維吾爾醫(yī)綜合療法治療外陰鱗狀上皮增生46 例臨床觀察

熱汗古麗·熱西提

(新疆吐魯番地區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 吐魯番 838000)

外陰鱗狀上皮增生是指女性外陰和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，以瘙癢為主要癥狀，其病因不清。長期以來稱外陰白斑(1eucop6kla)，此名稱自1885 年Brei sky 及1909 年Bekeley 提出。由于過分強調(diào)其與外陰癌的關(guān)系，甚至統(tǒng)視為癌前病變，而組織病理學(xué)檢查亦乏明確。往往報告為“符合外陰白斑”，因而臨床上過多的采取了手術(shù)治療。近年來國內(nèi)外大量調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，本病癌變率不高，僅在有上皮增生時，可視為癌前病變。西醫(yī)以往認(rèn)為此病系由外陰黏膜組織血管神經(jīng)營養(yǎng)不良引起。為統(tǒng)一認(rèn)識，1975 年國際外陰病研究會(Internallo—nal Society0fthe Studyof Vulvar Disease)將外陰白斑改稱為“慢性外陰營養(yǎng)不良”(chr—onicvulvanty strophy)。但迄今未發(fā)現(xiàn)病變部位有明確的血管神經(jīng)營養(yǎng)失調(diào)，因而，1987 年國際外陰病研究協(xié)會與國際婦科病理學(xué)家又共同討論、研究的新的命名法，將此類疾病分為外陰上皮非瘤樣病變①鱗狀上皮細(xì)胞增生，即原來的增生型營養(yǎng)不良: ②硬化性苔癬型;③其他皮膚病: 即外陰上皮白瘤樣變(存在細(xì)胞非典型性的病例)和外陰上皮內(nèi)瘤變，到目前為止未找出一套公認(rèn)的最佳治療方案。

維吾爾醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外陰鱗狀上皮增生是由各種體內(nèi)外不良因素使合立體(體液)平衡失調(diào)，體液中異常黏液質(zhì)偏盛所致。黏液質(zhì)是攝人人體的營養(yǎng)物和液體經(jīng)肝臟吸收代謝后形成并貯藏于人體各個器官最小部位的略濃液體，屬性濕寒。當(dāng)婦女體內(nèi)異常黏液質(zhì)過盛時，使體內(nèi)相互間調(diào)節(jié)減慢，稀釋自身的營養(yǎng)物質(zhì)，造成體內(nèi)營養(yǎng)不足，機體自然力下降，減緩新陳代謝，造成局部病變，機體內(nèi)產(chǎn)生的異常體液若不及時被清除，它將會侵潤在皮膚血管內(nèi)，阻礙血液循環(huán)，皮膚細(xì)胞不能得到所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，從而引起局部色素減退等，并過多食用濕寒性食物、遺傳因素、皮膚長期受壓等原因，引起外陰發(fā)生病變。根據(jù)病狀辨證分型為: 異常黏液質(zhì)型(分以下幾種狀態(tài): ①淡味黏液質(zhì)型、②石膏狀黏液質(zhì)型、③咸味黏液質(zhì)型)和異常黑膽汁型。

1 資料與方法

1.1 一般資料: 我院自2012 年至今收治外陰病變患者46例。全部為本院婦產(chǎn)科住院病例。年齡28 ～68 歲，其中28～34 歲14 例，35 ～50 歲24 例，50 ～68 歲8 例;根據(jù)病理檢

查診斷為外陰鱗狀上皮增生型，病程8 個月～7 年不等;根據(jù)維吾爾醫(yī)學(xué)異常體液分型: 淡味黏液質(zhì)所致外陰鱗狀上皮增生14 例，石膏狀黏液質(zhì)所致外陰鱗狀上皮增生10 例，咸味黏液質(zhì)所致外陰鱗狀上皮增生5 例，異常黑膽汁型外陰鱗狀上皮增生17 例。46 例患者全部做外陰活檢和病理檢查排除不典型增生和癌變疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn): 根據(jù)新疆維吾爾醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校通用教材《維吾爾醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》、《實用婦產(chǎn)科學(xué)》。46 例患者全部符合條件，除臨床癥狀及體征外，經(jīng)過外陰活檢確診;排除加斯酵母菌病引起的外陰炎、性傳染性疾病外陰炎、過敏性外陰炎、其他感染所致的外陰炎、外陰癌等疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 首先，成熟清除療法，根據(jù)患者的致病異常體液分型，采用相應(yīng)的成熟劑，成熟異常體液后使用清除劑進(jìn)行清除，恢復(fù)體液平衡。其次，運用內(nèi)外專用藥和物理治療進(jìn)行治療。淡味黏液質(zhì)所致外陰營養(yǎng)不良療程為5 天，清除劑服用3 天;石膏狀黏液質(zhì)所致外陰營養(yǎng)不良療程為9 天，清除劑服用3 天;咸味黏液質(zhì)所致外陰營養(yǎng)不良療程為7 天，清除劑服用3 天。異常黑膽質(zhì)型所致外陰營養(yǎng)不良療程為15天，清除劑服用3 天。

1.3.2 維吾爾醫(yī)專用藥物治療: 改善血液循環(huán)、控制局部瘙癢為目的。使用強力瑪達(dá)土力阿亞特(批號: 20140115，吐魯番地區(qū)維吾爾醫(yī)院院內(nèi)制劑)，1 日2 次，1 次10 g;羅樂胃(批號: 20131208，吐魯番地區(qū)維吾爾醫(yī)院院內(nèi)制劑)，1 日2次，1 次10 g;清濁曲比親艾拉蜜膏(批號: 20140208，吐魯番地區(qū)維吾爾醫(yī)院院內(nèi)制劑)，1 日2 次，1 次10 g;米西克木提地力蜜膏(批號: 20140208，吐魯番地區(qū)維吾爾醫(yī)院院內(nèi)制劑)，1 日2 次，1 次10 g;清血吾血白蜜膏(批號: 20130715，吐魯番地區(qū)維吾爾醫(yī)院院內(nèi)制劑)，1 日2 次，1 次10 g;益神艾維西木糖漿(批號: 20140103，吐魯番地區(qū)維吾爾醫(yī)院院內(nèi)制劑)，1 日3 次，1 次15ml。益腦吾斯提庫都斯糖漿(批號: 20140215，吐魯番地區(qū)維吾爾醫(yī)院院內(nèi)制劑)，1 日2 次，1 次30ml?？ㄉ秳? 日3 次，1 次15ml。

1.3.3 自制湯劑: 淡味黏液質(zhì)型: 無花果干30g，鐵線蕨10g，玫瑰花10g，茴芹果10g，干馬奶子15g，甘草15g，玫瑰花漿50g;石膏狀黏液質(zhì)型: 鐵線蕨10 牛舌草10g，香青蘭10g，甘草10g，棗30g，玫瑰花10g，刺糖30g，無花果干30g，破布木果15g，小茴香10g，地錦草10g，薰衣草10 g，干馬奶子g，玫瑰花漿30g;咸味黏液質(zhì)型: 鐵線蕨10g，無花果干10g，菊苣根30g，棗30g，地錦草10g，睡蓮花10g，干馬奶子15g，菊苣籽15g，茴芹果10g，天山堇菜g，甘草15g，玫瑰花10g;異常黑膽質(zhì)型: 鐵線蕨10，牛舌草10g，香青蘭10g，甘草10g，刺糖80g，破布木果10g，小茴香10g，地錦草10g，薰衣草10 g，菊苣根30g，菊苣籽15g。用法: 以上(不同體液分型)各味藥，用水浸泡，分取藥液，備用。其余藥材粉碎成粗粉，加水浸泡24 小時，煎煮1 小時，分取藥液與上述備用液，制成1000ml，即得。每日3 次，每次10ml。l 療程為25 天。

1.3.4 紅外線光波治療: 為改善局部血液循環(huán)，根據(jù)病狀辨證分型，對瘙癢明顯者為止癢選擇性患處涂玫瑰油，用紅外線光波治療儀照15 分鐘即可。1 療程10 ～15 天。

1.3.5 局部藥物治療: 待瘙癢癥狀明顯緩解或消失后用黑羊髓油(已申請專利權(quán))，每日3 次局部涂擦。1 療程10 天，必要時療程可延長至3 個療程。

2 觀察指標(biāo)

主要觀察病變處止癢時間: 癢明顯減輕或消失時間;其他癥狀: 局部伴見灼熱疼痛癥狀、性生活困難等體征;如外陰部皮膚黏膜及色素的改變等。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈: 停藥后外陰瘙癢癥狀消失，疾病的皮膚恢復(fù)正常，恢復(fù)后至少3 個月后鏡下檢查可見原有的組織病理變化消失;顯效: 停藥后外陰瘙癢癥狀消失但因各種原因癥狀復(fù)發(fā)(不注意飲食等)，婦科檢查可見病變的皮膚上色，鏡下檢查可見原有的組織病理變化減輕;無效: 臨床癥狀、局部和病理改變無效。

4 結(jié) 果

46 例患者中臨床治愈13 例，顯效27 例，無效6 例。多數(shù)在用藥1 個療程內(nèi)陰部瘙癢明顯減輕或消失。隨之，局部皮膚黏膜病損改善，較徹底者多數(shù)可恢復(fù)原本彈性，外陰局部色素減退性白斑部位明顯減少。伴見癥狀可很快隨之消失。本療法治愈率為28.2%，總有效率為86.9%。見表1。隨訪: 除無效的6 例外，其余患者均門診隨訪3 ～18 個月，有14 例復(fù)發(fā)，2 例失訪。

表1 病狀辨證分型治療結(jié)果

6 討 論

外陰鱗狀上皮增生，是一種病因不清、病情頑固而又無特效治療方法的常見婦科疾病，以外陰奇癢為主要癥狀，瘙癢時間從發(fā)病到治療有2 ～3 月之內(nèi)，也有達(dá)20 年之久。瘙癢劇烈程度不分季節(jié)與晝夜。如伴有滴蟲性或假斯酵母菌性陰道炎分泌物會更多，局部燒灼感、刺痛與瘙癢所致的皮膚黏膜破損或感染有關(guān)。局部有不同程度的皮膚黏膜色素減退，常有水腫、破裂及散在的表淺潰蕩。維吾爾醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論認(rèn)為該疾病系體內(nèi)黏液質(zhì)過盛，使體內(nèi)相互間調(diào)節(jié)減慢，稀釋自身的營養(yǎng)物質(zhì)，造成體內(nèi)營養(yǎng)不足，減緩新陳代謝，造成局部病變。機體內(nèi)產(chǎn)生的異常體液若不及時被清除，它將會侵潤在皮膚血管內(nèi)，阻礙血液循環(huán)，皮膚細(xì)胞不能得到所必需的營養(yǎng)物質(zhì)，從而引起外陰皮膚和黏膜上的色素減退、變白，導(dǎo)致患者外陰部奇癢、疼痛，局部皮膚變厚、增粗、角化、皸裂等癥狀，屬于形狀改變類疾病。根據(jù)維吾爾醫(yī)理論辨證分型，將外陰病變分為以下幾種狀態(tài): 1)淡味黏液質(zhì)型;2)石膏狀黏液質(zhì)型;3)咸味黏液質(zhì)型;4)異常黑膽汁型。各個異常體液致病過程: 淡味黏液質(zhì)型: 由于正常黏液質(zhì)性體液受到過盛濕性的影響變稀形成的異常黏液質(zhì)體液，因其無特殊的味道，故被稱為淡味黏液質(zhì)型，這種黏液質(zhì)可使人體熱能下降，物質(zhì)代謝活動減慢，應(yīng)排除體外的廢物質(zhì)因缺少熱能而滯集于器官組織中，引發(fā)器官供血不足而致疾病發(fā)生。石膏狀黏液質(zhì)型: 這是黏液質(zhì)體液在強熱作用下喪失水分和流動性，使體液變稠，流動減慢，在毛細(xì)血管中形成阻滯引發(fā)疾病。咸味黏液質(zhì)型: 主要是由于自身膽液質(zhì)性質(zhì)發(fā)生變化形成了異常黏液質(zhì)體液，這些異常物質(zhì)通過血液到達(dá)組織和細(xì)胞間隙中充當(dāng)間質(zhì)，破壞正常的物質(zhì)代謝，從而導(dǎo)致疾病。異常黑膽質(zhì)型: 任何體液在強熱作用下燃燒使正常體液的質(zhì)和量都發(fā)生變化形成異常黑膽汁，其性質(zhì)黏稠，流動減慢，附著在血管壁上引發(fā)疾病。維醫(yī)中對異常體液進(jìn)行成熟、清除及平衡的過程很可能包含了清除機體內(nèi)過多自由基、調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞活性氧代謝及調(diào)節(jié)氧化—抗氧化系統(tǒng)平衡。長期以來，維吾爾醫(yī)前輩學(xué)者，根據(jù)維吾爾醫(yī)學(xué)辨證施治方法，治療外陰營養(yǎng)不良，大量臨床資料表明，及時有效地進(jìn)行藥物治療，可以取得良好的效果。并且維醫(yī)有消除外陰營養(yǎng)不良的誘發(fā)因素，充分顯示了維吾爾醫(yī)學(xué)診斷治療外陰營養(yǎng)不良的優(yōu)勢。

本研究46 例外陰營養(yǎng)不良患者，經(jīng)成熟清除療法、內(nèi)服專用復(fù)方劑、外用局部物理治療等進(jìn)行綜合治療，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)代謝，調(diào)整和增強神經(jīng)血管功能。多數(shù)患者外陰瘙癢明顯減輕，繼續(xù)用藥，外陰皮膚色素逐漸加深，彈性逐漸恢復(fù)，并且萎縮的大小陰唇重新生長，用藥3 個療程有效率達(dá)到86.9%。臨床實踐證明，本療法對于那些病程較長，病情頑固并伴有陰道炎等婦科疾病的患者有很顯著的效果，絕大部分患者得到了有效的治療，隨訪結(jié)果表明經(jīng)過該療法病情復(fù)發(fā)率明顯降低。維吾爾醫(yī)綜合療法治療外陰營養(yǎng)不良，不需要特殊儀器，藥物費用低，醫(yī)務(wù)人員容易掌握，效果顯著，值得進(jìn)一步研究并推廣。

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