及胃穿孔患者在經(jīng)過正規(guī)內(nèi)科治療之后，其臨床治療效果不理想的患者為了防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生通常采用胃大部分切除術(shù)治療[1]，其治療效果在臨床上已經(jīng)得到了肯定。雖然胃大部分切除術(shù)有確切的治療效果，可以挽救患者的生命，保障其生命安全，但是該種手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥比較多，需要引起重視[2]，術(shù)后并發(fā)癥如果不及時進行處理，會危及患者的生命安全，影響其生活質(zhì)量，嚴重者甚至導致其死亡。因此，近年來，我院以68例行胃大部分術(shù)治療的患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析，旨在研究胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生原因以及處理措施，現(xiàn)將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年6月我院收治的68例行胃大部分術(shù)治療的患者為研究對象，根據(jù)其臨床資料進行回顧性分析和研究?；颊吣挲g為32～68歲，平均年齡為（53.6±3.2）歲，其中男性患者為37例，占54.4%，女性患者為31例，占45.6%，其原發(fā)疾病主要為：十二指腸潰瘍患者26例，胃潰瘍患者21例，出血胃炎患者為15例，胃癌患者為2例，復合性潰瘍患者4例；采用畢式I式進行手術(shù)的患為40例，占58.9%，采用畢式II式進行手術(shù)的患者為28例，占41.2%。早期并發(fā)癥主要有：十二指腸殘端瘺患者11例，胃腸吻合口黏膜下出血患者16例，胃小彎側(cè)黏膜下出血者15例，胃排空障礙患者14例，吻合口瘺患者10例，脾臟撕裂患者2例。并發(fā)癥出現(xiàn)時間：胃出血出現(xiàn)在術(shù)后3～6小時內(nèi)，吻合口瘺出現(xiàn)時間為術(shù)后第5天內(nèi)，胃排空障礙出現(xiàn)在術(shù)后5～10天左右。

表1 68例患者一般資料分析（n；%）

性別 例數(shù) 年齡 畢式I式 畢式II式

男性 37 54.2±3.2 19（51.4） 18（48.6）

女性 31 53.6±6.2 21（67.7） 10（32.3）

χ?值/t值 0.51 1.84 1.84

P值 0.6095 0.1746 0.1746

1.2處理措施

68例患者均對其進行嚴密觀察，并給予保守治療。21例患者在手術(shù)后3～6小時內(nèi)可見胃管內(nèi)出現(xiàn)鮮紅色的血液，并且有逐漸增多的趨勢，考慮為手術(shù)過程中由于操作不當或者病灶殘留引起的，處理措施為：即刻將200ml的生理鹽水以及10mg的去甲腎上腺素注入患者的胃腔當中，每4小時注入一次，連續(xù)兩次之后觀察引流液的顏色以及性狀，然后決定下一步的治療措施，必要時可以進行理化檢查，以明確出血的原因，在此期間應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征，觀察患者的出血量，給予患者輸血、止血等治療措施。吻合口瘺的處理措施：若手術(shù)治療后4天引流管及引流袋可見食物，應(yīng)該考慮為吻合口瘺，患者應(yīng)禁食禁飲，給予患者靜脈內(nèi)營養(yǎng)支持，并對胃腸進行減壓，觀察引流管內(nèi)容物的性狀。胃排空障礙的處理措施：胃排空障礙一般表現(xiàn)為惡心、嘔吐等，患者應(yīng)禁食，給予患者胃腸外營養(yǎng)支持，并對胃腸進行減壓，并且給予患者腎上腺皮質(zhì)激素以及生長抑制素等治療。十二指腸殘端瘺處理措施：一般發(fā)生于術(shù)后第4天，引流液為膽汁樣液體，對其進行十二指腸造瘺。脾臟撕裂者給予縫合并止血。

1.3觀察指標

觀察患者經(jīng)過治療后的恢復情況，并分析其出現(xiàn)的原因。

2結(jié)果

2.1 68例患者早期并發(fā)癥的發(fā)生情況，詳見表2。

2.2 68例患者經(jīng)過治療后的情況：68例患者在發(fā)生并發(fā)癥之后給予及時有效的處理措施，所有患者的不良并發(fā)癥均在短時間內(nèi)得到改善，并沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，平均住院時間為8.5天。

3結(jié)論

胃大部分切除術(shù)是臨床比較常見的一種治療方式，其治療效果已經(jīng)得到臨床肯定，但是其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機率比較高，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，胃大部分切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機率為5%～15%[3]。一部分并發(fā)癥的發(fā)生原因是由于手術(shù)自身的缺點所造成的，更多則是由于在手過程中由于操作不當?shù)仍蛞鸬?，胃大部分切除術(shù)后比較常見的并發(fā)癥有[4]：吻合口瘺、吻合口出血、胃排空障礙以及脾臟撕裂等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，延緩患者術(shù)后康復的進程，因此研究術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因能夠為后續(xù)并發(fā)癥的處理提供可靠的治療依據(jù)。

在本次研究中有31例患者出現(xiàn)胃出血現(xiàn)象，其中16例患者為胃腸吻合口黏膜下出血，15例患者為胃小彎側(cè)黏膜下出血。吻合口黏膜下出血的原因大多是由于手術(shù)粗糙，在縫合時由于縫合的距離過大或者縫合過緊、過松造成黏膜下血管撕裂而導致的出血；而胃小彎側(cè)黏膜下出血的原因則是由于在縫合時沒有按照要求嚴格操作，造成漏縫或者由于止血不當，沒有達到止血目的而造成的出血現(xiàn)象。吻合口瘺出現(xiàn)的原因與患者的年齡、身體素質(zhì)以及自身基礎(chǔ)疾病，如糖尿病等有很大的關(guān)系，再加上縫合傷口不理想造成的。胃腸排空障礙出現(xiàn)的原因則比較多，與吻合口發(fā)生水腫、吻合口炎癥、功能性排空延遲等有密切關(guān)系[5]，因此對于此并發(fā)癥的治療措施主要是以保守治療為主，腸外營養(yǎng)支持以及吻合口消炎是其處理的關(guān)鍵所在。早期胃腸減壓能夠促進胃壁周圍的血液循環(huán)，減少炎癥的刺激，而腸外營養(yǎng)支持作用是減少腸道分泌液的大量分泌，促進炎癥反應(yīng)的消失[6]，能夠顯著改善因胃腸排空造成的不良反應(yīng)，而生長抑素等藥物的應(yīng)用，能夠縮短治療時間，加快炎癥的消失，有利于患者盡快恢復康復。脾臟撕裂主要是由于手術(shù)過程中對胃的過度牽拉引起的，因此為避免此種并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)時動作一定要科學。在本次研究中，通過給予患者及時的處理措施，所有患者的不良并發(fā)癥均在短時間內(nèi)得到改善，并沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，平均住院時間為8.5天。說明對其并發(fā)癥發(fā)生原因進行正確分析，并給予患者及時處理措施，可以促進患者康復。

綜上所述，胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生原因與手術(shù)操作有直接的關(guān)系，正確認識其發(fā)生原因并給以及時、正確的處理，可以提高患者的治療效果，促進患者盡快恢復健康。

參考文獻：

[1] 鄧小紅，盧勇，丁志剛等.胃大部分切除術(shù)近期嚴重并發(fā)癥16例分析[J].贛南醫(yī)學院學報，2011，28（4）：590-591.

[2] 顏文飛.胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥12例臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2010，31（24）：4129-4129.

[3] 安利民.胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥98例臨床分析[J].中國普外科雜志，2014，24（2）：755-755.

[4] 王育民.胃大部分切除術(shù)后早期并發(fā)癥52例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，23（10）：5666-5666.

[5] 張學軍.胃大部分切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥78例療效分析[J].河北醫(yī)學，2014，24（4）：1971-1971.

[6] 蒙樹勇，岳晚霞.胃大部分切除術(shù)后胃功能性排空障礙25例臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學學報，2011，25（8）：158-158