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    顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理與觀察

    2014-07-05 02:24:09邵萍
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2014年13期
    關(guān)鍵詞:圍手術(shù)期護(hù)理

    邵萍

    【摘要】 目的:探討顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理,總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),為手術(shù)成功和患者康復(fù)做最好的保障。方法:對本院近年有記錄的96例顱內(nèi)腫瘤病例做回顧性總結(jié)分析。結(jié)果:本組患者腫瘤全切除57例,大部切29例,部分切除10例,經(jīng)治療和護(hù)理后治愈出院57例,有效38例好轉(zhuǎn)后出院,1例因并發(fā)癥死亡。結(jié)論:顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理需科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、因人施護(hù)。術(shù)前的病情評估與準(zhǔn)備、手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的無縫配合、良好的基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是護(hù)理的重點(diǎn)。

    【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)腫瘤; 圍手術(shù)期; 護(hù)理; 觀察

    顱內(nèi)腫瘤是顱內(nèi)原發(fā)性及繼發(fā)性的腫瘤總稱,約占全身腫瘤的5%,發(fā)病可見于各年齡段,患者中青壯年、中年人群占比較高[1]。顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的難度性和危險(xiǎn)性高,圍術(shù)期護(hù)理旨在提高患者對手術(shù)的耐受力,確保受傷的順利進(jìn)行,預(yù)防與減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)[2]?,F(xiàn)將本院實(shí)際工作中顱內(nèi)腫瘤患者圍術(shù)期的治療、護(hù)理情況報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2007年6月-2013年3月院神經(jīng)外科收治的96例顱內(nèi)腫瘤患者,男72例,女24例,年齡13~65歲,平均(47.9±5.2)歲。患者腫瘤存在部位:額葉24例,橋小腦角22例,鞍內(nèi)及鞍區(qū)18例,丘腦9例,例頂葉8例,顳葉5例,小腦半球5例,基底節(jié)3例,第四腦室2例。患者主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力、聽力不同程度下降、內(nèi)分泌失調(diào)、多飲多尿等。

    1.2 治療方法 依據(jù)患者實(shí)際病情、腫瘤部位及形態(tài)選擇手術(shù)方法(其中腫瘤全切除57例,大部切29例,部分切除10例),配合治療給予有針對性的護(hù)理措施。

    1.3 效果評判 顯效:患者經(jīng)手術(shù)治療和護(hù)理后顱內(nèi)腫瘤清除后治愈;有效:腫瘤無法清除但病情得到控制;無效:經(jīng)治療和護(hù)理后無效,臨床死亡[3]。

    2 護(hù)理

    2.1 手術(shù)前護(hù)理

    2.1.1 術(shù)前的病情評估 術(shù)前訪視手術(shù)患者,密切關(guān)注患者生命體征的變化,顱內(nèi)腫瘤患者因腫瘤占位情況及顱內(nèi)高壓,多伴生命體征改變和精神方面癥狀,患者病情、社會地位、文化層次有差異,應(yīng)建立術(shù)前訪視詳情記錄,記錄患者的生活習(xí)慣,便于圍術(shù)期有針對性的因人施護(hù)。

    2.1.2 心理護(hù)理及健康教育 當(dāng)下在普通人眼中,“腫瘤”容易讓人與癌癥直接關(guān)聯(lián),于患者如晴天霹靂,尤其是患者得知顱腦有腫瘤時(shí),未知的恐懼不言而喻,術(shù)前訪視也印證了大部分患者有不同程度的恐懼、焦慮、緊張等心理反應(yīng),亦不乏對生活失去信心的患者??謶侄嘣从谖粗?,患者缺乏疾病與手術(shù)的相關(guān)知識,顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理是醫(yī)護(hù)工作者的事情,患者和家屬也有必要掌握護(hù)理知識,以便出現(xiàn)相應(yīng)情況時(shí)能夠及時(shí)正確處理。護(hù)理中要做的是把患者當(dāng)作常人,尊重他們的知情權(quán),讓患者正確認(rèn)識疾病,講解手術(shù)治療是當(dāng)下顱內(nèi)腫瘤的主要方法,且早期良性腫瘤多可根治,惡性的也多可控制病情,并多介紹成功實(shí)例,給予患者面對疾病信心和勇氣。另一方面,不能忽視家屬在治療過程中的作用,患者在得知自己重疾時(shí)變得敏感,怕自己成為家庭的負(fù)擔(dān),要開導(dǎo)家屬對患者給予足夠的關(guān)心和體貼,不要表露出太多憂慮,理解患者的情緒注意言辭,以親情激發(fā)患者對生存的欲望,減輕心理壓力[4-9]。

    2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 新患者入院按醫(yī)囑作相關(guān)常規(guī)檢查,如肝、腎功能,血、尿常規(guī),出、凝血時(shí)間等,同時(shí)配血、備血,作抗生素過敏試驗(yàn)。術(shù)前3天左右進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚處理,清洗到位以防術(shù)后感染,術(shù)前3小時(shí)備皮后戴無菌帽。術(shù)前保持大便通暢防術(shù)后便秘,囑咐患者術(shù)前6~8小時(shí)禁食水,吸煙的患者禁煙可減少術(shù)后肺部感染。提前做深呼吸、咳嗽、床上使用大小便器等適應(yīng)行為訓(xùn)練,以便術(shù)后能更順利過渡。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 體位 臥位全麻患者在麻醉未醒之前取平臥位,頭轉(zhuǎn)向健側(cè),以利呼吸道分泌物的排出防誤吸,麻醉清醒后血壓平穩(wěn)者頭部可抬高15°~30°左右。

    2.2.2 病情監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、生命體征,肢體活動(dòng)情況,如觀察過程中有異常發(fā)現(xiàn)(如瞳孔大小、意識改變、肢體癱瘓、血壓不穩(wěn))應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系,病情平穩(wěn)3 d后停止觀察,若病情需要可根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)觀察。

    2.2.3 常規(guī)護(hù)理 按一般外科護(hù)理常規(guī)及麻醉后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

    2.2.4 管道、傷口敷料觀察 保持腦室引流管、導(dǎo)尿管、刨腔引流管等流管的通暢與穩(wěn)固,嚴(yán)格無菌操作,精確記錄引流液量和性狀改變,交接班時(shí)要有標(biāo)記.正常情況下術(shù)后頭2天引流的腦脊液為血性,后逐漸轉(zhuǎn)為無色透明,若見顏色加深,有顱內(nèi)出血可能;若發(fā)感染可見渾濁。保持敷料干燥,拔出引流管時(shí)須注意有無腦脊液漏等情形發(fā)生。

    2.2.5 飲食護(hù)理 手術(shù)日禁食,第2天可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)或遵醫(yī)囑,進(jìn)而過渡到高蛋白、高熱量、高維生素易消化富營養(yǎng)的普食,以促進(jìn)恢復(fù)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。先給予流質(zhì)飲食?;杳?、吞咽困難者,在許可范圍內(nèi)盡早鼻飼或者通過靜脈給予足夠的能量。

    2.2.6 常見并發(fā)癥的應(yīng)對及預(yù)防 (1)高熱:腦干手術(shù)后多發(fā)生中樞性高熱,而術(shù)后肺部、泌尿系或顱內(nèi)感染等造成感染性高熱,所以首先要判斷高熱的屬性。發(fā)生高熱時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化(2 h測量1次體溫),能自行進(jìn)食者建議多飲水,視情況靜脈追加液體,采用藥物、物理等綜合措施,安全有效降溫,盡量避免使用冬眠藥物以免干擾其他方面的觀察。(2)癲癇:觀察患者有無癲癇發(fā)作,術(shù)后癲癇,嚴(yán)格意義上說應(yīng)該是由于腦術(shù)后出現(xiàn)的局部腦組織的異常放電繼發(fā)性癲癇。遇癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)膶⒒颊咧w進(jìn)行約束,加強(qiáng)保護(hù)措施,忌用力按壓患者,以免發(fā)生骨折,同時(shí)注意保持呼吸道通暢避免窒息,并排除近處能導(dǎo)致患者燙傷、觸電的因素,保證患者安全。(3)腦水腫及電解質(zhì)紊亂:對有顱內(nèi)壓增高腦水腫癥狀的患者,應(yīng)供給機(jī)體最低限度的液體,并按時(shí)檢查血電解質(zhì),以防水鈉潴留加重腦水腫。術(shù)后每天抽血檢查電解質(zhì)1~2次[10],并觀察患者臨床表現(xiàn),若化驗(yàn)結(jié)果異常,及時(shí)全面分析查找原因,選擇恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方案。(4)便秘:緩解焦慮等心理因素,熱敷腰骶部、腹部按摩,進(jìn)食清淡易消化及富含纖維素能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的食物,如蘋果、香蕉等,忌吃辛辣干澀食物。多飲水,少吃細(xì)糧[11]。endprint

    2.3 出院健康指導(dǎo) 出院前對患者及其家屬進(jìn)行溝通和心理疏導(dǎo),消除悲觀情緒,樹立恢復(fù)期的信心。術(shù)后叮囑患者注意局部保護(hù),外出要戴帽,盡量少去公共場所,術(shù)后4周左右頭部切口愈合良好可清洗頭部。對存在肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者積極進(jìn)行功能性鍛煉.定期返回醫(yī)院檢查,配合所需的后期治療。

    3 結(jié)果

    本組96例顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后治愈出院57例(59.4%),有效38例(39.6%)好轉(zhuǎn)后出院,1例患者因繼發(fā)性顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥死亡。

    通過心理護(hù)理和健康教育護(hù)理,患者的心理壓力得到了舒緩;術(shù)后患者高熱情況均得到及時(shí)控制,無患者出現(xiàn)嚴(yán)重肺部、泌尿系及顱內(nèi)感染;5例患者術(shù)后出現(xiàn)一定程度的便秘,對癥處理后未對康復(fù)造成影響;3例患者康復(fù)期間出現(xiàn)癲癇發(fā)作,因加強(qiáng)了保護(hù)措施未發(fā)生安全意外。

    4 討論

    顱內(nèi)腫瘤是發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤,總體上說,發(fā)病原因并不明確,有關(guān)病因?qū)W調(diào)查歸納起來分環(huán)境因素與宿主因素兩類。典型的腦腫瘤癥狀是頭痛、嘔吐、視力下降等“顱內(nèi)高壓綜合征”。顱內(nèi)腫瘤與其他部位腫瘤最大的傷害在于顱內(nèi)腫瘤發(fā)生于有限的顱腔內(nèi),無論良性還是惡性,占位效應(yīng)本身就造成腦功能損害,甚至威脅生命。

    在本次回顧性分析當(dāng)中發(fā)現(xiàn),除了基礎(chǔ)護(hù)理,有如下幾點(diǎn)在以后的工作中值得更進(jìn)一步重視和探討:(1)便秘:顱內(nèi)腫瘤患者排便時(shí)用力易引起顱內(nèi)高壓、出血等并發(fā)癥,甚至引起腦疝[11-12],臨床上對于便秘常被醫(yī)護(hù)人員所忽視,以致增加患者痛苦影響手術(shù)后恢復(fù),以后工作中應(yīng)更加重視。(2)因人施護(hù):在護(hù)理實(shí)施過程中,護(hù)理干預(yù)的效果受患者的文化素質(zhì)、性格影響,因此護(hù)理過程中應(yīng)盡可能因人而異找到適合個(gè)體的最佳方式。(3)對家屬進(jìn)行健康教育很重要:研究顯示,圍手術(shù)期患者家屬的心理健康狀況對患者的康復(fù)有直接的影響[13-14],在醫(yī)患關(guān)系緊張的大背景下,很多矛盾源于醫(yī)患交流少導(dǎo)致信息不對等,患者及其家屬對疾病的不確定性導(dǎo)致恐懼,護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)實(shí)施預(yù)見性的健康教育,構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,達(dá)成“醫(yī)護(hù)人員和患者的共同的敵人是疾病”的共識。(4)術(shù)后腦腫瘤患者抗菌藥物的使用提醒:為防止術(shù)后感染,患者出院后普遍口服頭孢類抗菌藥物,但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后服用抗菌素長達(dá)數(shù)月甚至半年都不敢停藥而引起腸道菌群失調(diào)甚至發(fā)生腸梗阻的情況,因此,叮囑患者出院后若無發(fā)熱、頭痛等感染征象,切勿盲目濫用抗菌藥物。

    顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期患者病情復(fù)雜,嚴(yán)重多變,這些情況發(fā)現(xiàn)越早,治療效果越好。顱內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理需科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、因人施護(hù)。術(shù)前的病情評估與準(zhǔn)備、手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員的無縫配合、良好的基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防是護(hù)理的重點(diǎn),通過圍手術(shù)期細(xì)心護(hù)理,為手術(shù)成功及患者的康復(fù)做最好的保障。

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    (收稿日期:2014-02-11) (本文編輯:王宇)endprint

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