50例冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理措施

汪利娟

【摘要】目的：通過分析冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生原因，制訂了預(yù)見性護(hù)理方案，并以常規(guī)的護(hù)理方案為對照，探討預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價值。方法：2013年8月至2014年7月間我院冠心病行介入診療病例50例列入預(yù)見性護(hù)理組，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理；2012年8月至2013年7月間介入診療病例50例為對照，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：預(yù)見性護(hù)理組的血管并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1/50），對照組為14%（7/50），兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。預(yù)見性護(hù)理組患者護(hù)理后生活質(zhì)量5個維度評分均顯著高于對照組，數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理用于冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的防治具有較好的應(yīng)用價值，不僅可降低并發(fā)癥發(fā)生率，還有利于提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠心病，介入診療術(shù)，血管并發(fā)癥，原因分析，護(hù)理措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0204-02

冠狀動脈造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)是目前臨床診斷和治療冠心病的有效方法，指利用導(dǎo)管技術(shù)對狹窄的動脈進(jìn)行疏通促進(jìn)再灌注，從而改善心肌血供[1]。介入診療術(shù)創(chuàng)傷小、診斷率高、治療效果好、安全性強(qiáng)，已經(jīng)成為臨床診治冠心病的重要方法。血管并發(fā)癥是冠心病介入診療后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全，也不利于預(yù)后[2]，臨床早期發(fā)現(xiàn)與預(yù)見性護(hù)理十分重要。我院通過分析冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生原因，制訂了預(yù)見性護(hù)理方案，并以常規(guī)的護(hù)理方案為對照，探討預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

2013年8月至2014年7月間我院冠心病行介入診療病例50例列入預(yù)見性護(hù)理組，男性22例，女性28例，年齡38-72歲，平均（48.3±7.2）歲；橈動脈穿刺介入術(shù)32例，股動脈穿刺介入術(shù)16例，肱動脈穿刺介入術(shù)2例。選取2012年8月至2013年7月間介入診療病例50例為對照，男性24例，女性26例，年齡36-70歲，平均（47.8±6.8）歲；橈動脈穿刺介入術(shù)30例，股動脈穿刺介入術(shù)18例，肱動脈穿刺介入術(shù)2例。兩組病例一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

收集對照組病例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)介入診療術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因，并制訂出預(yù)見性護(hù)理的方案，對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)后，統(tǒng)一于2013年8月起實(shí)施于臨床患者。對照組患者采用的均為常規(guī)護(hù)理模式，即血管并發(fā)癥發(fā)生后給予對癥治療；預(yù)見性護(hù)理組的護(hù)理模式主要為術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后加強(qiáng)觀察，早期發(fā)現(xiàn)血管并發(fā)癥的危險因素，以降低血管并發(fā)癥的臨床發(fā)生率及病變程度。

1.3護(hù)理方法

1.3.1規(guī)范介入診療的臨床操作方法，指導(dǎo)操作人員熟悉橈動脈、股動脈、肱動脈的生理結(jié)構(gòu)，辨清血管及確定適合的穿刺部位，熟練進(jìn)行穿刺，減少或避免中動脈血管損傷的發(fā)生率。

1.3.2對凝血功能異常、老年患者等應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后觀察，注意觀察穿刺部位皮膚、敷料等的變化情況，及時進(jìn)行凝血功能指標(biāo)檢測，評價凝血功能變化情況，以預(yù)防術(shù)后出血的發(fā)生。老年患者由于血管脆性大，也易發(fā)生術(shù)后出血[3]，應(yīng)將老年病例作為重點(diǎn)觀察病例，及時了解穿刺情況及穿刺后局部的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3.3加強(qiáng)與患者的溝通，向患者詳細(xì)介紹冠心病介入診療術(shù)后易發(fā)生的血管并發(fā)癥類型及原因，指導(dǎo)患者術(shù)后盡量避免蹲起動作，排便時忌用力過度，忌術(shù)后有較大體位變化或劇烈運(yùn)動，也免刺激穿刺部位破裂出血[4]。

1.3.4拔管后注意按壓方法準(zhǔn)確，并保持一定的按壓時間，達(dá)到壓迫止血的目的，止血后注意觀察穿刺部位及周圍皮膚的變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理。

1.3.5備好急救用藥，一旦發(fā)生出血等危險，能夠迅速及時的給予對癥處理[5]。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時對患者進(jìn)行術(shù)后的生活質(zhì)量評價，包括軀體感覺、日常生活能力、精神心理狀態(tài)、社會適應(yīng)能力及生理功能共5個維度，評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)間比較的統(tǒng)計學(xué)軟件為SAS13.0，并發(fā)癥發(fā)生率以計數(shù)資料表示，組間卡方檢驗(yàn)，生活質(zhì)量評分以計量資料表示，組間為t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時為數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)生率

預(yù)見性護(hù)理組的血管并發(fā)癥發(fā)生率為2%（1/50），對照組為14%（7/50），兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（卡方值4.891，P<0.05）。

2.2生活質(zhì)量

預(yù)見性護(hù)理組患者護(hù)理后生活質(zhì)量5個維度評分均顯著高于對照組，數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），如表1所示。

3 討論

冠心病介入診療雖然成功率高、效果顯著，但由于該操作方法在治療過程中應(yīng)用各類大管徑導(dǎo)管、血管鞘、穿刺針等，再加上圍手術(shù)期抗凝藥物應(yīng)用以及臨床護(hù)理的不到位等的，造成術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生率增多，嚴(yán)重威脅患者健康[6]?，F(xiàn)代護(hù)理重視預(yù)防性，預(yù)防與治療兼顧，對冠心病介入診療患者的預(yù)見性護(hù)理根本在于熟悉可能引起冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的原因，并在此基礎(chǔ)上對應(yīng)性的實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，將并發(fā)癥的發(fā)生遏制于萌芽，從而一方面降低并發(fā)癥的發(fā)生率，另一方面也減輕患者病情，提高生活質(zhì)量。

冠心病介入診療術(shù)后血管并發(fā)癥的發(fā)生原因主要有幾方面[7]：（1）手術(shù)過程中穿刺經(jīng)驗(yàn)不足或穿刺失誤，造成對動脈血管的損傷，引發(fā)出血；（2）凝血功能異?；颊咭装l(fā)生術(shù)后出血，而老年患者由于血管脆性增大，也易發(fā)生破裂出血；（3）患者對介入診療術(shù)的了解程度不深，對預(yù)防血管并發(fā)癥的認(rèn)識不足，術(shù)后不能遵醫(yī)囑實(shí)施個人行為，出現(xiàn)劇烈活動、壓迫穿刺點(diǎn)等動作，造成出血；（4）拔管時操作不當(dāng)，對穿刺部位的按壓方法不正確或按壓時間較短，造成穿刺點(diǎn)出血；（5）急救意識不強(qiáng)，發(fā)生出血后未能及時給予止血和相關(guān)治療，加重病情。

本組研究采用預(yù)見性護(hù)理對冠心病介入診療患者實(shí)施臨床護(hù)理，結(jié)果顯示患者術(shù)后血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對照組，且預(yù)見性護(hù)理組患者生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，證實(shí)了預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐春玲，張秀芝. 預(yù)見性護(hù)理措施在冠心病介入術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（31）：122-124.

[2] 易小紅，顏瓊，魏嬋娟，等. 循證護(hù)理對提高冠心病病人經(jīng)橈動脈介入診療術(shù)后舒適度的效果評價[J]. 全科護(hù)理，2014，12（25）：2315-2316.

[3] 陳志芳，王帥. 兩種徑路冠心病介入診療術(shù)后患者外周血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，10（10）：125-127.

[4] 馮明華，鄭明霞. 冠心病介入診部術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（2）：314-316.

[5] 冷冰霞，陳祥榮. 冠心病介入診療術(shù)后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：71-73.

[6] 曾愛軍. 冠心病介入診療術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（13）：77-79.

[7] 皮靜花. 29例冠心病介入診療術(shù)后發(fā)生血管并發(fā)癥的原因及護(hù)理措施淺析[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2013，10（10）：101-103.