周?chē)湍懝芗?xì)胞癌的MRI診斷

鄧日全

【摘要】目的：探討周?chē)透蝺?nèi)膽管細(xì)胞癌的MRI影像表現(xiàn)及解剖，并與其他肭腫瘤的鑒別要點(diǎn)。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)及穿刺病理證實(shí)的15例肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌的MRI影像資料。結(jié)果15例中，左肝9例，右肝4例，累及左右肝2例，10例為單發(fā)病灶，腫塊大小為4---10CM，5例合并子灶。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張8例，肝內(nèi)膽管結(jié)石7例，肝葉萎縮3例，局部肝輪廓回縮凹陷4例，腫塊信號(hào)改變：T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高/高信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)動(dòng)脈期和靜脈期邊緣輕度強(qiáng)化，延時(shí)掃描，病灶逐步由邊緣向中心強(qiáng)化，最后病灶強(qiáng)化信號(hào)高于周?chē)８螌?shí)質(zhì)，延期掃描的表現(xiàn)有一定的診斷價(jià)值。結(jié)論：周?chē)湍懝芗?xì)胞癌的MRI影像表現(xiàn)及好發(fā)部位具有一定的不同程度出現(xiàn)線(xiàn)樣強(qiáng)化特征性，可以和肝內(nèi)其它占位病變鑒別，其中以病灶信號(hào)、DWI改變及多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】周?chē)透蝺?nèi)膽管細(xì)胞癌；MRI信號(hào)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)；彌撒成像（DWI）

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0101-01

周?chē)湍懝芗?xì)胞癌（IHPCC）是指起源于肝內(nèi)小膽管或末捎膽管上皮的惡性腫瘤，是肝臟第二高發(fā)的原發(fā)惡性腫瘤，占肝內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤的10%--15%，95%為腺癌。筆者收集了近年來(lái)經(jīng)手術(shù)及穿刺病理證實(shí)的肝內(nèi)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌15例，探討其MRI信號(hào)及增強(qiáng)特點(diǎn)、好發(fā)部位，進(jìn)一步提高周?chē)湍懝芗?xì)胞癌的MRI影像診斷及鑒別診斷。

1 材料與方法

1.1一般資料 本組病例15例，其中男10例，女5例，年齡在40---75歲，平均58歲，左肝9例，右肝4例，累及左右肝2例。主要癥狀：上腹痛8例，發(fā)熱1例，腹部包塊3例，黃疸2例，肝硬化1例，既往有乙肝病史3例，所有病例AFP檢查均為陰性。

1.2方法 上腹部常規(guī)T1WI、T2WI、抑制脂像、相反像位、DWI及三期增強(qiáng)掃描均采用西門(mén)子Angto1.5T磁共振成像系統(tǒng)，（層厚5MM，層間距4MM）患者常規(guī)禁食，增強(qiáng)掃描采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射釓噴酸萄胺（Gd-DTPA）20ml+生理鹽水20ml，注射速率2ml/S分別動(dòng)脈期（開(kāi)始注射Gd-DTPA后16S）、門(mén)靜脈期開(kāi)始注射Gd-DTPA后60S）、延時(shí)期進(jìn)行（3--5分鐘）掃描。

2 結(jié)果

15例病灶中位于左肝9例，右肝4例，累及左右肝2例，腫塊直徑為4---15CM，10例病灶有分葉狀，5例呈類(lèi)圓形，所有病灶邊緣較模糊，T1WI像呈稍低信號(hào)，T2WI呈輕/中度高信號(hào)，DWI彌撒略受限。6例病灶中央部分信號(hào)不均勻，見(jiàn)T1WI更低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。1例呈多囊狀，鄰近膽管輕度或中度擴(kuò)張8例，占53%，2例周?chē)懝馨@腫塊。有4例腫瘤見(jiàn)局限性肝包膜回縮征，占25%，7例肝內(nèi)膽管及膽總管結(jié)石，占47%。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期邊緣輕度強(qiáng)化9例，明顯強(qiáng)化4例，無(wú)強(qiáng)化2例，門(mén)靜脈期輕度強(qiáng)化9例，中等強(qiáng)化6例，延時(shí)期病灶隨時(shí)間的延長(zhǎng)強(qiáng)化范圍增大、程度增強(qiáng)，強(qiáng)化從周?chē)蛑醒爰?，中央無(wú)強(qiáng)化區(qū)隨時(shí)間延長(zhǎng)縮小。病灶呈不均勻網(wǎng)格樣強(qiáng)化6例，結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化4例，片狀強(qiáng)化4例，不完整環(huán)形強(qiáng)化1例。其它表現(xiàn)出，肝門(mén)、腹膜后淋巴結(jié)腫大6例，門(mén)靜脈及腔靜脈受侵略2例，腹水2例，脂肪肝3例。

3 討論

3.1周?chē)湍懝芗?xì)胞癌 （ IHPCC）的MRI特征與病理基礎(chǔ) 周?chē)湍懝芗?xì)胞癌的MRI平掃表現(xiàn)為大小不一的分葉狀或類(lèi)圓形稍長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)灶，信號(hào)欠均勻，邊緣不清，這些對(duì)提供診斷依據(jù)幫助不大。但信號(hào)強(qiáng)度的變化可反映腫瘤的成分，腫瘤內(nèi)含有大量纖維組織，分泌黏液和壞死組織較少，T2WI表現(xiàn)為稍高信號(hào)。而腫瘤內(nèi)纖維組織含量較少，分泌黏液和壞死組織較多，T2WI信號(hào)較前者明顯增高。

本組有4例腫瘤見(jiàn)局限性肝包膜回縮征改變，與肝內(nèi)其它占位性病變不同，這是由于腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)，內(nèi)部大量纖維組織存在，致肝葉萎縮，且腫瘤位于肝臟邊緣而出現(xiàn)的牽拉回縮凹陷或局限性膽汁淤積所致肝硬化、肝萎縮，此征象與肝內(nèi)其它占位病變的外凸現(xiàn)象形成鮮明對(duì)比，為周?chē)湍懝芗?xì)胞癌特征性表現(xiàn)，對(duì)診斷及鑒別診斷有重要的價(jià)值。具有此征象占25%。病灶周?chē)蝺?nèi)膽管擴(kuò)張并包繞腫塊也是診斷周?chē)湍懝芗?xì)胞的重要征象，遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)張的主要原因是腫瘤阻塞，近端膽管的擴(kuò)張是由于腫瘤細(xì)胞膽管內(nèi)種植或轉(zhuǎn)移所致，同時(shí)由于腫瘤生長(zhǎng)推擠形成包繞，具有此征象占14.5%。腫瘤屬于少血供，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期僅表現(xiàn)腫瘤周邊輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化帶信號(hào)不均勻，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而強(qiáng)化出現(xiàn)漸進(jìn)，可見(jiàn)條狀，薄環(huán)狀及斑片狀強(qiáng)化，甚至出現(xiàn)較均勻強(qiáng)化，這種病灶強(qiáng)化的漸進(jìn)性特點(diǎn)是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌非常重要的征象，具有重要的診斷意義，病理這是由于周?chē)湍懝芗?xì)胞癌纖維組織豐富，血管稀少，這種強(qiáng)化方式與腫瘤細(xì)胞的多少，病理纖維成分的比例及分布和延遲時(shí)間有關(guān)，本組病理證實(shí)延遲強(qiáng)化區(qū)及纖維組織豐富區(qū)，由于Gd-DTPA在纖維組織與血管之間彌撒緩慢，再?gòu)睦w維組織經(jīng)血管清除也慢，這種病灶強(qiáng)化的漸進(jìn)性特點(diǎn)是周?chē)湍懝芗?xì)胞癌非常重要的征象，具有診斷性意義。

3.2周?chē)湍懝芗?xì)胞癌的好發(fā)部位，本組病例9例位于左肝，占60%，與文獻(xiàn)報(bào)告相同，左肝管細(xì)長(zhǎng)約2.4--4.0CM，右肝管粗短約2.0-3.0CM，左肝管與肝總管之間的夾角較小。約90度角，右肝管與肝總管之間的夾角較大，約150度角，左肝管的解剖特點(diǎn)易造成感染及結(jié)石等疾病，這些疾病易引起膽管壁發(fā)生異型增生而導(dǎo)致癌變的概率增加。

綜上所述 周?chē)湍懝芗?xì)胞癌以左肝多見(jiàn)，其腫瘤周?chē)懝軘U(kuò)張包繞、肝包膜回縮征、漸進(jìn)性延時(shí)強(qiáng)化是周?chē)湍懝芗?xì)胞癌較為特征表現(xiàn)，在實(shí)際工作中，結(jié)合MRI信號(hào)改變，再詳細(xì)分析MRI表現(xiàn)征象的基礎(chǔ)上，并結(jié)合臨床資料，注意與富血供的肝細(xì)胞癌、血管瘤等鑒別，也要與少血供的炎性假瘤、肝膿腫等其它肝臟疾病鑒別，對(duì)周?chē)湍懝芗?xì)胞癌做出正確的診斷。但部分病例鑒別仍很困難，部分病例有肝硬化、脂肪肝對(duì)病灶的定性診斷也增加了困難，必要時(shí)需肝穿刺活檢查定性。