泛影葡胺臨床新用的價值

劉小玲

泛影葡胺臨床新用的價值

劉小玲

食管瘺包括食管氣管瘺、食管縱隔瘺、食管胸腔瘺,常由惡性和良性疾病所致,惡性疾病常見,一般為腫瘤侵犯或食管癌、賁門癌、肺癌等手術(shù)或放化療后所引起的并發(fā)癥,良性疾病有食管憩室、食管灼傷、異物穿透、食管潰瘍、氣管異物等,其診斷方法較多如胃鏡、支氣管鏡、向胸腔引流管內(nèi)注入亞甲藍觀察痰液變化等,作者借鑒泛影葡胺可血管造影及腹部CT檢查時口服泛影葡胺形成對比的經(jīng)驗,將其應(yīng)用于食管瘺的診斷,收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006～2012年10月30日間于本院就診,最后確診存在食管氣管(殘胃胸腹腔)瘺的患者37例,男21例,女16例,年齡15～83歲,平均年齡62.8歲。其中惡性腫瘤(食管癌、賁門癌、肺癌)31例、食管灼傷1例、食管良性腫物術(shù)后并感染1例、食管良惡性狹窄擴張術(shù)后1例、食管憩室2例、異物穿透1例。

1.2 臨床表現(xiàn) 下咽不適、飲水嗆咳、咳嗽咯痰、反復(fù)感染等。

1.3 方法

1.3.1 儀器與試劑 數(shù)字胃腸機,76%泛影葡胺。

1.3.2 造影方法 造影前先行泛影葡胺過敏試驗,對于過敏試驗陰性者,行胸部正側(cè)位DR拍片檢查,了解肺部感染情況,排除肺結(jié)核、肺占位等疾病,然后囑患者緩慢口服76%泛影葡胺注射液,然后再次行胸部正側(cè)位DR拍片檢查,觀察瘺口的位置、大小形態(tài)和瘺出方向。

2 結(jié)果

造影診斷：食管氣管瘺30例,食管縱隔瘺3例,食管(殘胃)胸腔瘺3例,十二指腸瘺1例；食管巨大憩室2例(內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)瘺口,但造影排除食管瘺,且手術(shù)證實無瘺)。

3 討論

由于食管和氣管、縱隔、胸腔互相鄰近,腫瘤向周圍生長造成的食管氣管瘺、食管縱膈瘺、食管胸腔瘺等并發(fā)癥,常見于晚期食管癌、食管癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)、縱隔腫瘤等。臨床以惡性食管氣管瘺為多見,尤其是晚期食管癌患者在接受放化療術(shù)后,食管瘺的發(fā)生率為8%～10%［1］,其誘因是食管癌放化療后,由于局部食管炎癥及食管殘存腫瘤組織的存在,使病變部位的食管脆性增加,此時患者進食稍有不當(dāng)即可引起食管瘺。一旦發(fā)生食管瘺,食物、口腔分泌物不斷經(jīng)瘺口漏入氣管、縱隔,并發(fā)感染而形成吸入性肺炎、縱隔膿腫,保守治療的病死率高于66.6%［2］。近年來,隨著支架技術(shù)的不斷完善,食管支架及氣管支架置入術(shù)已被證實是一種安全有效的首選治療方法［3,4］。及時發(fā)現(xiàn)診斷食管瘺非常重要,食管造影是診斷本病的重要依據(jù),常規(guī)應(yīng)用硫酸鋇,但是硫酸鋇容易沉積、凝固,漏入肺部造成感染加重,且其強烈刺激性可導(dǎo)致肺纖維化。泛影葡胺具有顯影清晰,對比度高,便于動態(tài)觀察及反復(fù)造影等特點,且泛影葡胺無毒,很安全,使用時即使漏入肺內(nèi)及胸腹腔,進入腹腔后也易被吸收,刺激性小,不影響手術(shù)吻合口的愈合［5］,食管造影既可發(fā)現(xiàn)病變位置,又可顯示瘺口的形態(tài)及與相鄰組織的溝通情況,食管鏡支氣管檢查可了解局部情況,但不能直接觀察到竇道；食管鏡檢查只能間接通過患者深呼吸、咳嗽時有氣泡溢出推測有無氣管瘺,如不仔細觀察,容易漏誤診。因此泛影葡胺造影應(yīng)用于食管瘺的診斷,安全有效、及時準(zhǔn)確,對進一步采取相應(yīng)的措施,有效控制感染,提高患者的生活質(zhì)量,延長患者的生命有重要意義,值得推廣。

［1］ 喬學(xué)英,周道安,高獻書,等.外照射加腔內(nèi)照射治療食管癌的前瞻性研究.中華放射醫(yī)學(xué)與防護雜志,2005,25(6):547-550.

［2］ 朱琨,黨誠學(xué),李康,等.食管癌外科治療近期療效的影響因素分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006,14(3):291-293.

［3］ Profili S,Manca A,Feo CF,et al.Palliative aieway stenting performed under radiologeical guidance and local anesthesia.Cardiovasc lntervent Radiol,2007,30(1):74-78.

［4］ 張戰(zhàn)利,肖剛,何相好,等.可回收覆膜金屬支架治療食管瘺.中國實用醫(yī)刊,2010,37(23):59-60.

［5］ Abbas S,Bissett I,Parry B.Oral water soluble cobtrast for the management of adhesive small bowel obstruction.Cochrone patabeuse syst Rev,2007,18(3):312-314.

453400 長垣,河南宏力醫(yī)院