辯病與辯證結(jié)合治療牛前胃弛緩淺析

俞懷林　呂彩紅

摘要：前胃弛緩仕牛常見(jiàn)多發(fā)病之一，以西獸醫(yī)辨病與中獸醫(yī)辯證結(jié)合治療牛前胃弛緩，取得了較好的療效。

關(guān)鍵詞：前胃弛緩；牛；臨床療效；中西醫(yī)結(jié)合

中圖分類號(hào)：S858.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1007-273X（2014）01-0047-02

前胃弛緩是牛常見(jiàn)多發(fā)病之一，其病因復(fù)雜，既有原發(fā)性的，也有繼發(fā)性的。筆者在臨床治療過(guò)程中對(duì)牛前胃弛緩采取了西獸醫(yī)辨病與中獸醫(yī)辯證施治相結(jié)合，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

1993-2012年，筆者共收治牛前胃弛緩301例，其中原發(fā)性165例，繼發(fā)性136例。繼發(fā)病例中繼發(fā)腸秘結(jié)16例，瘤胃積食65例，瘤胃臌氣39例，創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎7例，真胃炎4例，真胃阻塞3例，腹膜炎2例。治愈291例，治愈率達(dá)到96.7%。

2 西獸醫(yī)辯病

2.1 原發(fā)性前胃弛緩

主要由于患畜過(guò)勞、飼草單一、質(zhì)量低劣或飼養(yǎng)管理不善而引起?；夹蟊憩F(xiàn)食欲、反芻減少或停止，鼻鏡時(shí)干時(shí)濕，觸診瘤胃松軟，聽(tīng)診瘤胃蠕動(dòng)次數(shù)少，力量弱，其糞便隨病程發(fā)展逐漸變硬，糞色黑帶黏液，最后可導(dǎo)致便秘，如果病程延長(zhǎng)，隨著病情的發(fā)展，則全身變化明顯。

2.2 繼發(fā)性前胃弛緩

2.2.1 繼發(fā)于瘤胃積食 患畜由于采食大量干燥、難消化易膨脹的飼料所致。患畜常表現(xiàn)食欲、反芻、噯氣減少或停止，腹痛常呈右側(cè)伏臥，觸診瘤胃堅(jiān)硬或呈面團(tuán)狀，上部有少量氣體，排糞軟或腹瀉，大多數(shù)病畜糞帶黏液，其色黑惡臭。體溫在正常范圍內(nèi)，但由于瘤胃內(nèi)容物增多，壓迫患畜胸腔其呼吸緊張而急促，心跳加快。

2.2.2 繼發(fā)于瘤胃臌氣 患畜由于采食大量易發(fā)酵飼草料和氣體排出障礙所致?；夹笞蟾辜斌E臌起，騷動(dòng)不安，回頭顧腹，叩診出現(xiàn)鼓音，聽(tīng)診為金屬音，呼吸困難，心跳加快。當(dāng)瘤胃臌氣消失時(shí)，由于個(gè)體和瘤胃環(huán)境的不同，有些恢復(fù)正常，有些則食欲廢絕，反芻停止，瘤胃蠕動(dòng)次數(shù)減少，力量變?nèi)酢?/p>

2.2.3 繼發(fā)于創(chuàng)傷性網(wǎng)胃或網(wǎng)胃心包炎 由于尖銳的金屬或其他異物刺入患畜網(wǎng)胃壁所致?；夹蟊憩F(xiàn)苦悶，呻吟，磨牙，不愿走動(dòng)，有的嘔吐，有的口吐白沫；觸診網(wǎng)胃區(qū)，常因異物的部位不同，有的有反應(yīng)，有的則無(wú)反應(yīng)。病畜仍有左肘外展，體溫升高（39 ℃以上），呼吸淺表，脈搏加快（80～100次/min），白細(xì)胞增多等特有癥狀。

2.2.4 繼發(fā)于真胃炎 食欲、反芻減少或停止，真胃區(qū)觸診敏感，聽(tīng)診真胃蠕動(dòng)音極弱，瘤胃蠕動(dòng)音及瓣胃蠕動(dòng)音減弱或消失，腸道弛緩，便秘，糞呈球狀，褐色，表面有黏液或黏液膜，間有下痢。

2.2.5 繼發(fā)于真胃阻塞 食欲、反芻完全停止，右腹下部真胃區(qū)局部膨大，觸診敏感堅(jiān)硬，似袋狀物，聽(tīng)診瘤胃、瓣胃、真胃蠕動(dòng)音消失，腸音弱，排糞次數(shù)多，可排除少量、多層干糞球樣糞便，或稀糞中帶干糞球。

2.2.6 繼發(fā)于腸秘結(jié) 食欲、反芻很快停止，瘤胃蠕動(dòng)廢絕，腹痛，病畜排糞停止或努出少量膠凍樣黃色糞便；后期病畜精神高度抑郁，鼻鏡龜裂。若病牛突然腹痛，且腹痛劇烈；結(jié)腸秘結(jié)則腹痛較輕，其腹痛常時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，直腸檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸空虛或有黃褐色膠凍樣粘液，若仔細(xì)觸摸，有時(shí)可在右腹部摸到小腸或結(jié)腸阻塞的部位（糞呈球狀）；小腸秘結(jié)時(shí)，右肷部觸診有明顯的振水音。

2.2.7 繼發(fā)于腹膜炎 精神沉郁，四肢聚于腹下，拱北而立，有時(shí)表現(xiàn)腹痛；若病畜臥地常有特異的伸腿姿勢(shì)，食欲廢絕，瘤胃蠕動(dòng)停止，并伴有輕度臌氣、便秘，有吐草現(xiàn)象，體溫較高（大多數(shù)體溫在正常的高限范圍內(nèi)），血檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)增多；若行腹腔穿刺，常有滲出液流出。

3 中獸醫(yī)辯證施治

3.1 脾虛腑實(shí)型

患畜精神沉郁，食欲、反芻減少或停止。鼻鏡干，結(jié)膜充血，口色紅，舌有黃苔，口津短少黏膩，按壓瘤胃如捏粉樣或堅(jiān)實(shí)。聽(tīng)診瘤胃蠕動(dòng)次數(shù)少、力量弱，嚴(yán)重者瘤胃蠕動(dòng)廢絕；腸音弱，瓣胃及真胃音弱；尿短赤，糞便量少，有黏液附著；右肷部觸診多有振水音；有點(diǎn)病畜有腹痛現(xiàn)象。直檢少數(shù)病畜直腸空虛，多數(shù)直腸內(nèi)有如杏大小的干糞球宿積，糞球之間有膠凍樣黏液，可通過(guò)直腸可摸到糞球。

此類癥型主要是由于脾虛而導(dǎo)致腑實(shí)，病本在脾，病標(biāo)在腑，胃腸實(shí)滯致使胃腸氣機(jī)不暢，氣血淤滯。治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，以脾養(yǎng)胃，消積導(dǎo)滯，祛瘀活血，潤(rùn)腸通便為主。方用當(dāng)歸導(dǎo)滯湯加減：油炒當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、茯苓、三仙、厚樸、木香、二丑、大黃、千金子、番瀉葉、郁李仁、杏仁、桔梗和250～500 mL清油為引。加減：熱邪入血分時(shí)加生地、麥冬、玄參，滋陰生津；氣血瘀滯嚴(yán)重者，加桃仁、紅花，破血活血；正氣虛時(shí)加黨參、黃芪以扶正；肺氣不暢時(shí)，加重桔梗、杏仁用量，宣降肺氣。

3.2 脾肺氣虛型

3.2.1 兼有表熱癥 病畜表現(xiàn)脈搏、呼吸增數(shù)，耳角根發(fā)熱，口色紅，口津黏稠，結(jié)膜充血，呼吸喘促，脈浮數(shù)有力。

3.2.2 兼有表寒癥 體溫一般正常，惡寒顫抖，鼻流清涕，口內(nèi)津液稀薄，口色淡白或稍紅，呼吸音粗厲，脈浮數(shù)。

脾肺氣虛時(shí)，患畜的臨床表現(xiàn)特征是呼吸快，其次數(shù)一般與心跳呈1︰1或更快。食欲下降，飲欲基本正常，反芻減少或停止，糞便粘稠或呈駝糞狀。

脾肺氣虛的本質(zhì)是脾氣虛弱，肺的清氣不升，致使氣機(jī)不暢，脾失健運(yùn)肺失宣降。故治療應(yīng)以健脾、理肺為主。方用健脾理肺散加減：瓜蔞，沙參，麥冬，杏仁，桔梗，厚樸，白術(shù)，茯苓，香附子、神曲，麥芽，山楂。加減：如有胃腸積滯，可加大黃、郁李仁、番瀉葉等；如有氣血淤滯，可加當(dāng)歸、赤芍；如體虛正氣不足者，加黨參、黃芪。

4 對(duì)癥治療

在辯病與辯證施治的同時(shí)，再結(jié)合“對(duì)癥治療”，對(duì)疾病的痊愈能起到有益的輔助作用。如胃腸積滯時(shí)間較長(zhǎng)，病畜表現(xiàn)體溫較高時(shí)，為防止便秘部位發(fā)生炎癥、變性、壞死，一般使用抗菌素；如食欲、反芻擾亂嚴(yán)重，應(yīng)靜脈注射“促反芻液”，以促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體代謝功能；當(dāng)瘤胃內(nèi)環(huán)境偏酸，機(jī)體發(fā)生自體酸中毒時(shí)，可內(nèi)服或靜注碳酸氫鈉，并補(bǔ)液以糾正酸中毒，促進(jìn)體液代謝；腹膜炎時(shí)應(yīng)靜注抗菌素，腹腔注射普魯卡因青霉素；當(dāng)病程長(zhǎng)，瘤胃內(nèi)積液、內(nèi)容物酸敗時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)胃，以改變瘤胃內(nèi)環(huán)境。對(duì)脫水嚴(yán)重的患畜，應(yīng)大量補(bǔ)充液體并強(qiáng)心；機(jī)體功能衰竭時(shí)，可補(bǔ)充高濃度葡萄糖注射液。

5 討論

（1）前胃弛緩的實(shí)質(zhì)是脾虛腑實(shí)。脾虛不運(yùn)，腑實(shí)不納。在辯證施治時(shí)，應(yīng)特別區(qū)分是脾胃虛弱型，還是脾虛腑實(shí)型，還是脾肺氣虛型。不論哪一型，其臨床表現(xiàn)均為脾不健運(yùn)和胃不受納，因而飲水、食欲、反芻減少或廢絕。脾不健運(yùn)、胃不受納致水谷不化則氣血無(wú)源，所以病畜表現(xiàn)精神沉郁，倦怠無(wú)力；脾氣不升、脾不布津致水濕內(nèi)停，?？尚纬善⑻撔篂a；或虛熱內(nèi)生則津枯腸燥而發(fā)生便秘，便秘可導(dǎo)致胃腸氣血淤滯，氣機(jī)不暢。所以，對(duì)該病的治療原則，應(yīng)本著健脾理氣，消積導(dǎo)滯，祛瘀活血，潤(rùn)腸通便為主。

（2）在整個(gè)前胃弛緩的治療過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)每到疾病恢復(fù)期常出現(xiàn)呼吸淺快。筆者認(rèn)為這種現(xiàn)象的出現(xiàn)可能與以下原因有關(guān)：

①用中獸醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)看，原發(fā)性前胃弛緩的本質(zhì)是脾虛腑實(shí)，脾虛則失健運(yùn)，使水濕運(yùn)化失常，水濕內(nèi)聚。在胃腸時(shí)，手撞有振水音，有些發(fā)生泄瀉；水濕在肺時(shí)，遇熱成痰，遇寒成飲，從而影響肺氣的宣降，故而出現(xiàn)呼吸淺快。

②用西獸醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)看，前胃弛緩?fù)鹆鑫竷?nèi)環(huán)境的嚴(yán)重改變，瘤胃內(nèi)容物腐敗、發(fā)酵，產(chǎn)生大量有機(jī)酸，使機(jī)體發(fā)生自體酸中毒。在疾病的恢復(fù)期，要發(fā)生代償作用，即通過(guò)肺循環(huán)的氣體交換來(lái)改善血液循環(huán)，這樣就加重了肺的負(fù)擔(dān)，而影響了肺的氣體交換功能，故出現(xiàn)呼吸淺快。對(duì)此，筆者采用理肺健脾散，一般都能取得較滿意的效果。

③前胃弛緩時(shí)血象和瘤胃內(nèi)容物指標(biāo)發(fā)生改變。白細(xì)胞升高，說(shuō)明有炎癥現(xiàn)象；血紅蛋白增高，血沉減慢，說(shuō)明在前胃弛緩過(guò)程中多有脫水現(xiàn)象。

④在診斷和治療上，筆者采取了中西醫(yī)結(jié)合的辦法。在診斷上，以西獸醫(yī)的“辯病”方法為主，對(duì)疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷；在治療上，以西獸醫(yī)的“辯證施治”為原則，并輔以“對(duì)癥治療”。實(shí)踐證明，把辯病與辯證結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮各自的長(zhǎng)處，能明顯的提高診療效果。