男性不育的倫理學(xué)困境

王冰峰唐化勇

男性不育的倫理學(xué)困境

王冰峰①唐化勇①

針對(duì)男性不育這一愈來(lái)愈突出的社會(huì)現(xiàn)象，首先闡述了其定義和患病原因，然后主要從倫理學(xué)方面對(duì)其進(jìn)行了分析。包括兩部分，即男性患有不育癥后的倫理學(xué)問(wèn)題和診斷治療中的倫理學(xué)問(wèn)題。男性輔助生殖技術(shù)可實(shí)現(xiàn)患者的正常生育，但在供精上存在著諸多倫理學(xué)問(wèn)題，而且對(duì)受孕女方也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。最后介紹了精原干細(xì)胞移植法的研究現(xiàn)狀及治療男性不育中存在的倫理問(wèn)題。

男性不育； 倫理學(xué)問(wèn)題； 輔助生殖技術(shù)； 精原干細(xì)胞移植技術(shù)

當(dāng)前工業(yè)高度發(fā)達(dá)，在社會(huì)和生活多重壓力下，不育癥發(fā)病率逐年攀升，是新世紀(jì)對(duì)人類(lèi)健康危害極為嚴(yán)重的疾病之一。就育齡夫婦而言，不育者的比例占了10%～15%，男性原因占30%左右，女性原因約為50%，男女共有因素占了近20%。受職業(yè)﹑環(huán)境﹑生活方式諸多因素影響，男性不育比例在今后呈現(xiàn)出繼續(xù)升高的趨勢(shì)[1]。此現(xiàn)象不僅對(duì)男性身心是一種創(chuàng)傷，易破壞家庭和睦，而且不利于社會(huì)人口平衡，威脅到人類(lèi)繁殖。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，男性不育癥已有了多種治療方法，給不育患者帶來(lái)了福音，同時(shí)卻也出現(xiàn)了許多倫理學(xué)問(wèn)題。如何解決這些問(wèn)題，在當(dāng)前應(yīng)受到高度重視。

1 男性不育癥

1.1 定義 育齡夫婦婚后同居且性生活正常，在未采取避孕措施的情況下，若1年以上女方未能成功懷孕，則可判斷為不育癥[2]。原因在于男方的稱(chēng)為男性不育癥，占了已婚夫婦不育總比例的30%。正常生育需要兩個(gè)前提條件，性功能正常，精子和卵子相結(jié)合。因此，可將男性不育分為性功能障礙和性功能正常兩種情況，男性不育診斷主要依賴(lài)于精液分析，故可將性功能正常時(shí)的男性不育癥分為無(wú)/少/弱精子癥及精子數(shù)正常性不育幾類(lèi)。

1.2 患者特點(diǎn) 近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，男性不育現(xiàn)象愈發(fā)明顯，患者數(shù)量增多。其中，多數(shù)患者均為青壯年，年齡24～42歲，正處于人生的美好時(shí)期，是家庭的主力，和社會(huì)的中流砥柱。受我國(guó)傳統(tǒng)思想禁錮，“不孝有三，無(wú)后為大”，男子擔(dān)負(fù)著傳承家族的重任，不育癥患者常因此而自卑，情緒波動(dòng)較大，并表現(xiàn)出焦慮﹑緊張﹑失落的癥狀，人際關(guān)系也越來(lái)越差。

2 男性不育癥引起的倫理問(wèn)題及原因分析

2.1 倫理問(wèn)題 在現(xiàn)實(shí)生活中，夫婦長(zhǎng)期不育，尤其是原因在男方身上時(shí)，會(huì)帶來(lái)一系列倫理問(wèn)題。（1）對(duì)男性而言，失去了正常的男性功能，對(duì)其精神會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，以至于心理壓力增大。容易變得自卑，在人前抬不起頭。特別是絕對(duì)不育癥（即無(wú)精子癥）患者，除了本身生理痛苦，還要面對(duì)配偶﹑家人﹑朋友以及整個(gè)社會(huì)。因難以承受巨大壓力而自殺或走向極端的例子在生活中時(shí)有發(fā)生，不利于社會(huì)穩(wěn)定。（2）對(duì)女性而言，因無(wú)法正常懷孕，身心也會(huì)遭受巨大創(chuàng)傷?？吹洁従踊蚺笥延H戚懷孕產(chǎn)嬰，嫉妒心加重，情緒難以控制，會(huì)因此變得悲痛絕望。同時(shí)在家族的地位也會(huì)有所下降，因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)生活中，一旦女性不孕不育，男方家庭往往會(huì)將原因歸于女性。最終導(dǎo)致夫妻矛盾加劇，破壞家庭和諧，甚至妻子因生理心理無(wú)法滿(mǎn)足而發(fā)生婚外性行為，對(duì)傳統(tǒng)的倫理道德形成挑戰(zhàn)。（3）對(duì)男性家族而言，我國(guó)是宗法制國(guó)家，傳宗接代尤為重要。若家族無(wú)后，會(huì)致使其祖上無(wú)光，尤其是男性父母，在鄰里之間抬不起頭，對(duì)下一代更加擔(dān)心。

2.2 原因分析 （1）環(huán)境因素：職業(yè)工作需要，在勞動(dòng)量較大﹑長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境中的職業(yè)，如長(zhǎng)途車(chē)司機(jī)﹑廚師﹑化學(xué)工人等，患病的幾率較大。而男性熬夜﹑酗酒﹑抽煙等生活習(xí)慣較為嚴(yán)重時(shí)，也容易引發(fā)不育癥。平時(shí)生活中，飲食方面營(yíng)養(yǎng)跟不上，缺少維生素A﹑鋅﹑錳等，都會(huì)對(duì)男性的生育能力產(chǎn)生不利影響[3]。（2）精液異常：精子和卵子結(jié)合是正常生育的基礎(chǔ)條件，當(dāng)男性精液中沒(méi)有精子或精子密度較低﹑精子質(zhì)量較差時(shí)，容易導(dǎo)致男性不育。（3）生精障礙：男性患有睪丸梅毒﹑睪丸腫瘤等睪丸疾病，或性染色體出現(xiàn)異常時(shí)，易使得睪丸發(fā)育不全﹑萎縮，難以產(chǎn)生精子。另外，因壓力﹑溫度﹑隱性精索靜脈曲張等局部變化，都有可能造成精子發(fā)生功能障礙。（4）精子和卵子無(wú)法常常結(jié)合：男性外生殖器天生缺陷，如陰莖短小﹑輸精管道梗阻等，或性行為時(shí)出現(xiàn)早泄﹑陽(yáng)痿，逆行射精或不射精時(shí)，都極易導(dǎo)致男性不育。

3 關(guān)于男性不育癥的診斷治療

中醫(yī)對(duì)男性不育癥的診斷和治療有很多記載，如《醫(yī)學(xué)心悟》中言道：“精不射遠(yuǎn)者，更用黃芪斤許熬膏為丸，以益其器，此治男之法也。”但由于古代科技條件落后，在當(dāng)前參考時(shí)應(yīng)作周全考慮[4]。

隨著現(xiàn)代化醫(yī)療科技的進(jìn)步，男性不育有了很好的治療效果，出現(xiàn)了許多治療方法，主要是從病癥和病因兩方面考慮，包括手術(shù)治療﹑藥物治療﹑中醫(yī)治療﹑人工授精等。借助現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，通過(guò)對(duì)配子及合子進(jìn)行人工操作，使女性成功懷孕的技術(shù)都屬于輔助生殖技術(shù)，包括卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)單精子注射﹑植入前遺傳學(xué)診斷等。這些技術(shù)在促進(jìn)醫(yī)學(xué)進(jìn)步和人類(lèi)繁殖方面起到了很大作用，但也帶來(lái)了很多倫理問(wèn)題[5]。

4 男性輔助生殖技術(shù)的意義

4.1 可保護(hù)人類(lèi)的生育權(quán)不被破壞 人類(lèi)要想永世延續(xù)，必須依靠世代生殖。生育權(quán)是人類(lèi)的基本權(quán)利，也是人類(lèi)發(fā)展的重要保障。在高新科技不斷進(jìn)步的今天，任何人都有享受科技成果的權(quán)利，都可以通過(guò)合法的手段促進(jìn)身心健康。顯然，生殖健康符合要求。對(duì)于患有不育癥的男士，借助高科技恢復(fù)生育能力，可延續(xù)子嗣，維護(hù)其最基本的生育權(quán)。

4.2 恢復(fù)男性患者“正常人”的身份 我國(guó)是禮儀之邦，各方面都有著道德約束，尤其是生殖，在古代尤為神圣，傳宗接代的思想至今對(duì)人們?cè)斐珊苌畹挠绊?。不育癥患者年齡多在24～42歲，是家庭和社會(huì)的主要力量，但在身體﹑精神和社會(huì)三重壓力下，這些男性往往會(huì)受到歧視，無(wú)法享受一個(gè)“正?！钡纳鐣?huì)人應(yīng)有的權(quán)利。不但對(duì)其個(gè)人是一種傷害，還影響到家庭的和諧和社會(huì)的穩(wěn)定。而輔助生殖技術(shù)可實(shí)現(xiàn)傳宗接代，使不育癥患者重新抬起頭，享受正常的生活，進(jìn)而避免一系列社會(huì)倫理問(wèn)題[6]。

4.3 有利于促進(jìn)生命科學(xué)的深入研究 生命科學(xué)是一門(mén)重要的學(xué)科，在人類(lèi)遺傳﹑生命延續(xù)等領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。輔助生殖技術(shù)是現(xiàn)代醫(yī)療科技發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，在解決男性不育問(wèn)題的同時(shí)，還有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，及生命科學(xué)的深入研究。

5 男性輔助生殖技術(shù)帶來(lái)的一系列倫理學(xué)問(wèn)題

5.1 供精問(wèn)題 （1）人工授精包括夫精人工授精和供精人工授精，后者是出現(xiàn)倫理學(xué)問(wèn)題的核心。一旦使用供精人的精子，則女性所生后代除了生物學(xué)父親，還有一個(gè)社會(huì)學(xué)父親，而當(dāng)前法律只承認(rèn)社會(huì)學(xué)父親，這必將給孩子和家庭帶來(lái)很多麻煩。（2）精子庫(kù)是輔助生殖技術(shù)的基本支撐，在造福人類(lèi)的同時(shí)，也容易帶來(lái)各種社會(huì)問(wèn)題。在當(dāng)前環(huán)境下，多數(shù)行業(yè)都逐漸商業(yè)化，精子庫(kù)也不例外。近些年，“諾貝爾精子庫(kù)”﹑“名人精子庫(kù)”等現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，醫(yī)院或供精者為獲取利益，對(duì)精子質(zhì)量有所忽視。供精者多次捐精，甚至有病史而故意隱瞞，一旦婦女用其精子懷孕，對(duì)后代的傷害無(wú)法估計(jì)。而很多家庭為了后代健康或能夠出人頭地，不惜花費(fèi)重金去購(gòu)買(mǎi)所謂的“名人精子”，增加了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)這對(duì)普通健康的供精者的尊嚴(yán)也會(huì)造成一定程度的傷害。（3）現(xiàn)代法律禁止近親結(jié)婚，因?yàn)榻H結(jié)婚易造成血緣結(jié)構(gòu)混亂，對(duì)后代不利。按照法律規(guī)定，為避免近親生殖現(xiàn)象加劇，一個(gè)人的精子最多只能令5個(gè)婦女受孕，但操作起來(lái)十分困難，以至于很多供精者的精子都供多名婦女受孕，使得近親結(jié)婚風(fēng)險(xiǎn)加大，對(duì)人類(lèi)正常的繁衍規(guī)律造成破壞。美國(guó)曾經(jīng)有一名女性，因丈夫患有不育癥，遂使用供精者的精子受孕生殖，并成功產(chǎn)下一名男嬰。但通過(guò)網(wǎng)絡(luò)尋找生物學(xué)父親的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)了共有150名孩子都是使用這名供精者的精子而生的，而且部分孩子都處于同一地理范圍內(nèi)[7]。對(duì)于這種行為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中必須禁止。

5.2 孕育問(wèn)題 （1）輔助生殖技術(shù)雖然實(shí)現(xiàn)了女性不依賴(lài)男性的受孕生殖，卻改變了人類(lèi)固有的生殖方式，使得婚姻和生育之間并沒(méi)有必然聯(lián)系。傳宗接代﹑生兒育女與婚姻緊密相連，這是我國(guó)自古就十分嚴(yán)肅的話(huà)題，血濃于水的傳統(tǒng)觀念已影響中華民族幾千年。人工授精的技術(shù)卻斬?cái)嗔嘶橐龊蜕g的聯(lián)系，對(duì)傳統(tǒng)道德倫理形成新的挑戰(zhàn)，改變了傳統(tǒng)的家庭模式，所生后代有了生物學(xué)父親和社會(huì)學(xué)父親兩種父親身份，使得家庭關(guān)系更為復(fù)雜。（2）為提高妊娠率，往往會(huì)應(yīng)用促排卵或移植3～4個(gè)胚胎到女性子宮內(nèi)的方法，如此不但使得多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)概率有所增加，而且增加了母親妊娠期的并發(fā)癥。促排卵作為常規(guī)的應(yīng)用方法，是以促排卵為目的進(jìn)行卵巢刺激，如果應(yīng)用不當(dāng)或錯(cuò)誤使用，必將導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激綜合征，是輔助生殖技術(shù)中最常見(jiàn)﹑危險(xiǎn)性最大的并發(fā)癥，屬于醫(yī)源性疾病，易導(dǎo)致死亡。另外，從輔助生殖技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用來(lái)看，有近14%的孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)現(xiàn)象，并且冰凍后的胚胎移植較新胚胎更容易出現(xiàn)流產(chǎn)。據(jù)美國(guó)CDC報(bào)道，輔助生殖技術(shù)中孕婦的流產(chǎn)率高達(dá)15.8%[8]?？梢?jiàn)，在使用輔助生殖技術(shù)時(shí)，存在著很多不確定性，極有可能導(dǎo)致流產(chǎn)﹑妊娠期并發(fā)癥﹑死亡等風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦的身心造成巨大創(chuàng)傷。（3）除了對(duì)孕婦的影響，輔助生殖技術(shù)對(duì)子代也有一定的危害。實(shí)際中，采用人工授精的方式進(jìn)行生殖，易出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象，且孩子的先天缺陷﹑體重較輕等風(fēng)險(xiǎn)加大。與普通的嬰兒相比，早產(chǎn)兒和低體重嬰兒更難撫養(yǎng)，且長(zhǎng)大后，患高血壓﹑糖尿病的幾率較大，甚至出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題，如大腦性麻痹等，易致使全身癱瘓。據(jù)澳大利亞相關(guān)研究顯示，ICSI出生者先天畸形發(fā)生率是自然受孕初生兒的兩倍[9]。優(yōu)勝劣汰是物種進(jìn)化的自然規(guī)律，少精子或無(wú)精子患病者遺傳學(xué)方面出現(xiàn)的異常比一般人要高25%，這部分人通過(guò)ICSI生育者可能將問(wèn)題遺傳給子代，引發(fā)新的問(wèn)題。除了生理上的缺陷，輔助生殖技術(shù)也嚴(yán)重影響著孩子的心理健康。為保護(hù)這些孩子不受傷害，多數(shù)國(guó)家紛紛主張對(duì)供精者出生的孩子保守秘密，但也存在著孩子尋找生物學(xué)父親而破壞家庭穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。

6 精原干細(xì)胞移植法應(yīng)用中存在的倫理學(xué)問(wèn)題

輔助生殖技術(shù)有很多，方法不同，帶來(lái)的倫理學(xué)問(wèn)題也稍有差別，在此介紹一種適用于無(wú)精性不育的精原干細(xì)胞移植法。其屬于人造精子技術(shù)的一種，精子多是由精原干細(xì)胞分化形成的，將其移植到患者睪丸的精曲小管內(nèi)，便可使不育男性恢復(fù)生精功能。自1994年該方法報(bào)道以來(lái)，受到廣泛關(guān)注，從目前來(lái)看，雖未真正用于男性不育患者，但相關(guān)研究越來(lái)越多。其倫理學(xué)問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

6.1 來(lái)源問(wèn)題 1996年，國(guó)外利用此方法成功完成了異種動(dòng)物間的移植。選擇出生后9 d的大鼠和出生后6 d的小鼠，將大鼠的SSC注入小鼠體內(nèi)，一段時(shí)間后小鼠附睪丸內(nèi)有大鼠精子存在[10]。而對(duì)人類(lèi)而言，精原干細(xì)胞多來(lái)自患有腺癌晚期的患者摘除的睪丸，在治療男性不育癥上明顯的不適合。從成人睪丸上提取的精原干細(xì)胞不易分離，若從幼兒睪丸上提取也不太可能。這便將對(duì)象指向墮胎后的胎兒，利用其睪丸組織分離出精原干細(xì)胞。但很多問(wèn)題隨之而來(lái)，因?yàn)閴櫶ピ诘赖骂I(lǐng)域就是不太應(yīng)該的，更何況用其胎兒做實(shí)驗(yàn)。法律禁止如此做法，如果法律不禁止，胎兒必將商業(yè)化。在此方面，還需做更周密的考慮。

6.2 對(duì)受體的危害 使用此方法時(shí)，應(yīng)結(jié)合當(dāng)前移植技術(shù)﹑精原干細(xì)胞的體外培養(yǎng)和儲(chǔ)藏﹑成功率等因素綜合考慮。將精原干細(xì)胞移植到受體精曲小管內(nèi)后，內(nèi)部供體細(xì)胞雖然能夠產(chǎn)生正常質(zhì)量的細(xì)胞群，但也存在著部分細(xì)胞變異的可能性，增加了風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)安全問(wèn)題，將會(huì)給受體帶來(lái)第二次巨大的傷害。因此說(shuō)，精原干細(xì)胞移植法存在一定的危險(xiǎn)性，還需做更深一步地研究。

6.3 對(duì)后代的危害 人工授精技術(shù)在不育癥治療領(lǐng)域較為常見(jiàn)，與其相比，精原干細(xì)胞較為先進(jìn)。使用此技術(shù)，生出來(lái)的后代子女是第三者的遺傳物質(zhì)，如果經(jīng)DNA鑒定，后代便可發(fā)現(xiàn)并非受體親生。對(duì)后代造成的傷害不可估量，后代該如何自我定位？此外，還有一種人造精子技術(shù)，若能夠成功應(yīng)用，在不依賴(lài)男性的情況下，現(xiàn)代女性就可完成受孕﹑生殖的工作，引起廣泛討論的是其后代能否成為“人”。從醫(yī)學(xué)的角度看，提取死者皮膚的組織細(xì)胞即可造出人造精子，但對(duì)于死亡父母生出來(lái)的后代，是否能接受這一事實(shí)呢？社會(huì)輿論對(duì)此的態(tài)度如何？此技術(shù)若泛濫，人類(lèi)將會(huì)如何？這一系列問(wèn)題都需要時(shí)間來(lái)驗(yàn)證。﹑當(dāng)然爭(zhēng)議雙方各有說(shuō)法，同意此技術(shù)的一方，其理由是既然人們能夠接受試管嬰兒的實(shí)驗(yàn)，就能接受這種方法。錯(cuò)不在該技術(shù)的使用，而在于社會(huì)輿論的嘲諷和歧視，借助該技術(shù)出生的后代也具有正常人的權(quán)利，他們需要的是正常人的接受和容納。

當(dāng)前社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，壓力非常大，多數(shù)男性為了工作，身體素質(zhì)越來(lái)越差，進(jìn)而導(dǎo)致精子質(zhì)量下降，不育癥幾率增加。男性不育對(duì)其自身﹑配偶和家庭都是一種很大的傷害，面臨著一系列倫理道德問(wèn)題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)能夠?qū)崿F(xiàn)人工授精，但同時(shí)出現(xiàn)的倫理學(xué)問(wèn)題更多。因此，在實(shí)際中，應(yīng)多方面靠考慮，根據(jù)實(shí)際情況而正確使用。

[1]閆文杰，楊菁，尹太郎，等.男性不育癥診療中的倫理學(xué)思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，23（6）：120-121.

[2]余榮嬌.精原干細(xì)胞移植治療男性不育癥的倫理學(xué)問(wèn)題[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，20（16）：109-110.

[3]鐘小英，鄧順美，陳瑞玲，等.供精人工授精治療中婚外性行為引發(fā)的倫理思考[J].中國(guó)男科學(xué)雜志，2008，26（11）：139-140.

[4]李箏，楊國(guó)斌，徐曉莉，等.男性輔助生殖技術(shù)應(yīng)用的倫理學(xué)問(wèn)題探討[J].中華男科學(xué)雜志，2011，25（12）：165-166.

[5]董媛，姜雨婷，杜日成，等.染色體異常與男性不育關(guān)系的研究[J].中華泌尿外科雜志，2013，20（6）：105-107.

[6]何江，余伍忠，鄒紅云，等.吸煙對(duì)男性不育患者精子活力和動(dòng)態(tài)參數(shù)的影響及相關(guān)性研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，26（4）：144-145.

[7] Vogt P H. Molecular genetics of human male infertility： from genes to new therapeutic perspectives[J]. Curr Pham Des，2004，10（5）：471.

[8] Alukal J P， Lamb D J. Intracytoplasmic sperm injection （ICSI）-what are the risks?[J]. Urol Clin North Am，2008，35（2）：277-288.

[9] Englert Y， Serena E， Philippe R. Sperm and oocyte donation： gamete donor issues[J]. International Congress Series，2004，25（12）：303-310.

[10] Golombok S， Brewaeys A， Giavazzi M T. The European study of assisted reproduction families：the transition to adolescence[J]. Human Reproduction，2002，10（3）：830-840.

Ethical Dilemmas in Male Infertility

/WANG Bing-feng， TANG Hua-yong.//Medical Innovation of China，2014，11（16）：143-146

Aiming at the social phenomenon of male sterility of the increasing lyprominent， and expatiates the definition and the reason of disease， then mainly from the ethics aspect has carried on the analysis to it. Includes two parts， namely， male with ethical issues of ethics and the diagnosis and treatment of infertility in the normal fertility of assisted reproductive technology can realize the patients， but there are many problems in ethics for precision， but also have a certain risk to pregnant woman. Finally to introduce the ethical problemsstatus and treatment of infertile male spermatogonial stem cell transplantation in the law.

Male infertility； Ethics； Assisted reproductive technology； Spermatogonial stem cell transplantation technology

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.16.047

2014-03-17） （本文編輯：王宇）

①吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 吉林 吉林 132013

王冰峰

First-author’s address： Affiliated Hospital of Jilin Medical College， Jilin 132013， China