血清生化指標(biāo)改變對膽源性胰腺炎患者的鑒別診斷價值

劉新征

【摘要】目的 探討血清生化指標(biāo)改變對膽源性胰腺炎患者的鑒別診斷價值，為今后提高膽源性胰腺炎診斷準(zhǔn)確率提供可考的依據(jù)。方法 將在2012年2月—2014年2月期間收治的122例胰腺炎患者分成膽源性胰腺炎組和非膽源性胰腺炎組。并對所有胰腺炎患者的血清生化指標(biāo)r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）進(jìn)行檢測和比較。結(jié)果 膽源性胰腺炎組在r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL 、TBIL指標(biāo)上出現(xiàn)異常升高，且明顯高于非膽源性胰腺炎組，組間比較χ?=25.97、17.23、20.26、8.41、36.43、21.35；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL 及TBIL生化指標(biāo)在鑒別膽源性胰腺炎和非膽源性胰腺炎上有重要的參考價值。

【關(guān)鍵詞】血清生化指標(biāo)；膽源性胰腺炎；診斷；檢測

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0081-02

膽源性胰腺炎的致病原因很多，比如膽道蛔蟲、膽系感染、膽結(jié)石等。其中膽結(jié)石為主要致病原因[1]。在急性胰腺炎中，膽源性胰腺炎發(fā)病率高于50%，給患者的健康造成嚴(yán)重影響。與其它胰腺炎相比，膽源性胰腺炎有著比較特殊的發(fā)病機(jī)制，且處理原則也有所不同。因此，明確的臨床診斷對膽源性胰腺炎的治療有十分重要的指導(dǎo)意義。在膽源性胰腺炎診斷上，雖然能通過內(nèi)鏡逆行造影和磁共振造影成像等影像學(xué)手段進(jìn)行膽源性胰腺炎診斷，但是仍然存在漏診的情況，診斷準(zhǔn)確率還有待提高[2]。

1資料與方法

1.1一般資料

將2012年2月—2014年2月期間收治的122例胰腺炎患者按照臨床診斷結(jié)果分為膽源性胰腺炎組（70例）和非膽源性胰腺炎組（52例）。并排除有血液病、糖尿病、肺結(jié)核、急性冠脈綜合癥及原發(fā)性肝病史的患者。對比兩組平均身高、平均年齡、平均體溫，發(fā)現(xiàn)差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

1.2方法

對所有患者取空腹靜脈血樣，待血樣自然凝固后進(jìn)行離心處理，獲取血清。使用日立7060全自動控制生化分析儀進(jìn)行血清檢測。檢測指標(biāo)：r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）。試劑提供方為上?？迫A公司。

1.3觀察指標(biāo)

對所有胰腺炎患者的血清生化指標(biāo)r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）進(jìn)行檢測和比較。各項(xiàng)指標(biāo)的陽性標(biāo)準(zhǔn)是：r-GT≥60IU/L、ALT≥40IU/L、ALP≥ 150、AST≥40IU/L、DBIL ≥6.8umol/L、TBIL≥24umol/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為保證真實(shí)性與科學(xué)性，本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)都由我院專業(yè)人員收集，并且對所得的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ?檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料采用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

膽源性胰腺炎組在r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL 、TBIL指標(biāo)上出現(xiàn)異常升高，且例數(shù)明顯高于非膽源性胰腺炎組，詳見表2。

3討論

膽源性胰腺炎（ABP）在醫(yī)學(xué)理論上的定義是：結(jié)石向膽管遠(yuǎn)端移動造成了短時或一過性的梗阻，梗阻又誘發(fā)十二指腸乳頭水腫或Oddi括約肌痙攣，繼而導(dǎo)致膽汁向胰管逆流或胰管高壓，最終造成胰腺急性炎癥[3]。膽源性胰腺炎有著比較特殊的發(fā)病機(jī)制，且處理原則也有所不同。因此，需要及時且明確的臨床診斷，之后才能對患者進(jìn)行個體化治療，個體化治療是指：首先確認(rèn)膽源性胰腺炎患者是否同時伴有膽管梗阻和膽道感染等病癥，然后根據(jù)不同的合并癥選擇不同的急診手段或?qū)⑹中g(shù)延期。膽源性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①具有多種比較明顯的急性胰腺炎臨床表現(xiàn)。②經(jīng)尿檢發(fā)現(xiàn)尿淀粉酶已經(jīng)超過正常值，經(jīng)血檢發(fā)現(xiàn)血淀粉酶已經(jīng)超標(biāo)。③經(jīng)B超或CT顯示胰腺有明顯腫大、包膜水腫增厚、密度不均及胰周積液等狀況。④將其它原因誘發(fā)的急性胰腺炎排除。一般不將部分合并有膽結(jié)石疾病但又沒有發(fā)生梗阻或膽道感染的病例納入膽源性胰腺炎范疇[4-5]。

我們能從此次研究得出：在排除有血液病、糖尿病、肺結(jié)核、急性冠脈綜合癥及原發(fā)性肝病史的患者且平均身高、平均年齡、平均體溫?zé)o比較差異的情況下，膽源性胰腺炎組在血清生化指標(biāo)值上出現(xiàn)異常升高，與非膽源性胰腺炎組呈明顯差異，且各項(xiàng)值的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。尤其是在r-GT、ALT、ALP、DBIL、TBIL五項(xiàng)的比較上，膽源性胰腺炎組與非膽源性胰腺炎組的差異更為顯著，P均為0.0000。因此可知：r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL 及TBIL生化指標(biāo)能比較良好的鑒別出膽源性胰腺炎和非膽源性胰腺炎。與樊斌，張家耀，張勇等人在《中國醫(yī)藥指南》中所持觀點(diǎn)與上述觀點(diǎn)一致[6]。

綜上所述：目前，內(nèi)鏡逆行造影和磁共振造影成像等影像學(xué)手段無法避免膽源性胰腺炎的漏診。采用r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBIL）血清生化指標(biāo)有助于提高膽源性胰腺炎的診斷正確率[7]。血清生化指標(biāo)值得在膽源性胰腺炎的臨床診斷上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬廷午，楊西鵬，張水軍等.膽源性胰腺炎的診斷與外科手術(shù)治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（5）：177-178.

[2]杜慎華.急性膽源性胰腺炎兩種外科治療方法的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（2）：250-252.

[3]萬紅友，劉斌，季大國等.急性膽源性胰腺炎的診斷與治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，18（21）：201-202.

[4]石小彥.急性膽源性胰腺炎的手術(shù)治療[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：253-254.

[5]嚴(yán)華芳.生化檢測指標(biāo)在急性膽源性胰腺炎早期診斷中的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，21（8）：1652-1653，1654.

[6]樊斌，張家耀，張勇等.急性膽源性胰腺炎的臨床診治分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，15（32）：349-350.

[7]林健群，洪建文，楊熙等.膽源性胰腺炎240例治療體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（8）：657-659.