椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后尿潴留發(fā)生的相關(guān)因素研究

馮雄慧

【摘要】目的：探討椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后引發(fā)尿潴留相關(guān)因素；方法：從我院2012年3月至2014年6月收治的行椎管內(nèi)麻醉術(shù)后發(fā)生尿潴留患者中選取54例為觀察組，另選取同期無(wú)尿潴留患者54例為對(duì)照組，觀察兩組患者麻醉藥量，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中補(bǔ)液量及術(shù)后鎮(zhèn)痛情況，同時(shí)對(duì)尿潴留影響因素進(jìn)行回歸分析；結(jié)果：觀察組麻醉藥量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中補(bǔ)液量明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡，術(shù)中補(bǔ)液量，麻醉藥量，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛均與術(shù)后尿潴留呈正相關(guān)關(guān)系。結(jié)論：在椎管內(nèi)麻醉患者中，引發(fā)術(shù)后尿潴留因素較多，在手術(shù)中需精確掌握麻醉藥量，控制術(shù)中補(bǔ)液，同時(shí)縮短手術(shù)時(shí)間，減少尿潴留發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】尿潴留；椎管內(nèi)麻醉；相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0095-02

在患者手術(shù)治療中，椎管內(nèi)麻醉較廣，通過(guò)在椎管間隙注入麻醉藥物，是脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能及興奮性發(fā)生可逆性阻斷或者減弱，最終時(shí)間麻醉效果，包括硬膜外阻滯及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯兩種。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[1]，在行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后，患者尿潴留發(fā)生率較高，不利于患者康復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為[2]，引發(fā)椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后尿潴留因素較多，在圍術(shù)期需采取有效預(yù)防措施。本研究對(duì)兩組患者手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行回歸分析，探討了椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后尿潴留發(fā)生的相關(guān)因素，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

從我院2012年3月至2014年6月收治的行椎管內(nèi)麻醉術(shù)后發(fā)生尿潴留患者中選取54例為觀察組，男性29例，女性25例，年齡34-73歲，平均年齡（46.8±2.3）歲，ASA分級(jí)：33例為Ⅰ級(jí)，21例為Ⅱ級(jí)。另選取同期無(wú)尿潴留患者54例為對(duì)照組，男性31例，女性23例，年齡31-69歲，平均年齡（44.3±3.2）歲，ASA分級(jí)：34例為Ⅰ級(jí)，20例為Ⅱ級(jí).均排除重要臟器功能障礙患者，糖尿病患者及精神疾病患者，兩組患者性別、年齡及其他情況無(wú)明顯差異（P>0.05），具有較好可比性。

1.2方法

兩組患者均椎管內(nèi)麻醉，腰麻應(yīng)用0.5%鹽酸布比卡因7.5-15.0mg，若復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用2%鹽酸利多卡因和 0.75%鹽酸布比卡因混合液，腰麻、硬膜外具體用藥量根據(jù)手術(shù)和患者的情況合理選擇應(yīng)用。術(shù)后均采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用嗎啡3.5mg加1%鹽酸羅哌卡因200mg用生理鹽水稀釋至100ml。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉藥量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量及術(shù)后鎮(zhèn)痛，作對(duì)比分析，同時(shí)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（ ±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者麻醉藥量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中補(bǔ)液量均明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛29例（53.70%），明顯高于對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛18例（33.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1.

患者年齡、手術(shù)時(shí)間、麻醉藥量、術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)中補(bǔ)液量均與尿潴留發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。詳細(xì)見(jiàn)表2.

3 討論

椎管內(nèi)麻醉為臨床上較為常見(jiàn)的麻醉方式，但有數(shù)據(jù)顯示[4]，占38%患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿潴留，影響治療效果，同時(shí)也是導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量受到影響的主要原因。但是對(duì)于椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)尿潴留的病理機(jī)制，臨床上尚未得出確切結(jié)論。本組研究對(duì)椎管內(nèi)麻醉尿潴留相關(guān)因素進(jìn)行分析，通過(guò)回歸分析結(jié)果顯示，患者年齡、麻醉藥劑量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)中補(bǔ)液量與術(shù)后尿潴留發(fā)生具有相關(guān)性。

有學(xué)者認(rèn)為[5]，年齡增加，是導(dǎo)致術(shù)后尿潴留發(fā)生率增高的主要因素，70歲以上患者為術(shù)后尿潴留主要危險(xiǎn)因素。可能與老年人機(jī)體功能減退，盆底肌松弛、肛提肌收縮無(wú)力等因素相關(guān)；

同時(shí)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)[6]，術(shù)中補(bǔ)液量、手術(shù)時(shí)間、麻醉用藥劑量、術(shù)中鎮(zhèn)痛是導(dǎo)致術(shù)后尿潴留產(chǎn)生的主要因素，排尿功能受神經(jīng)中樞控制。行椎管內(nèi)麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛藥會(huì)對(duì)會(huì)陰部、盆底神經(jīng)、排尿中樞有一定的抑制作用，導(dǎo)致排尿反射受到抑制。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉時(shí)間也隨之加長(zhǎng)，排尿反射障礙時(shí)間增加，尿潴留發(fā)生率也隨之增加。

綜合上述，椎管內(nèi)麻醉術(shù)后尿潴留為多因素形成，圍術(shù)期作適當(dāng)?shù)墓芾?，或者減少麻醉用藥劑量，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)前將尿液排空，能降低術(shù)后尿潴留發(fā)生，臨床可對(duì)椎管內(nèi)麻醉患者加強(qiáng)管理措施，減少尿潴留發(fā)生。

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