肝硬化合并消化道出血的護理分析

蔣英婷

【摘要】目的 總結肝硬化合并消化道出血臨床護理，從分析中得出護理最好的方式，再為以后肝硬化手術患者術后護理提供有效的防護措施，降低患者的病死率，提高患者的生存治療和護理水平。 方法 回顧分析醫(yī)院中100例肝硬化合并上消化道出血的護理體會 結果 100例患者中 95例患者治愈出院，未愈出院3例 死亡2例，死亡原因：失血性休克。結論 對肝硬化合并消化道出血的情況采用積極的方式進行預防和護理，能夠有效地增加治愈率，飲食和心理護理也能夠減少消化道出血的情況發(fā)生。

【關鍵詞】肝硬化；消化道出血；護理分析

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）12-0188-01

肝硬化是一種慢性的肝部疾病，而上消化道出血則是肝硬化中比較常見的一種并發(fā)癥，造成這種情況發(fā)生的原因主要是由于區(qū)長的食管靜脈和胃底靜脈破裂導致的出血，出血之后患者會出現(xiàn)便血或者嘔血的情癥狀[1].所以早期出血還是能夠發(fā)現(xiàn)的，如果不及時發(fā)現(xiàn)有可能會引起失血性休克，誘發(fā)肝昏迷和腹水威脅生命。因此在對肝硬化合并消化道出血上應該有預見性，采取預防措施才能夠有效地從根源制止出血的發(fā)生，縮短出血時間。文章將肝硬化合并消化道出血的100例護理進行分析，先介紹如下。

1 一般資料

本組100例住院患者全部符合肝硬化標準，其中男70例，女30例，年齡17-75歲，平均年齡（55±2.3）歲，小量出血30例（出血量<500ml）中出血量30例（出血量500-1000ml）大出血量40例（出血量>1000ml），導致患者出血原因：飲食不當33例，精神刺激30例，勞累出血15例，感染后出血15例，藥物刺激7例。經(jīng)過治療之后患者康復出院95例，未愈出院3例 死亡2例。

2 臨床護理

2.1搶救前 對肝硬化合并消化道出血的患者搶救是很重要的，準備充分是搶救成功的重要條件，要對患者病情密切觀察，發(fā)現(xiàn)患者有異常之后需要立即對患者進行搶救，對患者準備好搶救的物品，比如養(yǎng)氣，吸痰器，靜脈切開包等，藥品有止血藥，鎮(zhèn)痛藥，解痙攣藥物。

2.2補液與滴速 對失血導致休克的患者是進行搶救的關鍵，在短時間內迅速建立兩條靜脈通道，輸入足夠的全血或血液制劑，同時使用止血藥對機體進行血液控制，輸血應該以新鮮的血液為主，在補血的時候觀察病人的血壓脈搏以及血紅蛋白等數(shù)據(jù)變化進行輸液量的調整，患者如果出血停止24h以上，也應該嚴格控制輸液的速度。尤其是患有心臟系統(tǒng)疾病的老年人要尤其注意。

2.3三腔二囊管壓迫止血護理 使用前應該先檢查胃囊以及食道囊是否有漏氣，檢查氣囊的容量以及壓力，沒8-12h將食管囊放氣并放松牽引1次，同時將三腔二囊管再深入，使胃囊與胃底粘膜分離，30min后將氣囊充氣加壓，總壓迫2-3d，出血停止24h之后，取下牽引沙袋，觀察患者有無繼續(xù)出血，可吞服液體石蠟15-20ml后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔二囊管拔出，拔管后禁食1d如無再出血可給流食。

2.4口腔護理 患者出現(xiàn)嘔吐之后應該立即為患者清除口腔內積血，在禁食期間應該每天使用漱口液進行口腔清理三次左右，在進食后應該立即為患者漱口，在漱口之后要觀察患者的口腔黏膜變化，進行三腔管壓迫器件對患者需要每天進行口腔護理，每天向鼻腔內滴液狀石臘油2次。肝硬化患者長期臥床的情況比較多，腹水壓迫會導致患者出現(xiàn)肺活量下降引起身體抵抗力下降，很容易導致肺部出現(xiàn)感染，患者在咳嗽的時候需要輔助拍背，保持房間內空氣流通，在流感爆發(fā)的季節(jié)可以為患者進行房間消毒。如果有呼吸道感染的人禁止對病人進行探視。

3 預見性護理

肝硬化合并上消化道出血的患者通常發(fā)病迅速，出血量從小到大過程短，大量出血之后病人會出現(xiàn)休克的情況，引發(fā)肝昏迷威脅患者生命，所以護士應該對肝硬化消化道出血的癥狀和原因深入了解，知曉有可能出現(xiàn)的所有并發(fā)癥，在病人有可能出現(xiàn)并發(fā)癥之前能夠積極的預防并發(fā)癥的發(fā)生，有效地避免并發(fā)癥出現(xiàn)，在臨床護理實踐中，以下幾點尤為重要。

3.1尋找誘發(fā)因素并實施相對應的健康教育 刺激是導致肝硬化合并消化道出血的誘因之一，在護理的期間應該盡量避免刺激的發(fā)生，在患者入院的時候應該向了解患者的病情，告知患者治療時需要病人配合的地方，對病人進行健康教育，指導患者進行自我心理調節(jié)，告知患者不良情緒對病情的影響，出血發(fā)生的時候不要慌張，怎樣進行自我保護[2]。預期是很重要的，解除患者的不穩(wěn)定情緒的同時還可以讓患者能夠積極的配合治療，減少了再次出血出現(xiàn)的概率。

3.2嚴格觀察 肝硬化合并上消化道出血，大多數(shù)是食管，胃底靜脈曲張破裂，出血前癥狀不多，為早期的治療提供了困難，因此在診治期間如果發(fā)現(xiàn)病人有出血的先兆，應該立即考慮出血的可能性，對血壓，脈搏，尿量等進行監(jiān)測，注意觀察動態(tài)病情，對可能出現(xiàn)的問題采取措施。進行血容量補充的時候應該觀察病人的脈搏血壓等，調整輸液速度和輸液量，避免血壓過高導致的出血心衰或者肺水腫的情況發(fā)生。

3.3預防性護理 對有可能發(fā)生的情況進行預防性護理很重要，給患者輸血的時候要注意輸血量控制，以免出現(xiàn)血含氨量過高導致的肝性昏迷，對長期臥床的患者可以定期輸入復方氨基酸讓患者保持腸道通暢，預防便秘。

4心理護理

肝硬化是一種慢性疾病，病人會因為長期受到疾病的折磨而心里出現(xiàn)情緒低落，恐懼緊張的心理，所以對病人的心理護理也要重視起來，護理人員要經(jīng)常和病人聊天，及時解答病人的問題，對患者以及患者家屬做好安慰工作，避免患者因為情緒刺激出現(xiàn)反復出血的情況。

5結論

肝硬化上消化道出血會導致患者出現(xiàn)休克和死亡的情況，是一種是非危險的急性癥狀，正確及時的治療對拯救患者生命有保證，而良好的護理則對病人減少并發(fā)癥出現(xiàn)，降低患者死亡率有重要的意義。急診室是肝硬化上消化道大出血患者的首診場所，急診室醫(yī)生對于這種急病的認識應該十分充分，最好在醫(yī)院中開辟綠色通道，及早建立靜脈通路，及時由護理人員護送到病區(qū)，保證規(guī)范化程序化的專業(yè)護理[3].

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英，內科學，5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：510.

[2]鮑鶴梅，上消化道出血的護理進展，護士進修雜志，1999，14（5）：7-8.

[3]袁素琴，李寶山，歐陽雁紅，治療肝硬化上消化道出血的護理體會，中華現(xiàn)代護理學雜志，2004，5（1）：21-24.