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    米非司酮在絕經(jīng)期取環(huán)的臨床應(yīng)用研究

    2014-07-09 20:18:57羅芬
    健康之路(醫(yī)藥研究) 2014年12期
    關(guān)鍵詞:取環(huán)米非司酮絕經(jīng)期

    羅芬

    【摘要】目的:分析小劑量米非司酮在絕經(jīng)后取環(huán)中的臨床應(yīng)用效果。方法:研究對(duì)象為我生殖中心在2012年1月至2013年12月期間經(jīng)治的200例絕經(jīng)后取環(huán)的臨床案例資料,分為對(duì)照組和觀察組各100例,觀察組運(yùn)用米非司酮治療,對(duì)照組未用米非司酮治療,然后觀察兩組臨床效果。結(jié)果:在取環(huán)效果上,觀察組順利比例為92%,對(duì)照組為50%;在宮頸軟化擴(kuò)張情況上,觀察組軟化率為88%,對(duì)照組為52%;疼痛情況上,觀察組可忍受比例為88%,對(duì)照組為80%。結(jié)果:小劑量米非司酮在絕經(jīng)期取環(huán)的臨床運(yùn)用上可以達(dá)到更順利的取環(huán)效果,減少出血量,縮短操作時(shí)間,減少疼痛。

    【關(guān)鍵詞】米非司酮;絕經(jīng)期;取環(huán)

    【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801(2014)12-0085-02

    絕經(jīng)期女性在取環(huán)的過程中由于宮頸萎縮、狹小、變硬等情況,讓手術(shù)器械難以進(jìn)入,加大的取環(huán)的難度,傳統(tǒng)擴(kuò)宮器在擴(kuò)宮中會(huì)造成宮頸的損傷突出,手術(shù)帶來的病患痛苦大,而米非司酮的運(yùn)用可以提升宮頸的軟化和擴(kuò)張,讓取環(huán)更加的順利。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象為我生殖中心在2012年1月至2013年12月期間經(jīng)治的200例絕經(jīng)后取環(huán)的臨床案例資料,其中年齡范圍為47-62歲,平均年齡為(53±5.7)歲;絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)為0.6-15年,平均絕經(jīng)時(shí)長(zhǎng)為(5.2±4.1)年;放環(huán)時(shí)長(zhǎng)為7-23年,平均時(shí)長(zhǎng)為(15.2±6.1)年;孕次范圍為2-7次,平均孕次為(5.0±2.1)次;經(jīng)產(chǎn)次數(shù)為1-4次,平均產(chǎn)次為(3.0±1.7)次。分為對(duì)照組和觀察組各25例,兩組案例在年齡、絕經(jīng)年限、身高、體重等基本信息上沒有顯著性差異性。

    1.2 方法

    觀察組口服米非司酮?jiǎng)┝?5mg每天1次,連續(xù)6天,在第7天術(shù)前2小時(shí)放置0.2mg/片米索前列醇于陰道后穹窿處,在用藥后3小時(shí)進(jìn)行取環(huán)術(shù)。對(duì)照組在術(shù)前2小時(shí)放置0.2mg/片米索前列醇于陰道后穹窿處,在用藥后3小時(shí)進(jìn)行取環(huán)術(shù)。

    1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

    宮頸未軟化標(biāo)準(zhǔn):宮口未開,進(jìn)探針有阻礙、不通暢;宮頸部分軟化標(biāo)準(zhǔn):4號(hào)宮頸擴(kuò)張棒可以進(jìn)入,但是宮口未開;宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn):5號(hào)宮頸擴(kuò)張棒可以輕松進(jìn)入宮頸內(nèi)口。

    取環(huán)失敗標(biāo)準(zhǔn):為宮內(nèi)的節(jié)育器無法取出;取環(huán)困難:無法進(jìn)行直接取環(huán),需要擴(kuò)宮輔助操作;取環(huán)順利:不需要對(duì)宮頸口做擴(kuò)張就可以將節(jié)育器直接取出。

    同時(shí)對(duì)疼痛程度進(jìn)行記錄,分級(jí)為難以忍受、可忍受、疼痛不明顯,此外還要記錄出血量和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    將收集到的數(shù)據(jù)通過spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析處理,計(jì)量資料運(yùn)用t來檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn),同時(shí)以p<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    表1:兩組治療各指標(biāo)情況

    分組 出血量(ml) 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)(min) 疼痛程度n(%)

    難以忍受 可忍受 疼痛不明顯

    對(duì)照組(n=25) 19.6±15.3 11.4±6.3 5(20.00) 18(72.00) 3(12.00)

    觀察組(n=25) 13.1±8.9 6.2±5.1 3(12.00) 17(68.00) 6(24.00)

    注:兩組對(duì)比,p<0.05。

    表2:兩組案例宮頸擴(kuò)張軟化和取環(huán)效果情況[n(%)]

    分組 宮頸擴(kuò)張軟化 取環(huán)效果

    未軟化 部分軟化 軟化 未取出 困難 順利

    對(duì)照組(n=25) 2(8.00) 10(40.00) 13(52.00) 2(8.00) 10(40.00) 13(52.00)

    觀察組(n=25) 0(0.00) 3(12.00) 22(88.00) 0(0.00) 2(8.00) 23(92.00)

    注:兩組對(duì)比,p<0.05。

    在取環(huán)效果上,觀察組順利比例為92%,對(duì)照組為50%;在宮頸軟化擴(kuò)張情況上,觀察組軟化率為88%,對(duì)照組為52%;疼痛情況上,觀察組可忍受比例為88%,對(duì)照組為80%;在出血量上,觀察組為(13.1±8.9)ml,對(duì)照組為(19.6±15.3)ml;在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)上,觀察組為(6.2±5.1)min,對(duì)照組為(11.4±6.3)min。具體情況如表1和表2所示。

    3 討論

    絕經(jīng)期后的女性由于卵巢功能逐步退化,雌激素分泌下降,因此導(dǎo)致其生理、內(nèi)分泌等情況發(fā)生改變。宮頸口變硬變短,子宮逐漸萎縮,陰道穹窿逐步消失,容易發(fā)生節(jié)育環(huán)嵌頓或者移位情況。此外由于宮頸口的退化導(dǎo)致彈性降低,宮口緊閉,導(dǎo)致擴(kuò)張難度加大,增大了取環(huán)手術(shù)的難度。

    米非司酮是一種合成型的甾體類藥物,具有抗孕酮的效果,多用于抗早孕,可以與糖皮質(zhì)激素受體,以及孕酮受體結(jié)合,對(duì)子宮內(nèi)膜的孕酮受體具有較高的親和力,使宮頸的膠原組織分解,促進(jìn)前列腺素合成,讓膠原組織合成弱化,提升分解,對(duì)宮頸有擴(kuò)張和軟化作用。米索前列醇可以刺激宮頸纖維組織,可以提升子宮頸的彈性【1-3】。將米非司酮與米索前列醇配合使用可以達(dá)到宮頸的擴(kuò)張和軟化,有利于節(jié)育環(huán)的順利取出,減少手術(shù)出血量和疼痛,縮短手術(shù)時(shí)間。由于絕經(jīng)后的子宮萎縮嚴(yán)重,節(jié)育環(huán)產(chǎn)生粘連和嵌頓,如果在B超引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)操作將更加有利,便于探針和取環(huán)鉤順利通過宮頸到達(dá)宮腔進(jìn)行探查,減少宮頸組織的受損程度,從而也減輕疼痛感。

    本研究中,在取環(huán)效果上,觀察組順利比例為92%,對(duì)照組為50%;在宮頸軟化擴(kuò)張情況上,觀察組軟化率為88%,對(duì)照組為52%;疼痛情況上,觀察組可忍受比例為88%,對(duì)照組為80%;在出血量上,觀察組為(13.1±8.9)ml,對(duì)照組為(19.6±15.3)ml;在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)上,觀察組為(6.2±5.1)min,對(duì)照組為(11.4±6.3)min。充分說明了米非司酮的運(yùn)用可以有效的達(dá)到宮頸擴(kuò)張與軟化作用,提升了在絕經(jīng)后婦女取環(huán)的臨床運(yùn)用,可以達(dá)到更順利的取環(huán)效果,減少出血量,縮短操作時(shí)間,減少疼痛,從整體上提升了取環(huán)的舒適度與容易度,減輕了醫(yī)生的手術(shù)操作困難度,值得臨床廣泛推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張瑜,劉大慶,惠寧.米非司酮周期療法與孕激素治療圍絕經(jīng)期功血的比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(11):105-107.

    [2]陳靜,曾彩霞.米非司酮周期治療法與孕激素治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的比較 [J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(19):30-31.

    [3]楊志紅.米非司酮在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(10):1489-1490.

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