牙齦瘤采用瘤體切除聯(lián)合拔牙即刻再植術(shù)治療的臨床體會

吳署

【摘要】目的：探究瘤體切除+拔牙即刻再植術(shù)在治療牙齦瘤方面的臨床效果。方法：選取我院口腔科收治的72例牙齦瘤患者作為研究對象，分為對照組和研究組，對照組采用單純瘤體切術(shù)術(shù)，研究組在單純瘤體切除后拔牙即刻再植術(shù)進(jìn)行治療，觀察比較兩種治療方法操作可行性和治療效果。結(jié)果：對照組36例患者，平均手術(shù)時間為14.63±8.54min，術(shù)中平均出血量為6.74±2.38mL，明顯低于研究組的22.08±4.31min、9.33±2.84mL，其差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后成功隨訪70例，隨訪率為97.22，2例患者漏訪，試做未發(fā)生復(fù)發(fā)。對照組復(fù)發(fā)率為38.98%，明顯高于研究組的16.67%，其差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.4308，P=0.0353）。結(jié)論：單純的瘤體切除術(shù)具有操作簡單、術(shù)中出血量少等優(yōu)點，但其往往難以徹底切除瘤變組織，導(dǎo)致復(fù)發(fā)；而聯(lián)合使用拔牙即刻再植術(shù)可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，更值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】牙齦瘤 單純瘤體切除術(shù) 拔牙即刻再植術(shù)

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0109-02

牙齦瘤是源自與牙周膜及頜骨牙槽突的結(jié)締組織增生物，主要見于雙尖牙區(qū)的牙齦乳頭部，女性略多于男性，且常見于青年群體，其不具有腫瘤特有結(jié)構(gòu)，被視為非真性腫瘤，但其外形和生物學(xué)行為又符合腫瘤特性，極易發(fā)生復(fù)發(fā)[1]。牙齦瘤根據(jù)其病理組織學(xué)特征和臨床表現(xiàn)可分為肉芽腫型、纖維瘤型、血管型、先天性和牙齦纖維瘤變[2]。牙齦瘤的治療主要采用局麻下手術(shù)切除術(shù)，若切除不徹底，極易發(fā)生復(fù)發(fā)。近年來，為了提高治療效果，有學(xué)者提出將單純的瘤體切除結(jié)合拔牙即刻再植術(shù)，并取得一定的療效，本研究針對此法展開深入研究，現(xiàn)將其報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取我院口腔科2012年2月—2014年2月期間收治的牙齦瘤患者72例，女47例，男25例，年齡14—47歲，平均25.84±4.28歲；病程1個月—5年，平均2.39±1.08年，瘤體直徑0.15—4.5cm，平均1.24±0.46cm；發(fā)生部位包括上、下頜牙的唇頰側(cè)、舌腭側(cè)，磨牙區(qū)、前牙區(qū)、雙尖牙區(qū)，部分患者合并有不同程度的牙槽骨破壞。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和研究組，每組各36例，對照組男14例，女22例，平均年齡24.97±3.68歲，平均病程1.22±0.29年；研究組男11例，女25例，平均年齡25.07±4.18歲，平均病程1.23±0.28年。所有患者診斷均符合牙齦瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不合并其他任何急慢性疾病，女性排除月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期等，兩組患者在年齡、性別、病程、瘤體位置等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對所有患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，拍攝牙片，了解瘤體情況及周圍骨質(zhì)，術(shù)前一周完善口腔清潔，對照組采用單純瘤體切除術(shù)，研究組在瘤體切除的基礎(chǔ)上拔牙后即刻再植，具體方法如下。

1.2.1 瘤體切除術(shù)

常規(guī)口腔消毒，在牙齦瘤周圍使用1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，以瘤體周圍為中心，切除距瘤體周圍邊緣2～3cm的組織，包括瘤體、蒂，同時對病變區(qū)域骨膜進(jìn)行搔刮，術(shù)中常規(guī)止血，術(shù)區(qū)牙周塞治，術(shù)后可給予適量口服抗生素預(yù)防感染[3]。

1.2.2 拔牙即刻再植術(shù)

依照上述瘤體切除術(shù)切除瘤體及周圍組織后，視情況補(bǔ)充麻醉，拔除瘤體累及牙，使用含有抗生素的0.9%生理鹽水進(jìn)行浸泡保存，對瘤體部位牙槽窩內(nèi)的牙周膜及骨膜進(jìn)行騷刮，盡量刮盡受累組織。復(fù)位拔除牙齒，使用牙弓板固定夾持，固定范圍至少擴(kuò)展到相鄰3顆牙齒[4]，持續(xù)固定4～6周，術(shù)后給予適當(dāng)口服抗生素預(yù)防感染，檢測牙髓活力[5]，酌情給予根管治療。

1.3 觀察及評價標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者手術(shù)過程中平均出血量、平均手術(shù)時間，隨后隨訪半年，統(tǒng)計其再復(fù)發(fā)率，漏訪者視為未復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P< α則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組36例患者平均手術(shù)時間為14.63±8.54min，術(shù)中平均出血量為6.74±2.38mL，明顯低于研究組的22.08±4.31min、9.33±2.84mL，其差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

牙齦瘤主要是由于機(jī)械性刺激或慢性炎癥刺激形成的增生物，其可能與機(jī)體內(nèi)分泌紊亂有一定聯(lián)系，有數(shù)據(jù)顯示，妊娠期婦女發(fā)生牙齦瘤的概率明顯高于正常人，隨著妊娠結(jié)束瘤體可呈現(xiàn)出一定的縮小或停止生長[6]。牙齦瘤的發(fā)生可能導(dǎo)致口腔潰瘍不愈合、局部淋巴結(jié)腫大、牙齒松動脫落、影響咀嚼功能及周圍神經(jīng)麻木等并發(fā)癥，該病癥的治療主要是以去除刺激因子、手術(shù)切除瘤體及拔除受累牙齒和去除牙槽骨突，傳統(tǒng)的瘤體切除術(shù)操作簡便、手術(shù)可行性尚可，但大量研究顯示，該手術(shù)破壞牙列完整性，降低患者生活質(zhì)量，甚至影響美容，且術(shù)后復(fù)發(fā)率極高[7]。近年來，手術(shù)瘤體切除聯(lián)合拔牙即刻植入術(shù)運(yùn)用于該病癥的治療，切除瘤體的同時去除瘤體周圍受累組織，對周圍牙槽骨骨膜進(jìn)行徹底騷刮，旨在盡可能完全清除瘤變組織，取得了較好的臨床效果。

本研究針對72例牙齦瘤患者，采用不同術(shù)式進(jìn)行治療，其結(jié)果顯示，雖然單純的瘤體切術(shù)具有操作簡便、術(shù)中出血量少等優(yōu)點，但其復(fù)發(fā)率高，未能達(dá)到理想的治療效果。聯(lián)合拔牙后即刻植入術(shù)治療，既保留了牙列完整性，提高患者生活質(zhì)量，且術(shù)后隨訪顯示患者復(fù)發(fā)率較低，相對于單純的瘤體切除術(shù)差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療效果更為理想，應(yīng)作為牙齦瘤治療的首選治療方法。

治療只能作為疾病發(fā)生或的一種姑息手段，預(yù)防應(yīng)視為關(guān)鍵，已有研究證實，對不同年齡階段的患者進(jìn)行科學(xué)的針對性口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、保持口腔清潔、去除局部刺激因素、合理使用抗生素類藥物是預(yù)防牙齦瘤的有效措施[8]。

參考文獻(xiàn)：

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