綜合保溫措施在PACU全麻術(shù)后預(yù)防寒戰(zhàn)的效果分析

黃麗　何小云　黃慧瑜　許雪梅

【摘要】 目的：探討綜合保溫措施在PACU全麻術(shù)后預(yù)防寒戰(zhàn)的效果，為臨床護(hù)理工作提供參考。方法：將460例全麻手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組220例和綜合保溫組240例。常規(guī)治療組按常規(guī)調(diào)節(jié)室溫22～25 ℃及覆蓋棉被保溫。綜合保溫組在常規(guī)治療組處理的基礎(chǔ)上采用升溫毯升溫，術(shù)中、術(shù)后使用各種液體、沖洗液、吸痰液，術(shù)前消毒液均用溫箱加溫至37 ℃等綜合保溫措施。觀察兩組患者手術(shù)前30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、在PACU期間和轉(zhuǎn)入病房前10 min的體溫，清醒、拔管和離室的時(shí)間以及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果：綜合保溫組患者手術(shù)前30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、在PACU期間和轉(zhuǎn)入病房前10 min的體溫均明顯高于同期的常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。綜合保溫組低體溫發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組，寒戰(zhàn)的分級(jí)情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且清醒、拔管和離室的時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：采用綜合保溫措施有利于對(duì)全麻術(shù)后患者的復(fù)蘇，可有效預(yù)防和減輕寒戰(zhàn)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 全麻術(shù)后； 寒戰(zhàn)； 預(yù)防效果

術(shù)后寒戰(zhàn)是全身麻醉患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)患者的生理和心理造成不良影響，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致凝血功能障礙、術(shù)后滲血，甚至發(fā)生心血管意外[1-2]。全身麻醉患者術(shù)后由于中心體溫降低，全身麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)功能及環(huán)境溫度影響等，易發(fā)生低體溫，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，增加患者的痛苦，不利于患者的康復(fù)[3]。因此，本科室對(duì)部分全麻患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)并及時(shí)采取綜合性保溫措施，取得了較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4-10月于本院行全麻手術(shù)的460例患者，患者術(shù)前體溫正常，采用氣管內(nèi)插管麻醉的麻醉方式。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)治療組220例和綜合保溫組240例。常規(guī)治療組220例患者中，男116例，女104例，年齡18～77歲，平均（42.1±8.3）歲。手術(shù)類(lèi)型：行膽囊切除術(shù)92例、食管癌切除術(shù)17例、肺葉切除術(shù)18例、乳腺癌手術(shù)15例、子宮全切術(shù)34例、腸切除手術(shù)21例和常規(guī)甲狀腺手術(shù)23例。綜合保溫組240例患者中，年齡21～87歲，平均（45.5±10.3）歲。手術(shù)類(lèi)型：行膽囊切除術(shù)102例、食管癌切除術(shù)18例、肺葉切除術(shù)20例、乳腺癌手術(shù)16例、子宮全切術(shù)36例、腸切除手術(shù)25例和常規(guī)甲狀腺手術(shù)23例。兩組患者的性別、年齡和手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，患者四肢覆蓋棉被，輸入液體、沖洗液、吸痰液均為室溫下液體。綜合保溫組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合保溫的護(hù)理干預(yù)措施：（1）術(shù)前進(jìn)行訪視，護(hù)士運(yùn)用心理知識(shí)，了解、分析、掌握患者的心理狀況，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。向患者闡明術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的可能性和發(fā)生機(jī)制，使其做好充分的心理準(zhǔn)備。指導(dǎo)患者發(fā)生寒戰(zhàn)的應(yīng)對(duì)方法和注意事項(xiàng)，采用深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力。盡量緩解或消除患者對(duì)手術(shù)和麻醉的恐懼，爭(zhēng)取患者的配合，間接降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的嚴(yán)重程度[4]。（2）患者進(jìn)入PACU前30 min將室溫度設(shè)定在24～26 ℃，濕度40%～60%。營(yíng)造安靜溫馨的室溫環(huán)境，光線適宜，減少聲光刺激，保證PACU安靜舒適。（3）靜脈輸注、灌洗液體預(yù)先放置在恒溫箱里（37 ℃），庫(kù)存血在室溫下復(fù)溫30 min后再輸，保證靜脈輸入液體接近正常體溫[5]。手術(shù)期間采用棉被覆蓋全身，溫度控制在38～40 ℃。肩膀用自制“u”的肩墊，防止肩部受涼。（4）術(shù)后護(hù)理：患者清醒后積極進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育和積極有效的止痛。嚴(yán)密觀察患者生命體征及精神狀況，早期進(jìn)行耐心的解釋?zhuān)Z(yǔ)言要親切，分散他們的注意力[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)前30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、在PACU其間和轉(zhuǎn)入病房前10 min的體溫；清醒、拔管和離室的時(shí)間以及術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生情況。寒戰(zhàn)按Guin等劃的標(biāo)準(zhǔn)分0～4級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，單向有序計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期體溫的比較 綜合保溫組患者手術(shù)前30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、在PACU期間和轉(zhuǎn)入病房前10 min的體溫均明顯高于同期常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2 兩組低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生情況的比較 綜合保溫組低體溫發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組，且寒戰(zhàn)的分級(jí)情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組清醒、拔管和離室的時(shí)間比較 綜合保溫組清醒、拔管和離室的時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組清醒、拔管和離室的時(shí)間（x±s） min

組別 拔管時(shí)間 完全清醒時(shí)間 離室時(shí)間

綜合保溫組（n=240） 15.0±5.6 20.0±2.5 30.0±7.2

常規(guī)治療組（n=220） 20.0±10.9 30.0±3.5 60.0±10.3

U值 6.1052 34.9805 35.9023

P值 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

年輕患者、中心體溫下降、術(shù)后疼痛、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中大量出血是全麻手術(shù)患者術(shù)后寒戰(zhàn)的高危因素[7]。體溫恒定是維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能的基本保證。低體溫可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響，如使患者術(shù)后蘇醒延遲、機(jī)體免疫力降低、切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、藥物代謝緩慢、甚至?xí)黾痈腥尽⒑粑种坪托墓δ墚惓8-11]。endprint

全麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)是患者的一種保護(hù)性應(yīng)激行為。寒戰(zhàn)時(shí)，機(jī)體的氧耗為通常情況下的2～5倍，機(jī)體耗氧量增加，易造成心、腦等重要器官缺氧。同時(shí)，由此產(chǎn)生大量的二氧化碳及乳酸，需機(jī)體通過(guò)加強(qiáng)呼吸和心臟作功來(lái)代償，加重心肺負(fù)荷，增加患者術(shù)后的疲乏感。寒戰(zhàn)時(shí)的肌肉顫動(dòng)還會(huì)牽拉手術(shù)切口，造成傷口疼痛，增加患者的不適感，并由此感覺(jué)無(wú)法自控，進(jìn)而精神緊張，產(chǎn)生焦慮甚至恐懼。李碧燕等[12]發(fā)現(xiàn)采取有效的保溫措施可在短時(shí)間內(nèi)使患者體溫回升至正常，有效地減輕患者的痛苦。圍術(shù)期注意患者的保暖可有效防止麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生[13-15]。本研究綜合保溫組術(shù)前護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行寒戰(zhàn)的心理干預(yù)；術(shù)中的患者靜脈輸注和灌洗液體的溫度與人體正常體溫相近，減少機(jī)體因冷刺激而帶來(lái)的生理反應(yīng)；術(shù)后積極做好患者的保溫工作。結(jié)果顯示，綜合保溫組患者術(shù)前30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、在PACU期間和轉(zhuǎn)入病房前10 min的體溫均明顯高于同期常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。綜合保溫組低體溫發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組，且寒戰(zhàn)的分級(jí)情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，清醒、拔管和離室的時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

由此可見(jiàn)，對(duì)全麻患者的圍手術(shù)期采取綜合保溫的措施，可有效減少術(shù)后低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生，縮短患者的清醒、拔管和離室的時(shí)間，對(duì)全麻患者術(shù)后的康復(fù)有積極的意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：陳丹云）endprint

全麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)是患者的一種保護(hù)性應(yīng)激行為。寒戰(zhàn)時(shí)，機(jī)體的氧耗為通常情況下的2～5倍，機(jī)體耗氧量增加，易造成心、腦等重要器官缺氧。同時(shí)，由此產(chǎn)生大量的二氧化碳及乳酸，需機(jī)體通過(guò)加強(qiáng)呼吸和心臟作功來(lái)代償，加重心肺負(fù)荷，增加患者術(shù)后的疲乏感。寒戰(zhàn)時(shí)的肌肉顫動(dòng)還會(huì)牽拉手術(shù)切口，造成傷口疼痛，增加患者的不適感，并由此感覺(jué)無(wú)法自控，進(jìn)而精神緊張，產(chǎn)生焦慮甚至恐懼。李碧燕等[12]發(fā)現(xiàn)采取有效的保溫措施可在短時(shí)間內(nèi)使患者體溫回升至正常，有效地減輕患者的痛苦。圍術(shù)期注意患者的保暖可有效防止麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生[13-15]。本研究綜合保溫組術(shù)前護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行寒戰(zhàn)的心理干預(yù)；術(shù)中的患者靜脈輸注和灌洗液體的溫度與人體正常體溫相近，減少機(jī)體因冷刺激而帶來(lái)的生理反應(yīng)；術(shù)后積極做好患者的保溫工作。結(jié)果顯示，綜合保溫組患者術(shù)前30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、在PACU期間和轉(zhuǎn)入病房前10 min的體溫均明顯高于同期常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。綜合保溫組低體溫發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組，且寒戰(zhàn)的分級(jí)情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，清醒、拔管和離室的時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

由此可見(jiàn)，對(duì)全麻患者的圍手術(shù)期采取綜合保溫的措施，可有效減少術(shù)后低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生，縮短患者的清醒、拔管和離室的時(shí)間，對(duì)全麻患者術(shù)后的康復(fù)有積極的意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：陳丹云）endprint

全麻醉術(shù)后寒戰(zhàn)是患者的一種保護(hù)性應(yīng)激行為。寒戰(zhàn)時(shí)，機(jī)體的氧耗為通常情況下的2～5倍，機(jī)體耗氧量增加，易造成心、腦等重要器官缺氧。同時(shí)，由此產(chǎn)生大量的二氧化碳及乳酸，需機(jī)體通過(guò)加強(qiáng)呼吸和心臟作功來(lái)代償，加重心肺負(fù)荷，增加患者術(shù)后的疲乏感。寒戰(zhàn)時(shí)的肌肉顫動(dòng)還會(huì)牽拉手術(shù)切口，造成傷口疼痛，增加患者的不適感，并由此感覺(jué)無(wú)法自控，進(jìn)而精神緊張，產(chǎn)生焦慮甚至恐懼。李碧燕等[12]發(fā)現(xiàn)采取有效的保溫措施可在短時(shí)間內(nèi)使患者體溫回升至正常，有效地減輕患者的痛苦。圍術(shù)期注意患者的保暖可有效防止麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生[13-15]。本研究綜合保溫組術(shù)前護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行寒戰(zhàn)的心理干預(yù)；術(shù)中的患者靜脈輸注和灌洗液體的溫度與人體正常體溫相近，減少機(jī)體因冷刺激而帶來(lái)的生理反應(yīng)；術(shù)后積極做好患者的保溫工作。結(jié)果顯示，綜合保溫組患者術(shù)前30 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、在PACU期間和轉(zhuǎn)入病房前10 min的體溫均明顯高于同期常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。綜合保溫組低體溫發(fā)生率明顯低于常規(guī)治療組，且寒戰(zhàn)的分級(jí)情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，清醒、拔管和離室的時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

由此可見(jiàn)，對(duì)全麻患者的圍手術(shù)期采取綜合保溫的措施，可有效減少術(shù)后低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生，縮短患者的清醒、拔管和離室的時(shí)間，對(duì)全麻患者術(shù)后的康復(fù)有積極的意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-02-07） （本文編輯：陳丹云）endprint