48例結(jié)腸造口患者圍手術(shù)期護(hù)理

錢皓

【摘要】目的 分析研究結(jié)腸造口患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理體會。方法 選取2012年1月-2014年10月在我院進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的病人一共有48例，隨機分為干預(yù)組、對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予精細(xì)化護(hù)理，對干預(yù)組與對照組護(hù)理干預(yù)效果給予分析研究。結(jié)果 干預(yù)組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對照組低（P<0.05）。結(jié)論 對結(jié)腸造口術(shù)病人的圍術(shù)期采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，促進(jìn)病人早日恢復(fù)健康，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；護(hù)理；結(jié)腸造口術(shù)

[Abstract] Objective： To analyze peri operative nursing of colostomy patients. Methods： Selected 48 cases of patients taking colostomy operation in our hospital from January 2012 to October 2014， they were divided into control group and intervention group randomly， the control group received routine nursing care， while the intervention group received meticulous care， and then compared the curative effect of two groups. Results： The compliance rate of intervention group was lower than control group obviously （P<0.05）. Conclusion： Meticulous nursing intervention to peri operation patients of colostomy can reduce the incidence of related complications significantly and promote the patients recover， which has clinical value.

[Keywords] peri operative period； nursing care； colostomy

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0199-02

結(jié)腸造口術(shù)是目前治療腸道外傷、直腸癌、吻合口瘺以及腸梗阻等的主要手術(shù)方法，并可以取得顯著的治療效果，但是在手術(shù)以后有可能出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，對患者病情恢復(fù)以及預(yù)后帶來較大的影響。因此，必須對結(jié)腸造口術(shù)的圍術(shù)期采取相對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可以有效防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。本文筆者選取2012年1月-2014年10月在我院進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的病人一共有48例，對其中24例病人采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年10月在我院進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)的病人48例，隨機分為干預(yù)組與對照組，每組各24例。其中，干預(yù)組男性15例，女性9例。年齡在31-75歲，平均年齡為52.1±7.9歲；對照組男性13例，女性11例。年齡在35-78歲，平均年齡為54.7±8.5歲。干預(yù)組與對照組病人相關(guān)臨床資料差異不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行對比。

1.2臨床護(hù)理干預(yù)

對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理，當(dāng)中包含以下幾點；

1.2.1手術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1心理護(hù)理

手術(shù)前，病人可能出現(xiàn)各種各樣的不良情緒，例如，焦慮、緊張以及害怕等，對手術(shù)效果存在一定顧慮。所以，臨床護(hù)士要耐心向病人解釋結(jié)腸造口術(shù)的方法、目的、意義以及作用等，使病人對手術(shù)有一個明確的了解，同時臨床護(hù)士還要主動和病人進(jìn)行良好的溝通與交流，并對患者身心變化給予密切觀察，以及采取針對性的心理輔導(dǎo)，使病人不良情緒得到明顯改善。向病人介紹相關(guān)成功治愈病例，使病人能夠建立一個戰(zhàn)勝“病魔”的自信心，使病人能夠主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.2.1.2飲食以及腸道準(zhǔn)備

在手術(shù)之前應(yīng)該采取高熱量、高維生素以及高蛋白食物，并有效糾正水、電解質(zhì)紊亂。在手術(shù)之前72h采取半流質(zhì)飲食，48h采取流質(zhì)飲食，以及口服氟哌酸以及甲硝唑等相關(guān)抗生素，手術(shù)之前24h口服甘露醇（20%）250毫升，在手術(shù)之前晚上灌腸一次。急腹癥病人應(yīng)該禁止飲食、飲水[1]。

1.2.2手術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理

要密切觀察病人各項生命體征指標(biāo)，手術(shù)以后24-48小時容易發(fā)生出血，因此，要仔細(xì)觀察是否出現(xiàn)腹脹以及腹痛等，同時對切口輔料是否滲血以及滲液給予密切觀察。除此之外，手術(shù)以后，病人頭部要偏向一側(cè)，病人意識清醒以后，采取半臥體位，便于腹腔引流。另外，要有效固定各種引流導(dǎo)管，維持引流通暢，同時對引流液的顏色、性狀以及量給予密切觀察以及詳細(xì)記錄，每天更換引流袋一次，但要值得注意的是所有臨床操作都要在無菌環(huán)境下進(jìn)行，以免引發(fā)感染。

1.2.2.2結(jié)腸造口護(hù)理

（1）腸造口護(hù)理：要對造口腸管血液運行給予密切觀察，其黏膜顏色紅潤為正常，如果發(fā)現(xiàn)變?yōu)楹谏珣?yīng)立即報告醫(yī)師，并采取相對應(yīng)的處理措施；（2）造口和周圍皮膚護(hù)理：病人初期大便呈現(xiàn)水樣便，次數(shù)相對比較多，因此，要及時倒洗，同時在清洗的時候動作要輕柔、緩慢，避免將腸管擦破出血。

1.2.2.3并發(fā)癥護(hù)理

（1）造口出血水腫：一旦出現(xiàn)造口出血要采取1：1000腎上腺素濕紗布壓迫，如果腸系膜小動脈分支出血，必須將縫線拆除，縫扎止血。對血腫采取高滲鹽水濕敷，并采取頻譜儀消腫；（2）造口腸管壞死：要密切觀察其部位血液運行情況，如果外置腸管發(fā)黑、失去光澤以及出現(xiàn)惡臭，則表明血液運行障礙，應(yīng)立即報告醫(yī)師進(jìn)行處理；（3）造口狹窄：造口在拆線愈合以后，每天擴肛一次，將涂有石蠟油的指套沿著腸腔方向不斷滲入，使造口內(nèi)徑保持在2.5cm，動作要輕柔、緩慢，避免腸管損傷。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對干預(yù)組與對照組病人相關(guān)并發(fā)癥情況給予詳細(xì)記錄，同時給予對比分析。

1.4臨床統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計量資料以（ ）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示。用X2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對照組低（P<0.05），詳見表1。

3.討論

結(jié)腸造口術(shù)是目前治療腸道外傷、直腸癌、吻合口瘺以及腸梗阻等的主要手術(shù)方法，并可以取得顯著的治療效果[2]。但是病人需要面對來自疾病的挑戰(zhàn)、手術(shù)創(chuàng)傷以及人工肛門所帶來的心理以及生理壓力，極易導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的心理變化。因此，在手術(shù)之前，要對病人身心變化進(jìn)行觀察，同時采取針對性的心理疏導(dǎo)，使病人不良情緒得以消除。另外，徹底清潔腸道可以使發(fā)生腹腔感染的幾率明顯減少，以及在手術(shù)以后對病人病情變化給予密切觀察，同時對出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥采取及時、有效的處理，可以促進(jìn)病人早日康復(fù)。本文結(jié)果顯示，干預(yù)組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比對照組低（P<0.05），和以上相關(guān)報道結(jié)果基本相同[3]。

總之，對結(jié)腸造口術(shù)病人的圍術(shù)期采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以使相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，對病情恢復(fù)和預(yù)后起到一定的促進(jìn)作用，具有廣闊的推廣前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹作新.外科護(hù)理學(xué)[M] 3 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2002：260-277.

[2]趙俊卿.Miles術(shù)后腸造瘺口并發(fā)癥的原因分析及防治[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（16）：2477-2479.

[3]韋瑞麗，李麗，班翠珍，左萍.結(jié)腸造口患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17（6）：406.