超聲診斷乳腺浸潤性導管癌臨床分析

貴傳玲

超聲診斷乳腺浸潤性導管癌臨床分析

貴傳玲

目的 分析研究超聲診斷中超聲二維圖像、血流信號、能量、病灶鈣化點的臨床價值。方法 對43例乳腺癌患者進行超聲檢查,觀察超聲二維圖像、血流信號、能量、病灶鈣化點等,結合術后病理,判斷其應用價值。結果 切面改變76%,后方回聲衰減60%,多普勒血流95%。結論 觀察乳腺腫塊的超聲二維圖像、血流信號、能量、病灶鈣化點等,可提高乳腺浸潤性導管癌的診斷率。

超聲；乳腺癌；診斷

乳腺癌是從乳腺導管上皮及末梢導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。是女性乳房最常見的腫瘤,其發(fā)病率在我國占全身各種惡性腫瘤的7%～10%,近些年乳腺癌在我國的發(fā)病率逐年增加,居女性惡性腫瘤發(fā)病率的第二位,僅次于子宮頸癌。超聲高分辨力的二維圖像可以清晰顯示正常乳腺和乳腺疾病的解剖及細微結構,彩色多普勒血流顯像及能量多普勒技術的不斷發(fā)展,能夠提供乳腺腫瘤的血流情況。因此,超聲是診斷乳腺癌的重要方法之一。本文總結本院三年來43例經(jīng)超聲引導穿刺活檢或手術病理檢查證實的乳腺浸潤性導管癌的超聲改變特點,以提高乳腺浸潤性導管癌的診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2010年10月～2013年9月經(jīng)超聲引導穿刺病檢或手術后病理檢查證實為乳腺浸潤性導管癌的住院患者43例,年齡28～66歲,平均43.6歲。其中35例無痛性乳房腫塊就診,8例為超聲體檢中發(fā)現(xiàn)。發(fā)病部位：左乳25例,右乳18例。34例位乳腺的外上象限。

1.2 使用儀器 GE VolusonS8型彩色多普勒超聲診斷儀,使用淺表高頻探頭,頻率為7.5～12 MHz。

1.3 檢查方法 患者仰臥位,雙壁抱頭充分暴露乳房。常規(guī)掃查乳腺的腺體厚度和乳頭下導管內(nèi)徑,按照一定的診斷程序,先健側后患側,然后腋窩和鎖骨上下淋巴結,特別是前哨淋巴結的檢查；先二維后彩色,然后頻譜多普勒,雙側對比,加壓放松綜合并用。測量動脈血流收縮期峰值流速,阻力指數(shù),彩色能量多普勒顯示病變部位血流情況,脈沖多普勒觀察血流方向。

2 結果

2.1 切面超聲改變 43例乳腺浸潤型導管癌中,最大腫塊直徑6.1 cm,最小腫塊直徑1.5 cm。均表現(xiàn)為無包膜低回聲腫塊。伴有微鈣化16例,占37%；周圍偽足征31例,占76%；后方回聲衰減26例,占60%。

2.2 多普勒血流顯示 有血流信號41例,占95%。包括點狀或短線狀血流,及較豐富血流信號。脈沖多普勒呈高速高阻血流(PSV＞17m/s,RI＞0.7)。僅有2例小包塊內(nèi)未見血流信號,能量多普勒血流顯示為100%。

2.3 腋窩淋巴結 腋窩淋巴結轉移22例檢出,表現(xiàn)腋窩淋巴結腫大,多呈橢圓形,邊界清楚,內(nèi)部呈低回聲,中央回聲稍強,大小0.7～0.3 cm,淋巴結可探及星點或線狀血流信號。

3 討論

浸潤性導管癌發(fā)病占乳腺癌的45%。病理顯示癌細胞突破導管基底膜而浸入間質?？偨Y乳腺浸潤型導管癌的超聲表現(xiàn)可以提高超聲乳腺癌的診斷水平,對其盡早診斷和決定治療方案有著重要價值。

3.1 乳腺癌的超聲顯示特異性 根據(jù)乳腺癌的病理類型不同,超聲二維顯示各異。據(jù)栗周愛報道［1］,硬癌又稱浸潤性導管癌,腫物不大,但衰減明顯為其特點,其原因是由于腫塊癌組織導致聲能吸收衰減所致。腫塊常呈蟹足樣生長,與正常組織分界不清,無包膜。是浸潤型導管癌最特征的超聲表現(xiàn)［2］。發(fā)生原因是腫瘤向周圍組織浸潤生長所致。乳頭狀導管癌乳腺導管內(nèi)充滿中低回聲團塊,有蟹足浸潤,后壁衰減,擠壓乳頭有分泌物,涂片可找到癌細胞。而髓樣癌則表現(xiàn)為： 腫塊體積較大,直徑可達4～6 cm,圓球形界限清晰,質地較軟,內(nèi)部呈中等或低回聲,后方多不衰減,彩色多普超聲顯示血流豐富。

3.2 腫瘤內(nèi)常伴有微小鈣化［3］在腫塊中發(fā)現(xiàn)微小鈣化,高度提示腫塊為惡性腫瘤,微小鈣化作為診斷乳腺癌指標,敏感性27.2%,特異性96.3%,準確性84.8%。由于癌瘤向組織及皮膚浸潤,其縱經(jīng)大于橫經(jīng),縱橫比＞1,內(nèi)部可見點狀強回聲呈沙礫樣鈣化,此為浸潤性乳腺導管癌較為特征性表現(xiàn)。

3.3 彩色多普勒超聲顯像癌瘤血流豐富 乳腺癌有新生血管及動靜脈瘤,呈高速,高阻血流RI＞0.7,彩色能量圖使低速血流的檢出率不斷提高,有作者多采用腫塊內(nèi)血管豐富程度來鑒別良惡性,以一個超聲斷面圖上的血管數(shù)為3條為臨界值,可以較好地區(qū)分乳腺腫瘤的良惡性［1］。本組43例中41例有血流顯示,表現(xiàn)為內(nèi)部及周邊短線狀、分支狀、包繞狀血流。惡性腫瘤的病灶內(nèi)血管數(shù)多于良性腫瘤,若惡性腫塊血管阻力指數(shù)明顯降低,代表動靜脈瘺形成,對鑒別良惡性有一定意義,以RI＞0.7為臨床值鑒別乳腺腫瘤的性質,敏感性82%,特異性81%［1］。

3.4 腋窩淋巴結腫大,有無腋窩淋巴結轉移對腫瘤分期、治療方法具有重要意義,并可幫助確定手術方式和估計預后。

3.5 另外在掃查中探頭不能加壓較重,否則是造成腫瘤內(nèi)血流信號消失,手法的輕柔也會對血液顯示有所裨益。

［1］ 栗周愛.乳腺癌的超聲診斷.中華現(xiàn)代影像學雜志,2010,7(4): 67.

［2］ 錢蘊秋.超聲診斷學.西安:第四軍醫(yī)大學出版社,2008:189.

［3］ 張青萍.超聲診斷臨床指南.北京:科技出版社,2002:67.

453100 河南省衛(wèi)輝市人民醫(yī)院超聲科