天智顆粒聯(lián)合尼麥角林治療血管性認(rèn)知功能障礙臨床觀察

周美紅 浙江省永康市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 永康 321300

天智顆粒聯(lián)合尼麥角林治療血管性認(rèn)知功能障礙臨床觀察

周美紅 浙江省永康市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 永康 321300

血管性認(rèn)知功能障礙；天智顆粒；尼麥角林

血管性認(rèn)知功能障礙（vascular cognitive impairment，VCI）通常是指由各種血管性因素引起的從輕度認(rèn)知功能損害到癡呆的一大類認(rèn)知障礙綜合征[1]。隨著生活水平提高和社會(huì)人口老齡化，腦血管疾病發(fā)病率上升，血管性認(rèn)知功能障礙發(fā)病率也正逐年增加，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。我們聯(lián)合使用天智顆粒與尼麥角林，治療血管性認(rèn)知功能障礙患者[3]，療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2012年8月—2013年8月我院門(mén)診以及住院治療的血管性認(rèn)知功能障礙患者93例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為天智顆粒組、尼麥角林組和聯(lián)合治療組，每組31例。各組性別、年齡及平均病程無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 各組一般情況比較 例

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡50～75歲，頭部CT或MRI影像支持多發(fā)腔隙狀態(tài)或多灶性腦梗死；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分＜17分，排除患抑郁癥病例；③符合世界衛(wèi)生組織“國(guó)際疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)”第十版修訂版（ICD-10-R）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但不包括Rockwood等認(rèn)為的關(guān)于血管性認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[4]；④患者及家屬自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①有精神分裂癥、嚴(yán)重焦慮抑郁等精神疾病史者；②由其他因素引起認(rèn)知障礙者（如神經(jīng)系統(tǒng)變性病、外傷、營(yíng)養(yǎng)障礙性腦病等）；③重要臟器功能有明顯障礙者；④腦卒中急性期患者；⑤天智顆粒及尼麥角林不耐受者；⑥不能堅(jiān)持完成藥物療程及不配合回訪者。

2 方 法

2.1治療方法 天智顆粒組予天智顆粒（主要成分：天麻、鉤蘚、石決明；功能主治：肝陽(yáng)上亢證），1次5g，1天3次，口服；尼麥角林組予尼麥角林片（商品名：樂(lè)喜林），1次10mg，1天3次，口服；聯(lián)合治療組同時(shí)服用天智顆粒與尼麥角林片，劑量同上。療程均為24周。

2.2監(jiān)測(cè)指標(biāo) 由兩名專業(yè)臨床醫(yī)護(hù)人員，采用統(tǒng)一問(wèn)卷形式，分別在治療前后對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[5]及日常生活能力表（ADL）[6]評(píng)測(cè)，計(jì)算兩個(gè)量表得分，比較各組療效。MMSE評(píng)分用于進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，ADL評(píng)分用于評(píng)定患者生活能力。分別于治療前、治療后進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)和心電圖檢查。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS9.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（） 表示，采用協(xié)方差分析法，控制治療前評(píng)分為協(xié)變量，比較三組治療后的評(píng)分，兩兩比較采用LSD-t法，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1MMSE評(píng)分比較 分析采用協(xié)方差分析法，以治療前MMSE評(píng)分為協(xié)變量，控制治療前水平，比較三組治療后MMSE評(píng)分差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，F(xiàn)= 33.5，P＜0.0001，三組之間MMSE評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由LSD-t法進(jìn)行兩兩比較結(jié)果可知，治療前各組的MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后天智顆粒組與尼麥角林組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而聯(lián)合治療組與兩個(gè)單純治療組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后三組MMSE評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組治療前后MMSE評(píng)分比較

3.2ADL評(píng)分比較 采用協(xié)方差分析法，以治療前的ADL評(píng)分為協(xié)變量，控制治療前水平，比較三組治療后的ADL評(píng)分差異，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，F(xiàn)=56.7，P＜0.0001，三組間ADL評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用LSD-t法進(jìn)行兩兩比較，治療前各組ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后天智顆粒組與尼麥角林組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而聯(lián)合治療組與兩個(gè)單純治療組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后的三組ADL評(píng)分與治療前進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組治療前后ADL評(píng)分比較（）

表3 三組治療前后ADL評(píng)分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與其他兩組比較，△P＜0.05

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3.3不良反應(yīng) 三組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。天智顆粒組發(fā)生上腹不適2例，惡心嘔吐1例；尼麥角林組頭暈3例；聯(lián)合治療組頭暈2例，上腹不適3例，惡心嘔吐2例。以上不良反應(yīng)均未影響治療效果。三組患者的肝腎功能、血常規(guī)和心電圖指標(biāo)治療前后無(wú)明顯變化。

4 討 論

我國(guó)正逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升[7]。血管認(rèn)知性功能障礙是由腦血管病危險(xiǎn)因素（如糖尿病、高血壓、高脂血癥等）、明顯的腦血管?。ㄈ缒X梗塞、腦出血等）或原因不明的腦血管病（如慢性腦缺血等）引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征[8-10]。臨床主要癥狀有注意力、執(zhí)行功能障礙，可伴有行動(dòng)和信息處理遲緩，部分患者出現(xiàn)抑郁、情緒不穩(wěn)定等。

天智顆粒主要成分為天麻、鉤藤、石決明等，功能主治肝陽(yáng)上亢證，由中風(fēng)引起的認(rèn)知功能減退。乙酰膽堿與學(xué)習(xí)、記憶活動(dòng)關(guān)系密切，腦內(nèi)的乙酰膽堿含量下降將導(dǎo)致明顯的智能障礙[11]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[12]，天智顆粒可促進(jìn)基底前乙酰轉(zhuǎn)移酶抗體（ChAT）活性，同時(shí)改善血管性癡呆大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，這可能與天智顆粒能夠改變乙酰膽堿代謝酶的活性相關(guān)。臨床試驗(yàn)表明[13]，天智顆?？山档腿ざ?、血漿黏度和還原黏度，減少腦梗死的復(fù)發(fā)概率。P300電位可反映認(rèn)知過(guò)程中大腦的神經(jīng)電生理改變，若P300電位的潛伏期延長(zhǎng)和波幅升高，則可預(yù)測(cè)出患者的認(rèn)知功能減退[14]。已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，天智顆粒可降低P300潛伏期，并升高P300波幅，改善患者的認(rèn)知功能[15]。

研究顯示[15]，尼麥角林能夠促進(jìn)紋狀體、腦皮質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和三磷酸肌醇間的轉(zhuǎn)換，以此增加多巴胺的合成和釋放，從而刺激神經(jīng)傳導(dǎo)，有效改善患者認(rèn)知功能。此外，尼麥角林還是一種α’受體阻滯劑，能通過(guò)受體阻滯作用，降低腦血管阻力，全面有效地改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝功能和腦部蛋白質(zhì)的合成，改善患者的學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力，緩解血管性認(rèn)知功能障礙的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，天智顆粒、尼麥角林及聯(lián)合用藥組治療后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分均有升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合藥物組MMSE、ADL評(píng)分改善又優(yōu)于兩個(gè)單純藥物治療組（P＜0.05）。聯(lián)合使用天智顆粒與尼麥角林的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，能更有效地改善血管性認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能與日常生活能力，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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收回日期：2014-02-07

2014-06-07