醫(yī)療電離輻射防護應從醫(yī)學院校學生普及

陳夏玲

摘 要 本文闡述了X射線對人體的危害性及當前我國基層衛(wèi)生院X射線照射醫(yī)療現(xiàn)狀，提出了要從根本上解決基層衛(wèi)生院醫(yī)用輻射問題，應從醫(yī)學院校學生普及。

關鍵詞 輻射防護 X射線 醫(yī)學院校 對策分析

中圖分類號：R141 文獻標識碼：A

Protection against Ionizing Radiation Should be

Universal in Medical College Students

CHEN Xialing

（Zhangye Medical College， Zhangye， Gansu 734000）

Abstract This paper describes the X-ray and X of the dangers of the current medical status of the human body irradiation of primary health centers， primary health centers is proposed to solve the problem of medical radiation fundamentally， should be universal in medical college students.

Key words radioprotection； X-ray； medical college； countermeasure analysis

隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，X射線影像檢查設備層出不窮，透視、X射線攝片、計算機體層攝影（CT）、計算機X射線攝影（CR）、直接數(shù)字X射線攝影（DR）、數(shù)字減影（DSA）介入手術檢查等，在醫(yī)學實踐中的應用越來越多，不斷地得到廣大醫(yī)務工作者和患者的認可。但它造福人類的同時，醫(yī)療電離輻射也在某種程度上給人類帶來了一定的危害。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療電離輻射在人類受到的人工輻射源照射中居于首位，醫(yī)療電離輻射防護的安全防護已成為輻射防護領域影響面最廣的問題之一。近幾年由于國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加大了資金投入，各種X射線影像檢查設備普及到廣大農(nóng)村基層衛(wèi)生院，為基層群眾開展X射線診斷治療提供了方便。根據(jù)2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》部署，全面加強了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的建設，醫(yī)學類高職高專院?；蛑械嚷殬I(yè)衛(wèi)生學校畢業(yè)的很多學生補充到了廣大農(nóng)村基層衛(wèi)生院，因此這些院校畢業(yè)生對輻射防護的態(tài)度和認知度，直接影響到廣大農(nóng)村的輻射防護工作。如何減少各種醫(yī)用輻射強度，防止輻射污染，有效保護環(huán)境，保護人民群眾的健康，已是時不可待。

1 X射線對人體的危害

X射線對人體的損害主要是由于X線的特性——生物效應。X線照射機體后，可使組織細胞和體液發(fā)生一系列變化，組織中的細胞被電離輻射滅活，從而引起以造血組織損傷為主的放射性損害。放射性損害程度受照射劑量、照射面積和部位、受照個體與組織細胞的放射敏感率以及射線的能量等多種復雜因素的影響。流行病學研究調(diào)查顯示，放射醫(yī)學檢查中X射線輻射劑量可增加患癌癥的風險。除了增加癌癥的風險外，X射線對人體的損害表現(xiàn)還有其他幾個方面：神經(jīng)系統(tǒng)的腦脊髓細胞受損，接受特大劑量的X射線照射會引起腦型放射?。粌?nèi)分泌功能前期增強，后期降低；性腺功能降低，精子和卵子數(shù)量和質(zhì)量降低；造血系統(tǒng)會出現(xiàn)三系降低，大劑量效應會出現(xiàn)再生障礙性貧血和白血病等。

2 我國基層衛(wèi)生院X射線照射醫(yī)療現(xiàn)狀

（1）過度檢查現(xiàn)象嚴重。許多患者看病時常抱怨，病還沒有看，各種檢查做了不少。造成這種現(xiàn)象的原因：一是經(jīng)濟利益驅(qū)使；二是醫(yī)生缺乏臨床經(jīng)驗，過度依賴醫(yī)療診斷設備，總有眼見為實的感覺，只有看著片子，才能確定病因，對癥下藥；三是醫(yī)患糾紛的頻繁發(fā)生，醫(yī)院不得不拍片為證。過度的放射診斷和放射治療，既增加了患者的經(jīng)濟負擔，也增加了輻射致癌、導致遺傳病的可能性，嚴重危害醫(yī)生、患者及機房周邊受照者的身體健康。

（2）醫(yī)患之間的專業(yè)信息不對稱。對于廣大農(nóng)村患者而言，人民群眾受教育程度普遍比較低，不了解輻射對人體的危害，認識不到眼睛看不見的X射線及各種電磁波的輻射損傷。再加上自身疾病的具體診斷和治療在心目中占有絕對的地位，使得其對自己接受的放射檢查作為理所當然的一個必查項目。由于這種滯后的健康觀念，使受檢者主動要求不正當?shù)腦射線檢查，如西方發(fā)達國家已淘汰的X射線胸透，在我國仍然廣泛使用，甚至成為許多單位例行體檢的必檢項目。

（3）許多醫(yī)生違規(guī)操作，無視患者的安全。放射工作人員由于對醫(yī)療照射知識、防護知識以及相關的法律法規(guī)認識不夠，對輻射的危害性認識不到位，總是心存僥幸，認為一兩次不采取防護措施不要緊，患者無任何防護措施進行X射線檢查似乎已成慣例，我們在近幾年走訪調(diào)查醫(yī)用輻射防護過程中，沒有發(fā)現(xiàn)哪家醫(yī)院放射科的醫(yī)務人員主動為患者提供必要的防護措施。在實際工作中，醫(yī)生濫開床邊X射線檢查，許多患者本來能走到放射室，被醫(yī)生申請了床邊X射線檢查，同室其他患者無故地被照射；不少衛(wèi)生院為了方便患者出入，放射室的大門經(jīng)常敞開，造成無辜人群傷害；經(jīng)常有患者家屬無任何防護的情況下，陪同患者在同一放射室中接受X射線輻射，在毫無知情的情況下被射線照射了。在進行X射線檢查時，應對非檢查部位尤其是性腺和甲狀腺進行屏蔽保護，以使放射損傷降到最低，但醫(yī)院和醫(yī)務人員無視《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》，無視患者的健康，不采取必要的防護措施。

3 應對策略分析

3.1 加強醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育，為構建和諧醫(yī)患關系做好準備

醫(yī)學生作為未來醫(yī)療事業(yè)的接班人，在校學習及實習階段讓他們正確地接受良好的醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)，不斷提高他們的醫(yī)德境界、職業(yè)責任感和榮譽感，自覺按醫(yī)德原則來規(guī)范自身的行為，自覺抵制社會上的不良風氣的侵擾，嚴格遵守《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》，從而構建融洽和諧的醫(yī)患關系。在校期間醫(yī)學生醫(yī)德醫(yī)風教育應從以下幾點入手：一是以《中共中央國務院關于進一步加強和改進大學生思想政治教育的意見》（中發(fā)[2004]16號）為指導，建立醫(yī)學生在校學習期間的醫(yī)德醫(yī)風教育體系，將醫(yī)德醫(yī)風滲透到專業(yè)課和思想政治課的課堂中，提高學生職業(yè)道德水準，始終把患者的利益和健康放在第一位，時刻為患者著想；二是抓好學生實習前的思想教育工作，使學生知道什么是醫(yī)德醫(yī)風，醫(yī)德醫(yī)風對醫(yī)務工作者的重要性，醫(yī)務工作者在醫(yī)療活動中有哪些權利，患者有哪些權利與義務，如何處理好醫(yī)患關系等內(nèi)容，提高醫(yī)學生判斷是非的能力。

3.2 加強輻射防護知識培訓，提高醫(yī)學生輻射防護能力

在基層衛(wèi)生院放射工作人員中大多原來所學專業(yè)主要是臨床醫(yī)學，少量來自放射醫(yī)學。由于專業(yè)設置決定了課程設置，直到現(xiàn)在臨床醫(yī)學專業(yè)課程當中幾乎沒有專門介紹輻射防護知識的放射物理與防護等課程，這些學生對輻射防護知識幾乎為零；即使影像醫(yī)學專業(yè)學生開設的放射物理與防護課程課時數(shù)也嚴重不足，有的院校則由于缺乏相應的師資，對輻射防護認識不到位，干脆棄之不上，由此導致從事放射性操作的醫(yī)務工作人員輻射防護知識先天不足。要想改變目前基層衛(wèi)生院的X射線照射醫(yī)療現(xiàn)狀，必須加強醫(yī)學院校學生的輻射防護知識的普及，提高對輻射防護的思想認識。醫(yī)學院?？梢詮囊韵聝煞矫嫒胧郑阂皇怯跋襻t(yī)學專業(yè)學生開足開齊輻射防護相關的課程，加大學生考核力度，嚴把出口關；二是對非影像醫(yī)學專業(yè)的學生也要加大輻射防護知識的宣傳力度，可以通過防護知識講座、調(diào)查問卷、知識問答、演講比賽、校園文化櫥窗等途徑，普及X射線電離輻射的危害性，廣泛宣傳X射線合理使用的知識，使未來的醫(yī)務工作者能正確認識X射線應用的兩面性；三是學生在走上放射醫(yī)療崗位前進行輻射防護的培訓，包括醫(yī)療照射知識、防護知識、相關法律法規(guī)、個人防護用品的使用方法、個人劑量計的佩戴方法、如何對受照者做好防護等內(nèi)容。真正使醫(yī)務工作者做到合理地利用X射線診斷治療技術，為廣大人民群眾的健康服務。

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