嬰兒濕疹危險因素分析

金洪星鄒 艷丁紅輝王榮山張嚴(yán)峻金培剛

1浙江省義烏市婦幼保健院兒科 義烏 322000 2浙江省疾病預(yù)防控制中心

嬰兒濕疹危險因素分析

金洪星1鄒 艷2丁紅輝1王榮山1張嚴(yán)峻2金培剛2

1浙江省義烏市婦幼保健院兒科 義烏 322000 2浙江省疾病預(yù)防控制中心

嬰兒；濕疹；臍血；細(xì)胞因子；危險因素

過敏性疾病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)不斷攀升[1-3]，成為全球性的公共健康問題。在過敏性疾病發(fā)生和進(jìn)展過程中特應(yīng)性濕疹（atopic eczema）是最早出現(xiàn)的問題。研究表明，患有濕疹的兒童，在6歲內(nèi)50%可發(fā)展為哮喘[4]。因此預(yù)防嬰兒濕疹的發(fā)生，降低嬰兒濕疹的發(fā)生率有助于預(yù)防過敏性疾病的發(fā)生。本研究采用病例對照研究方法，探索嬰兒濕疹與臍血細(xì)胞因子及成長環(huán)境因素的關(guān)系，篩選早期監(jiān)測指標(biāo)，為開展早期預(yù)防和開展干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 以2011年6月—2012年6月在義烏市婦女兒童醫(yī)院出生、父母常住本地或有固定聯(lián)系方式的嬰兒為研究對象。剔除標(biāo)準(zhǔn):母親患妊娠高血壓、糖尿病、先天性心臟病等疾病、雙胎妊娠、母親乙肝表面抗原陽性、羊水污染、新生兒缺氧缺血性腦病、羊水吸入綜合征。

1.2調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查內(nèi)容：①父母人口社會學(xué)信息，包括年齡、教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)條件等；②嬰兒出生情況及相關(guān)檢測指標(biāo)等信息；③家庭居住環(huán)境和撫養(yǎng)情況。本研究通過了浙江省疾病預(yù)防控制中心倫理審查委員會的審查，所有調(diào)查對象簽署知情同意書。

1.3調(diào)查方法與質(zhì)量控制 調(diào)查員面訪。分別在母親入院分娩和嬰兒訪視時，由調(diào)查員向家長說明調(diào)查的目的，然后按調(diào)查員手冊的指導(dǎo)正式開展調(diào)查，由調(diào)查員統(tǒng)一填寫調(diào)查問卷。隨訪調(diào)查時記錄嬰兒發(fā)生特應(yīng)性皮炎的分布位置、起始月齡、持續(xù)時間和消失的月齡。以特應(yīng)性皮炎病程持續(xù)≥1個月者為濕疹組，若否則為對照組。隨訪期限為1年內(nèi)。

調(diào)查員均要求具備基本的醫(yī)學(xué)知識，有專門的《調(diào)查員手冊》和預(yù)先編制的實施方案作為統(tǒng)一調(diào)查詢問和填表的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查員對當(dāng)天回收的調(diào)查表進(jìn)行邏輯檢查，如發(fā)現(xiàn)錯誤則通過電話證實。

實驗室質(zhì)控：統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)立平行對照。

1.4實驗室檢測 采集新生兒臍血標(biāo)本。臍血標(biāo)本采集后統(tǒng)一存放于-70°C冰箱。IgE采用電化學(xué)發(fā)光法（德國羅氏診斷有限公司）檢測，嗜酸性粒細(xì)胞采用激光熒光染色法（日本Sysmex XT-2000i）測定，細(xì)胞因子測定采用Bio-Plex浮芯片系統(tǒng)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用EpiData3.0建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。嬰兒濕疹組與對照組單因素分布采用卡方檢驗，多因素分析采用Logisitic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 嬰兒濕疹組11例，男4例，女7例；對照組125例，男77例，女48例。兩組出生時身高、體質(zhì)量、阿普加評分的中位數(shù)（Median）和25%及75%的四分位數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2兩組人口信息學(xué)特征和成長環(huán)境因素分布分析

父親文化程度、嬰兒期吸煙環(huán)境暴露在嬰兒濕疹組和對照組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 嬰兒濕疹組與對照組出生情況比較

表2 兩組人口信息學(xué)特征和成長環(huán)境因素分布 例（%）

表2 兩組人口信息學(xué)特征和成長環(huán)境因素分布（續(xù)） 例（%）

2.3出生臍帶血細(xì)胞因子檢測結(jié)果 出生時檢測IgE、嗜酸性粒細(xì)胞、IL-13、Eotaxin、IL-9、IL-6、IL-4、IL-5、IFN-γ、IL-10指標(biāo)，中位數(shù)（Median）和25%及75%的四分位數(shù)結(jié)果見表3。

2.4嬰兒濕疹與出生臍血細(xì)胞因子及成長環(huán)境因素多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果，結(jié)合臍帶血細(xì)胞因子檢測信息，多因素分析顯示嬰兒期吸煙環(huán)境暴露、嗜酸性細(xì)胞趨化因子（Eotaxin）與嬰兒濕疹發(fā)生相關(guān)（P＜0.05），見表4。

3 討論

過敏性疾病的發(fā)生過程有一定規(guī)律，出生后2～3個月內(nèi)就可以出現(xiàn)濕疹，隨著年齡增長，濕疹可能改善；但是濕疹的出現(xiàn)使患兒對吸入性過敏原敏感，易導(dǎo)致支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性眼結(jié)膜炎的發(fā)生。有人將這一過程描述為“過敏進(jìn)程”[5-7]，因而對嬰兒早期開展預(yù)防和干預(yù)措施，對降低濕疹及今后過敏性疾病的發(fā)生具有重要的意義。

本組結(jié)果顯示，嬰兒期吸煙環(huán)境暴露增加了兒童濕疹的發(fā)病風(fēng)險，與Dotterud和Burke的報道一致[8-9]。因此應(yīng)針對家庭開展健康教育，提高家庭成員對被動吸煙對嬰兒健康危害的認(rèn)識，從而降低嬰兒濕疹的發(fā)生率。

臍血細(xì)胞因子水平反應(yīng)出生之前胎兒接觸的環(huán)境對胎兒炎性因子和抗炎因子的影響[10]。Frezzolini和Ngatu等曾報道Eotaxin與變應(yīng)性濕疹的關(guān)系[11-12]。

綜上所述，嬰兒期吸煙環(huán)境暴露增加了兒童濕疹的發(fā)病風(fēng)險，因此有必要對嬰兒家庭開展健康教育，營造健康生活環(huán)境。

表3 嬰兒濕疹組與對照組臍帶血細(xì)胞因子檢測結(jié)果pg/mL

表4 嬰兒濕疹與出生臍血細(xì)胞因子及成長環(huán)境因素的多因素分析

［1］Pedersen SE，Hurd SS，Lemanske RF Jr.Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger［J］.Pediatr Pulmonol，2011，46（1）：1-17.

［2］Asher MI，Montefort S，Bjorksten B，et al.Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma，allergic rhino conjunctivitis，and eczema in childhood：ISAAC Phases One and Three repeat multicounty cross-sectional surveys［J］.Lancet，2006，368：733-743.

［3］Dharmage SC，Lowe AJ，Matheson MC，et al.Atopic dermatitis and the atopic march revisited［J］.Allergy，2014，69（1）：17-27.

［4］ Spergel JM.From atopic dermatitis to asthma：the atopic march［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2010，105（2）：99-106.

［5］Halken S.Prevention of allergic disease in childhood:clinical and epidemiological aspects of primary and secondary allergy prevention［J］.Pediatr Allergy Immunol，2004，15（Suppl）：4-5，9-32.

［6］ Spergel JM，Paller AS.Atopic dermatitis and the atopic march［J］.J Allergy Clin Immunol，2003，112（Suppl）：S118-127.

［7］Ricci G，Patrizi A，Giannetti A，et al.Does improvement management of atopic dermatitis influence the appearance of respiratory allergic diseases A follow-up study［J］.Clin Mol Allergy，2010，30（8）：8.

［8］Dotterud CK，Storr O，Simpson MR，et al.The impact of preand postnatal exposures on allergy related diseases in childhood：a controlled multicentre intervention study in primary health care［J］.BMC Public Health，2013，13：123.

［9］Burke H，Leonardi-Bee J，Hashim A，et al.Prenatal and passive smoke exposure and incidence of asthma and wheeze：systematic review and meta-analysis［J］.Pediatrics，2012，129（4）：735-744.

［10］Tadaki H，Arakawa H，Sugiyama M，et al.Association of cord blood cytokine levels with wheezy infants in the first year of life［J］.Pediatr Allergy Immunol，2009，20（3）：227-233.

［11］Frezzolini A，Paradisi M，Zaffiro A，et al.Circulating interleukin 16（IL-16）in children with atopic/eczema dermatitis syndrome（AEDS）：a novel serological marker of disease activity［J］.Allergy，2002，57（9）：815-820.

［12］Ngatu NR，Okajima MK，Yokogawa M，et al.Anti-allergic effects of Vernonia amygdalina leaf extracts in hapten-induced atopic dermatitis-like disease in mice［J］.Allergol Int，2012，61（4）：597-607.

2014-03-02

修改日期：2014-04-29

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（No.2011KYA037）；浙江省人口計生委委級科研項目（No.JSW2012-A025）；義烏市科技局科研計劃項目（No.11-3-19）

鄒艷，Tel：0571-87115218；E-mail：zouyan0573@sina.com