鼻飼管應(yīng)用中護(hù)理安全管理的體會

張巖巖 萬方園

【摘要】目的：探討鼻飼管應(yīng)用中安全管理的護(hù)理措施。方法：選擇2012年5月～2014年5月我院收治患者進(jìn)行鼻飼管護(hù)理的120例患者作為研究對象，對鼻飼管插管成功率和并發(fā)癥發(fā)生率及患者的投訴率等方面進(jìn)行對比。結(jié)果：觀察組患者插管成功率明顯高于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與投訴發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鼻飼管患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施可以有效提高護(hù)理安全，提高插管成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率與患者投訴的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】鼻飼管 護(hù)理安全 護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0221-02

影響患者安全因素的復(fù)雜化，導(dǎo)致護(hù)理措施越來越復(fù)雜。鼻飼管的護(hù)理中由于誤吸或者管道堵塞等原因?qū)е虏l(fā)癥，造成脫管或者自行拔管的意外，這些都屬于鼻飼管護(hù)理安全管理范疇，相關(guān)的護(hù)理工作很容易被投訴或產(chǎn)生糾紛。本次研究中選擇2012年5月～2014年5月我院收治患者進(jìn)行鼻飼管護(hù)理的120例患者作為研究對象，對鼻飼管應(yīng)用中護(hù)理安全管理效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月～2014年5月我院收治患者進(jìn)行鼻飼管護(hù)理的120例患者作為研究對象，其中男75例，女45例，年齡在62～90歲，平均年齡（71.5±5.6）歲。其中有14例昏迷，有106例清醒。兩組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行對比，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理安全管理方法

1.2.1提高護(hù)理人員安全教育

護(hù)理人員要重視護(hù)理安全，醫(yī)院各科室要開展鼻飼管的安全教育專題講座，根據(jù)鼻飼管護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行講解，例如：患者鼻飼管誤吸和管道堵塞、脫管等。使護(hù)理人員可以更清楚的認(rèn)識鼻飼管護(hù)理工作。同時，了解國家相關(guān)法律法規(guī)及對護(hù)理中差錯的處理方法[1]。

1.2.2提高患者家屬安全教育

護(hù)理人員在為患者鼻飼管插管之前，就要提前為患者家屬解釋，在患者家屬知情同意后再行插管，護(hù)理人員還要告知患者家屬相應(yīng)的配合，對可能會發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行講解。由于插胃管時要經(jīng)過咽部，患者會出現(xiàn)惡心的癥狀，護(hù)理人員要告知患者進(jìn)行吞咽動作和灌注前，一定要檢查胃管的位置是否正確，是否安全。患者如果處于躁動狀態(tài)，護(hù)理人員要對患者進(jìn)行必要的保護(hù)與約束，避免患者把胃管拔出或者使胃管意外脫落[2]。

1.2.3增強(qiáng)護(hù)理人員鼻飼管的插管技術(shù)培訓(xùn)

護(hù)理人員技術(shù)與業(yè)務(wù)水平是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，要提高鼻飼管安全管理首先要規(guī)范鼻飼管的插管技術(shù)，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的圖片、錄像等資料，從操作準(zhǔn)備到胃管選擇型號、插管時間體位及方法等護(hù)理人員都要全面的掌握，才能判斷出胃管固定與插管情況，使患者可以更好的配合治療，通過對護(hù)理人員規(guī)范化的培訓(xùn)與指導(dǎo)，使護(hù)理人員在鼻飼管護(hù)理中做好全程管理工作。

1.2.4插管方法和時間

插管前要選擇合適硅膠胃管的型號，根據(jù)患者前發(fā)際正中到劍突這段距離，以臍中點(diǎn)為置胃管的長度，一般來說插管深度要達(dá)到55～64cm，使胃管側(cè)孔能夠全都進(jìn)入到胃內(nèi)。當(dāng)患者處于清醒狀態(tài)下，可以把鼻飼管插入14～16cm，護(hù)理人員可以叮囑患者進(jìn)行吞咽的動作，也可以為患者喂水使患者自行下咽，幫助送到胃管。如果患者處于昏迷狀態(tài)下，可以為患者把鼻飼管插入15cm后，把患者頭部托起，使患者的下頜更貼近胸骨柄，提高咽部的弧度，方便胃管的插入 [3]。

1.2.5鼻飼方法

患者在鼻飼的前30min要把床頭抬頭，一般抬高20～30度為最佳，為患者翻身叩背，如果有必要還要為患者進(jìn)行吸痰處理?；颊咴跉夤芮虚_后鼻飼前，要檢查患者氣囊的充氣情況，避免患者發(fā)生誤吸的情況。鼻飼時要把患者的頭朝健側(cè)偏，把患者胃內(nèi)容物進(jìn)行抽取和觀察，觀察如果發(fā)現(xiàn)存在殘食和咖啡色的胃液，就要延遲患者鼻飼的時間，根據(jù)醫(yī)生安排為患者應(yīng)用增加胃腸蠕動的藥物，進(jìn)行相應(yīng)的對癥處理。要鼻飼前要先為患者的胃管內(nèi)推進(jìn)30～50ml的清水，根據(jù)<25 ml/min的速度，均勻不間歇的為患者推入鼻飼液200～250ml，在鼻飼后，還要再推入50ml的清水。使患者一直保持30～45角度的體位30min?；颊邞?yīng)用鼻飼的溫度要控制在38～40攝氏度。要控制好鼻飼管患者的口腔護(hù)理工作，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，對兩組患者插管成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及投訴發(fā)生率以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05表示對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者插管成功率明顯高于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與投訴發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

插胃管是侵入性的治療方法，有著一定的技術(shù)難度，需要對護(hù)理人員加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，才能使鼻飼管的插管技術(shù)進(jìn)一步規(guī)范，才能提高患者鼻飼管插管的成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少患者的投訴率，對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行有效的規(guī)避，使護(hù)理質(zhì)量得到提高。

本次研究中，觀察組患者插管成功率明顯高于對照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與投訴發(fā)生率明顯低于對照組患者，兩組對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？傊秋暪芑颊邞?yīng)用護(hù)理干預(yù)措施可以有效提高護(hù)理安全，提高插管成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率與患者投訴的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭平，梁素娟，周佳.氣管切開患者食物反流性肺炎原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，21（4B） ： 77-78.

[2]程艷爽，王建榮.鼻飼患者易發(fā)誤吸的原因及預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，39（8）： 618-619.

[3]董愛珠.護(hù)理人員對安全管理調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，39（3）：194-196.