傷椎置釘在胸腰椎骨折中的應用研究

袁國偉 鐘巍巍 巫水周 張建云

傷椎置釘在胸腰椎骨折中的應用研究

袁國偉 鐘巍巍 巫水周 張建云

目的 探討傷椎置釘在胸腰椎骨折中的應用效果。方法 選取17例胸腰椎骨折患者臨床資料進行回顧性分析,患者均采用傷椎置釘固定治療,觀察分析傷椎置釘?shù)膽眯Ч＝Y(jié)果 術后,所有患者手術切口均無感染,脊髓神經(jīng)無惡化癥狀,神經(jīng)功能有所改善,均進行1～2年隨訪。隨訪結(jié)束后,無一例患者發(fā)生椎弓根螺釘斷釘、松動情況,椎體前緣高度矯正良好,傷椎脫位基本恢復。結(jié)論 在胸腰椎骨折中應用傷椎置釘固定治療效果顯著,能安全有效的復位和固定傷椎,矯正傷椎椎體前后緣高度,并減少內(nèi)固定松動或斷裂,達到維持傷椎矯正效果的目的。

胸腰椎骨折；傷椎置釘；固定；應用效果

胸腰椎骨折是骨科臨床常見的脊椎創(chuàng)傷,多由外來暴力導致,如交通事故、高處墜落、重物砸傷等,而胸腰段脊柱活動度大,軀干活動應力多集中在此,極易受外來暴力損傷,所以,該類骨折發(fā)生率逐年呈上升趨勢,給患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響［1］。大多數(shù)胸腰椎骨折患者需進行手術治療,合理的手術治療方法,可穩(wěn)定重建的脊柱,恢復患者脊髓和馬尾功能。傳統(tǒng)治療胸腰椎骨折的手術方法主要是跨傷椎四螺釘內(nèi)固定,但存在適應范圍小、療效不佳等缺點,極易出現(xiàn)遠期內(nèi)固定松動、斷裂及傷椎椎體高度、角度丟失等問題［2］。本文選17例胸腰椎骨折患者進行研究,分析傷椎置釘在胸腰椎骨折中的應用效果,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年5月～2013年1月到本院治療的17例胸腰椎骨折患者作為研究對象,9例男性,8例女性,年齡18～67歲。所有患者經(jīng)診斷均為胸腰椎骨折,骨折原因主要有交通事故、高處墜落、重物砸傷等,從受傷到入院手術治療時間是1～10 d。患者入院后進行常規(guī)胸椎或腰椎正側(cè)位X線片、CT檢查,2例T11椎體骨折,7例T12骨折,4例L1骨折,3例L2骨折,1例L3骨折；9例爆裂性骨折,6例壓縮性骨折,2例脫位型骨折。按Frankel分級評定神經(jīng)損傷,則2例A級,3例B級,6例C級,4例D級,2例E級。

1.2 方法 選取的患者均氣管插管全麻,在鞍狀軟墊上俯臥,術前在X線透視觀察下復位,若復位欠佳可進行雙下肢牽引復位,復位后用常規(guī)C臂機定位并做手術切口標記,切口位置為傷椎中心,沿著棘突兩側(cè)將椎旁肌分離,顯露傷椎板和關節(jié)突［3］。將椎弓根螺釘分別置入傷椎上下椎,在傷椎置釘時選用1枚較短的萬向螺釘,同時還需在傷椎對側(cè)用椎弓根鉆孔、擴孔,適當增大腰骶角,以利于植骨。之后根據(jù)患者傷椎處生理弧度,將預彎后角度大于生理弧度的固定棒裝棒,裝棒后,在C型臂X線機監(jiān)視下將傷椎上下椎撐開,并分別對傷椎和脊柱彎度進行復位,復位滿意后將待植骨一側(cè)固定棒移除,之后緊固螺栓,通過傷椎螺釘使棒向前頂壓傷椎,最后采用自體骨或人工骨對椎板、小關節(jié)突間與橫突間進行植骨融合。手術過程中,影像學檢查和臨床癥狀存在神經(jīng)壓迫的患者不對椎板進行減壓,而存在神經(jīng)壓迫的患者則需進行后路椎板減壓,具體為：對椎管進行探查,解除神經(jīng)骨性壓迫,將椎管內(nèi)側(cè)壁、椎弓根上下緣顯露,之后將螺釘置入適宜位置。最后采用C型臂X線機檢查確認傷椎高度、椎弓根釘位置的具體情況。

1.3 術后處理 手術完成后,給予患者抗感染、激素、脫水等對癥治療,為了避免因過度活動影響固定效果和術后恢復,患者需持續(xù)臥床。術前檢查有神經(jīng)壓迫癥狀的患者,需給予適當?shù)臓I養(yǎng)神經(jīng)治療。術后1～3 d,根據(jù)患者切口引流量拔除引流管,12～14 d拆除切口縫合線。術后1周,開始指導患者循序漸進的進行腰背肌肉、雙下肢鍛煉；術后3～5周,患者可戴腰背支具下床活動；術后1周、3個月對患者進行X線片、CT復查,根據(jù)其植骨愈合情況,將腰背支具去除,并持續(xù)進行腰背肌肉、雙下肢鍛煉。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成傷椎置釘手術治療,手術過程中無一例患者傷椎螺釘出現(xiàn)松動不穩(wěn)、椎弓根骨折等現(xiàn)象。術后,所有患者手術切口均無感染,脊髓神經(jīng)無惡化癥狀,神經(jīng)功能有所改善恢復,均進行1～2年隨訪。術后患者均定期進行X片檢查,隨訪期間,脊髓神經(jīng)功能除2例A級患者外,其余均恢復1～3級,患者椎體前緣高度恢復至89%～100%,脊柱后突角恢復3°～10°。隨訪結(jié)束后,無一例患者發(fā)生椎弓根螺釘斷釘、松動情況,椎體前緣高度矯正良好,傷椎脫位基本恢復。

3 討論

胸腰椎骨折是常見的脊柱損傷,指的是因外力導致胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞,雖然傳統(tǒng)的跨傷椎四螺釘內(nèi)固定可以恢復壓縮的椎體高度,但可能會導致傷椎椎體后凸畸形或過度撐開,無法有效復位椎體骨折,嚴重的甚至損傷脊髓神經(jīng)［4］。此外,該復位、固定方式遠期極易出現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂及傷椎椎體高度、角度丟失等問題。大多數(shù)胸腰椎骨折的臨床表現(xiàn)為椎體爆裂,而且椎弓根體部基本完整,對本文選取的17例患者進行傷椎置釘治療,可以連接傷椎和上下椎體,分散椎體承受應力,并形成三平面固定椎體節(jié)段,加強節(jié)段穩(wěn)定性,從而促進椎體融合及骨折愈合?？梢?對胸腰椎骨折患者進行傷椎置釘治療,可取得良好的應用效果。椎弓根是椎體最強硬的部分,在椎弓根中置入短螺釘進行固定,能有效加強脊柱穩(wěn)定性,傷椎置釘可取得的應用效果主要有：①提供三點固定,降低內(nèi)固定懸掛效應。②避免牽張正常椎間盤,有效恢復傷椎形態(tài)。③加強傷椎脊柱穩(wěn)定性。④利用螺釘固定傷椎,減少椎體間移位。⑤對釘棒連接應力進行恢復。所以,傷椎置釘具有良好的即時復位效果,不僅能加強脊柱強度、剛度和穩(wěn)定性,還能分散內(nèi)固定承載應力,避免或減少內(nèi)固定松動、斷裂［5］。

綜上所述,傷椎置釘在胸腰椎骨折中應用效果顯著,是治療胸腰椎骨折的理想方法,能安全有效的復位和固定傷椎,矯正傷椎椎體前后緣高度,增強脊柱穩(wěn)定性,更好分散內(nèi)固定承載壓力,并減少內(nèi)固定松動或斷裂,達到維持傷椎矯正效果的目的,從而有效促進患者神經(jīng)功能恢復。

［1］ 張宏宇,邱海航,辜念樣,等.傷椎置釘技術治療胸腰椎骨折.按摩與康復醫(yī)學(中旬刊),2012,3(12):405-406.

［2］ 熊英輝,劉建平,貝抗勝,等.傷椎置釘法在胸腰椎骨折治療中的應用價值.中華損傷與修復雜志(電子版),2010,5(02):217-223.

［3］ 金永,巢玉柳,卞敏凱,等.傷椎置釘技術在胸腰椎骨折中的應用.中國實用醫(yī)藥,2012,7(27):87-88.

［4］ 林勇彬,郭躍躍,徐耿填.應用傷椎置釘固定治療胸腰椎骨折35例體會.廣東醫(yī)學,2011,32(10):1323-1325.

［5］ 陳科明,白龍,陳亮清,等.應用傷椎置釘復位固定技術治療胸腰椎骨折.中國醫(yī)藥導報,2011,8(16):46-47.

517300 廣東省河源市龍川縣老隆鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科(袁國偉 巫水周 張建云)；廣東省河源市龍川縣人民醫(yī)院骨科(鐘巍巍)