雷尼替丁鉍鹽聯(lián)合克拉霉素治療消化性潰瘍幽門螺桿菌陽性療效探究

李國斌

【摘要】 目的評價雷尼替丁鉍鹽聯(lián)合克拉霉素治療幽門螺桿菌（Hp）陽性消化性潰瘍（PU）的臨床療效價。方法選擇2012年3月-2014年5月120例Hp陽性的PU患者，隨機分為觀察組（n=60）和對照組（n=60），觀察組使用雷尼替丁鉍鹽聯(lián)合克拉霉素治療，對照組僅單純克拉霉素治療。觀察治療后Hp根除率以及對PU療效。結(jié)果 觀察組總有效率、HP根除率、復(fù)發(fā)率分別為93.3%（54/60）、86.7%（52/60）、5%（3/60），顯著高于對照組70%（42/60）、63.3%（38/60）、13.3%（8/60），結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者腹痛、噯氣、 腹脹緩解時間均短于對照組（P<0.05）。結(jié)論雷尼替丁鉍鹽的聯(lián)合克拉霉素治療方法對Hp根除率高，可提倡應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】雷尼替丁鉍鹽，克拉霉素，消化性潰瘍幽門螺桿菌陽性；

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0060-01

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的一種常見疾病，主要發(fā)生在胃和十二指腸[1]，有著高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率。臨床治療不及時則會引起消化道出血或穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后。臨床治療多以抑酸及促胃腸動力藥物為主，以有效清除幽門螺桿菌（Hp）感染[2]，但是大量抗生素使用會導致Hp耐藥性呈上升趨勢，故此見效快、作用性強、副作用少的抗感染藥物成為臨床研究突破點。本文對雷尼替丁鉍鹽對Hp陽性消化性潰瘍患者的臨床療效進行研究，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年3月-2014年5月就診本院消化科60例消化性潰瘍患者，均經(jīng)胃腸鏡檢查證實為活動性消化性潰瘍，通過14c—UBT實驗監(jiān)測Hp感染均提示陽性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情并簽署治療同意書，男性32例，女性28例，平均年齡為（41.7±1.5）歲，包括胃潰瘍、十二指腸潰瘍、復(fù)合性潰瘍，分別23例、27例、10例。采用數(shù)字表法隨機分為兩組，每組各30例，治療4個月前患者均未服用任何抗生素治療，排除伴有消化道出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥患者；嚴重心、肝、肺、腎等器官功能不全者；胃、腸或膽道手術(shù)史者；具有藥物過敏史者；妊娠期或哺乳期婦女等。組間患者資料構(gòu)成（年齡、性別、潰瘍大小等）均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 服用0.5g克拉霉素膠囊（國藥準字H20058223，浙江亞太藥業(yè)股份有限公司），早晚2次口服，飯后服用，療程為一周。

1.2.2 觀察組 服用0.4g枸櫞酸鉍雷尼替丁片（金得樂，批準文號：國藥準字H20050670，麗珠集團麗珠制藥廠）+0.5g克拉霉素膠囊，早晚2次口服，飯后服用，療程1周，并于停藥1個月后用14c—UBT實驗檢測HP復(fù)發(fā)情況。

1.3 評定療效標準[3]：1）痊愈：患者消化性潰瘍等上腹部不適臨床癥狀消失，潰瘍面積消失。2）顯效：患者消化性潰瘍的上腹部不適等癥狀明顯改善，潰瘍面積縮小50%以上。3）無效：患者潰瘍癥狀未見改善。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計，計數(shù)資料用%表示，進行x2檢驗，計量資料用（ ），進行t檢測，P<0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析

觀察組痊愈30例，顯效24例，無效6例，總有效率93.3%，HP根除率52例（86.7%），復(fù)發(fā)3例（5.0%），對照組痊愈20例，顯效22例，無效18例，總有效率70.0%，HP根除率38例（63.3%），復(fù)發(fā)8例（13.3%），兩組各指標比較，均有顯著差異，P<0.05。

2.2 患者各癥狀緩解時間比較

觀察組患者腹痛緩解時間（22.7±2.6）h、噯氣時間（24.1±4.3）h、腹脹緩解時間（18.6±2.4）h均短于對照組（22.7±2.6）h、（24.1±4.3）h、（18.6±2.4）h，兩組各指標比較，均有顯著差異，P<0.05。

3討論

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是消化內(nèi)科常見的疾病，潰瘍部位多在胃和十二指腸，其發(fā)病率高達5%-10%，臨床治療不及時則會引起消化道出血或穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后[1]。HP 是動力性較強的革蘭陰性彎菌，含有豐富、刺激性強的尿素酶，為胃腸道病變主要誘發(fā)因素。有效抗生素選擇是根治Hp必要條件，隨著耐藥性不斷上升，選擇高敏感性抗感染藥物直接關(guān)系患者預(yù)后情況。

雷尼替丁鉍鹽為新型抗感染藥物，本研究觀察其對Hp陽性的PU治療作用，觀察組總有效率、HP根除率、復(fù)發(fā)率分別為93.3%（54/60）、86.7%（52/60）、5%（3/60），顯著高于對照組70%（42/60）、63.3%（38/60）、13.3%（8/60），結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者腹痛、噯氣、 腹脹緩解時間均短于對照組（P<0.05）。有研究顯示[3]，雷尼替丁鉍鹽具有良好抑制胃酸分泌作用，其中雷尼替丁可有效降低胃蛋白酶活性，促進潰瘍面積愈合，然而鉍鹽對胃、十二指腸黏膜有一定程度保護作用，能夠有效殺滅Hp，降低治療后復(fù)發(fā)率。雷尼替丁鉍鹽抗Hp作用顯著，干擾電子轉(zhuǎn)移對粘膜細胞壁的破壞程度，聯(lián)合使用作用突出。

綜上所述，雷尼替丁鉍鹽治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍效果理想，值得提倡使用。

參考文獻：

[1] 王玉英， 何美菁. 維生素 E 聯(lián)合硫糖鋁治療消化性潰瘍 22 例臨床觀察[J]. 中國藥物經(jīng)濟學， 2013 （005）： 84-85.

[2] 林三仁. 中國消化病學科發(fā)展 30 年回顧與展望[J]. 中國實用內(nèi)科雜志， 2011， 31（11）.

[3] 夏桃紅. 奧美拉唑和雷尼替丁治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效觀察 [J][J]. 安徽醫(yī)學， 2009， 30（2）： 201-202.