系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)AMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后康復(fù)的影響

李亞清

【摘要】目的 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)AMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后康復(fù)的影響。方法 我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的AMI患者84例，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生情況及生存質(zhì)量。結(jié)果觀察組心臟不良事件發(fā)生率為9.5%，對(duì)照組為31.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；且觀察組患者軀體功能、軀體角色限制、軀體疼痛、總體健康感覺、精力/疲乏、社交能力、情感角色限制、情感健康、SF-36總分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。結(jié)論實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效減少AMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心臟不良事件，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】AMI 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0190-01

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動(dòng)脈表面出現(xiàn)裂紋或破裂出血，突然發(fā)生完全性閉塞，冠脈血供減少甚至中斷，導(dǎo)致心肌缺血、損傷及壞死[1]。AMI是臨床常見的心血管系統(tǒng)危急重癥，多見于老年人群，具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、死亡率高等特征，臨床癥狀包括胸骨后劇烈疼痛、心律失常、發(fā)熱、心力衰竭、急性循環(huán)功能障礙等[2]。本文對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的AMI患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，大大提高了患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年1月收治的AMI患者84例，均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及智力障礙患者等，均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入方法治療。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組42例，男26例，女16例，年齡50-82歲，平均年齡（58.6±7.1）歲；梗死部位：前壁梗死16例，廣泛前壁梗死10例，下壁梗死7例，下壁合并正后壁5例，前壁合并下壁3例，多部位梗死1例；對(duì)照組42例，男24例，女18例，年齡49-79歲，平均年齡（56.2±5.3）歲；梗死部位：前壁梗死18例，廣泛前壁梗死9例，下壁梗死6例，下壁合并正后壁4例，前壁合并下壁3例，多部位梗死2例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異P>0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括臥床靜養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)支持、密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)、積極預(yù)防并發(fā)癥等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施：（1）病房環(huán)境：維持適宜的溫度和空氣濕度，保持干凈、整潔，定時(shí)通風(fēng)、消毒，適當(dāng)放置一些綠色植物，盡量減少人員走動(dòng)次數(shù)，降低噪音，為患者提供安靜、舒適的環(huán)境；（2）飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食低鹽、低脂、易消化的食物，忌辛辣食物、茶、酒等，多喝水，少食多餐；（3）心理干預(yù)：根據(jù)患者喜好，播放輕柔、舒緩的音樂，幫助患者舒緩心情；積極主動(dòng)的與患者交流，了解患者的心理狀況，引導(dǎo)患者傾訴，運(yùn)用心理學(xué)方法，幫助患者消除負(fù)面情緒；多巡視、陪伴、關(guān)心患者，盡可能滿足其要求，鼓勵(lì)患者家屬和朋友多探望、關(guān)愛患者；適時(shí)告知患者其病情及康復(fù)進(jìn)展，做好解釋工作，消除患者顧慮；（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：臥床休息1d后，指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3-5天床上坐立，6-7天下床站立，8-9天下床活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，并開始慢走、步行，步行距離和時(shí)間逐漸增加，早晚10分鐘深呼吸運(yùn)動(dòng)，所有運(yùn)動(dòng)均在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；（5）健康教育：定期開展健康教育講座，發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，普及AMI知識(shí)，使患者對(duì)疾病的發(fā)病因素、預(yù)防方法、治療方法等有全面的認(rèn)識(shí)，積極的配合治療及護(hù)理；幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣，教導(dǎo)患者及其家屬急性心肌梗死的求救方法和緊急處理方法；（6）用藥指導(dǎo)：囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，隨身攜帶急救藥物，了解其服用方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率為9.5%，對(duì)照組為31.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

表1 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況比較

組別 例數(shù) 急性 心急性 心嚴(yán)重 心心源性 心臟性 心臟不良事件

肌梗死 力衰竭率 失常休克 猝死發(fā)生率

觀察組 42 1 1 2 0 0 9.5%（4/42）

對(duì)照組 42 3 5 3 1 1 31.0%（13/42）

X2 5.9737

P P<0.05

觀察組患者軀體功能、軀體角色限制、軀體疼痛、總體健康感覺、精力/疲乏、社交能力、情感角色限制、情感健康、SF-36總分，均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著P<0.01，見表2。

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

項(xiàng)目觀察組（n=42） 對(duì)照組（n=42） T P

軀體功能 64.37±12.81 52.66±17.43 3.5084 P<0.01

軀體角色限制 66.72±16.38 50.92±21.26 3.8153 P<0.01

軀體疼痛 78.76±14.12 66.07±16.84 3.7422 P<0.01

總體健康感覺 55.58±12.69 40.85±15.63 4.7416 P<0.01

精力/疲乏 54.11±18.21 41.05±19.33 3.1871 P<0.01

社交能力 67.97±14.22 51.46±19.75 4.3965 P<0.01

情感角色限制 79.31±20.27 64.96±22.77 3.0506 P<0.01

情感健康 73.40±19.67 58.84±21.52 3.2365 P<0.01

SF-36總分 78.46±25.19 62.07±27.98 2.8213 P<0.01

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作在疾病治療、康復(fù)過程中的作用越來越受到重視，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是在充分考慮患者的實(shí)際情況及意愿的基礎(chǔ)上制定全面、整體的護(hù)理計(jì)劃，使患者樂于接受并主動(dòng)參與護(hù)理工作，達(dá)到提高康復(fù)效果、改善預(yù)后的目的[3]。

AMI患者術(shù)后需要絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，安靜、舒適的環(huán)境保證了患者的睡眠質(zhì)量，病房整潔、綠色植物有利于患者保持心情愉悅；膳食結(jié)構(gòu)合理、少食多餐，避免刺激腸道引發(fā)血流量增加，加劇病情，多喝水，保持排便通暢，減少對(duì)心臟的生理刺激[4]。臥床時(shí)血流慢，血漿容量下降，導(dǎo)致血液黏滯性增加，易發(fā)生靜脈血栓，且回心血量增加，心臟前負(fù)荷增大，使心肌耗氧量增大，不利于心血管功能恢復(fù)，早期活動(dòng)可提高血流速度，降低血液黏稠度，避免冠狀動(dòng)脈再狹窄，改善心臟功能。

文中采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，明顯低于對(duì)照組P<0.05，且生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著P<0.01。因此，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施可有效減少AMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃俊瑋，談卉.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者急診介入治療效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：78-79.

[2]朱月榮.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者急救中的康復(fù)效果探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（4）：176-177.

[3]侯芳華，江素玲，李洪華等.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（11）：1384-1386.

[4]姜麗娜，桂文杰.急性心肌梗塞的護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5042.

安全護(hù)理在血管外科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)AMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后康復(fù)的影響。方法 我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的AMI患者84例，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生情況及生存質(zhì)量。結(jié)果觀察組心臟不良事件發(fā)生率為9.5%，對(duì)照組為31.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05；且觀察組患者軀體功能、軀體角色限制、軀體疼痛、總體健康感覺、精力/疲乏、社交能力、情感角色限制、情感健康、SF-36總分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。結(jié)論實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效減少AMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心臟不良事件，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】AMI 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）12-0190-01

急性心肌梗死（AMI）是因冠狀動(dòng)脈表面出現(xiàn)裂紋或破裂出血，突然發(fā)生完全性閉塞，冠脈血供減少甚至中斷，導(dǎo)致心肌缺血、損傷及壞死[1]。AMI是臨床常見的心血管系統(tǒng)危急重癥，多見于老年人群，具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、死亡率高等特征，臨床癥狀包括胸骨后劇烈疼痛、心律失常、發(fā)熱、心力衰竭、急性循環(huán)功能障礙等[2]。本文對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的AMI患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，大大提高了患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年1月收治的AMI患者84例，均符合WHO關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、肺部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及智力障礙患者等，均采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入方法治療。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組42例，男26例，女16例，年齡50-82歲，平均年齡（58.6±7.1）歲；梗死部位：前壁梗死16例，廣泛前壁梗死10例，下壁梗死7例，下壁合并正后壁5例，前壁合并下壁3例，多部位梗死1例；對(duì)照組42例，男24例，女18例，年齡49-79歲，平均年齡（56.2±5.3）歲；梗死部位：前壁梗死18例，廣泛前壁梗死9例，下壁梗死6例，下壁合并正后壁4例，前壁合并下壁3例，多部位梗死2例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異P>0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括臥床靜養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)支持、密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)、積極預(yù)防并發(fā)癥等，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施：（1）病房環(huán)境：維持適宜的溫度和空氣濕度，保持干凈、整潔，定時(shí)通風(fēng)、消毒，適當(dāng)放置一些綠色植物，盡量減少人員走動(dòng)次數(shù)，降低噪音，為患者提供安靜、舒適的環(huán)境；（2）飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食低鹽、低脂、易消化的食物，忌辛辣食物、茶、酒等，多喝水，少食多餐；（3）心理干預(yù)：根據(jù)患者喜好，播放輕柔、舒緩的音樂，幫助患者舒緩心情；積極主動(dòng)的與患者交流，了解患者的心理狀況，引導(dǎo)患者傾訴，運(yùn)用心理學(xué)方法，幫助患者消除負(fù)面情緒；多巡視、陪伴、關(guān)心患者，盡可能滿足其要求，鼓勵(lì)患者家屬和朋友多探望、關(guān)愛患者；適時(shí)告知患者其病情及康復(fù)進(jìn)展，做好解釋工作，消除患者顧慮；（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：臥床休息1d后，指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3-5天床上坐立，6-7天下床站立，8-9天下床活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，并開始慢走、步行，步行距離和時(shí)間逐漸增加，早晚10分鐘深呼吸運(yùn)動(dòng)，所有運(yùn)動(dòng)均在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行；（5）健康教育：定期開展健康教育講座，發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，普及AMI知識(shí)，使患者對(duì)疾病的發(fā)病因素、預(yù)防方法、治療方法等有全面的認(rèn)識(shí)，積極的配合治療及護(hù)理；幫助患者養(yǎng)成良好的飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等習(xí)慣，教導(dǎo)患者及其家屬急性心肌梗死的求救方法和緊急處理方法；（6）用藥指導(dǎo)：囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，隨身攜帶急救藥物，了解其服用方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者心臟不良事件發(fā)生率為9.5%，對(duì)照組為31.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

表1 兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況比較

組別 例數(shù) 急性 心急性 心嚴(yán)重 心心源性 心臟性 心臟不良事件

肌梗死 力衰竭率 失常休克 猝死發(fā)生率

觀察組 42 1 1 2 0 0 9.5%（4/42）

對(duì)照組 42 3 5 3 1 1 31.0%（13/42）

X2 5.9737

P P<0.05

觀察組患者軀體功能、軀體角色限制、軀體疼痛、總體健康感覺、精力/疲乏、社交能力、情感角色限制、情感健康、SF-36總分，均明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著P<0.01，見表2。

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

項(xiàng)目觀察組（n=42） 對(duì)照組（n=42） T P

軀體功能 64.37±12.81 52.66±17.43 3.5084 P<0.01

軀體角色限制 66.72±16.38 50.92±21.26 3.8153 P<0.01

軀體疼痛 78.76±14.12 66.07±16.84 3.7422 P<0.01

總體健康感覺 55.58±12.69 40.85±15.63 4.7416 P<0.01

精力/疲乏 54.11±18.21 41.05±19.33 3.1871 P<0.01

社交能力 67.97±14.22 51.46±19.75 4.3965 P<0.01

情感角色限制 79.31±20.27 64.96±22.77 3.0506 P<0.01

情感健康 73.40±19.67 58.84±21.52 3.2365 P<0.01

SF-36總分 78.46±25.19 62.07±27.98 2.8213 P<0.01

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作在疾病治療、康復(fù)過程中的作用越來越受到重視，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是在充分考慮患者的實(shí)際情況及意愿的基礎(chǔ)上制定全面、整體的護(hù)理計(jì)劃，使患者樂于接受并主動(dòng)參與護(hù)理工作，達(dá)到提高康復(fù)效果、改善預(yù)后的目的[3]。

AMI患者術(shù)后需要絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，安靜、舒適的環(huán)境保證了患者的睡眠質(zhì)量，病房整潔、綠色植物有利于患者保持心情愉悅；膳食結(jié)構(gòu)合理、少食多餐，避免刺激腸道引發(fā)血流量增加，加劇病情，多喝水，保持排便通暢，減少對(duì)心臟的生理刺激[4]。臥床時(shí)血流慢，血漿容量下降，導(dǎo)致血液黏滯性增加，易發(fā)生靜脈血栓，且回心血量增加，心臟前負(fù)荷增大，使心肌耗氧量增大，不利于心血管功能恢復(fù)，早期活動(dòng)可提高血流速度，降低血液黏稠度，避免冠狀動(dòng)脈再狹窄，改善心臟功能。

文中采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，明顯低于對(duì)照組P<0.05，且生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著P<0.01。因此，實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施可有效減少AMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃俊瑋，談卉.護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性心肌梗死患者急診介入治療效果的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：78-79.

[2]朱月榮.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者急救中的康復(fù)效果探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（4）：176-177.

[3]侯芳華，江素玲，李洪華等.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（11）：1384-1386.

[4]姜麗娜，桂文杰.急性心肌梗塞的護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（8）：5042.