食管癌術(shù)后冷凍肋間神經(jīng)鎮(zhèn)痛的臨床療效觀察

梁冰　張摯　趙輝　李曉輝　李勇　施鞏寧

【摘要】 目的：評價食管癌術(shù)后應(yīng)用肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選取2010年2月-2012年6月本科收治的157例食管癌患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為三組，肋間神經(jīng)冷凍組（n=65）：采用術(shù)中冷凍肋間神經(jīng)止痛，每根肋間神經(jīng)冷凍溫度為-57 ℃左右，冷凍時間為90 s；鎮(zhèn)痛泵組（n=51）：術(shù)后由麻醉師給予靜脈用鎮(zhèn)痛泵（舒芬太尼）止痛；對照組（n=41）：臨時肌注嗎啡。通過視覺模擬疼痛評分法評價術(shù)后疼痛程度，比較各組肺部并發(fā)癥發(fā)生率及第1秒用力呼氣容積（FEV1）實測值，同時比較各組胃腸道功能恢復時間。結(jié)果：肋間神經(jīng)冷凍組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、肺部并發(fā)癥、胃腸道排氣排便情況等方面均明顯優(yōu)于鎮(zhèn)痛泵組和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：肋間神經(jīng)冷凍術(shù)可明顯減輕食管癌患者開胸術(shù)后疼痛，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為常規(guī)選擇替代人工鎮(zhèn)痛泵。

【關(guān)鍵詞】 食管癌切除術(shù)； 肋間神經(jīng)冷凍； 鎮(zhèn)痛

常規(guī)開胸食管癌切除術(shù)由于手術(shù)切口較長，需切斷胸壁肌肉，肋骨撐開過程中多可造成醫(yī)源性骨折，故術(shù)后疼痛往往較重，劇烈的疼痛感可對患者的呼吸、神經(jīng)及消化系統(tǒng)造成不良影響，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。通常的處理方法是應(yīng)用靜脈人自控式鎮(zhèn)痛泵或臨時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。本文中筆者選取167例食管癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為肋間神經(jīng)冷凍組、鎮(zhèn)痛泵組和對照組，比較各組術(shù)后疼痛緩解程度及并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月-2012年6月本科收治的157例食管癌患者，其中胸上段13例，采用左頸、右胸、腹三切口頸部吻合，胸中段112例，左側(cè)開胸，弓上機械吻合；胸下段42例，左側(cè)開胸，采用弓下機械吻合。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為三組，采用不同鎮(zhèn)痛方式。肋間神經(jīng)冷凍組65例患者中，男49例，女16例，年齡42～75歲，平均61歲，食管胸上段癌5例，胸中段癌44例，胸下段癌16例。鎮(zhèn)痛泵組51例患者中，男41例，女10例，年齡47～78歲，平均63歲，食管胸中段癌40例，胸下段癌11例。對照組41例患者中，男33例，女8例，年齡46～72歲，平均60歲，食管胸中段癌33例，胸下段癌8例。三組患者的年齡、性別、病種類別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 止痛方法 肋間神經(jīng)冷凍組：于關(guān)胸前冷凍切口肋間、上下各一肋間及胸腔引流管肋間（第8或第9肋間），冷凍溫度-55～60 ℃，冷凍時間90 s。鎮(zhèn)痛泵組：術(shù)后通過靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛（舒芬太尼+阿扎司瓊）。對照組：根據(jù)患者術(shù)后疼痛耐受程度臨時給予嗎啡鎮(zhèn)痛。

1.3 評分方法 各組均使用視覺模擬疼痛評分（Visual analogue scale，VAS）法，評價疼痛程度和治療后的緩解程度。0分為無痛，1～2分為偶有輕度痛，3～4分經(jīng)常有輕微疼痛，5～6分為偶有明顯疼痛但可忍受，7～8分為經(jīng)常有明顯疼痛但尚可忍受，9～10分為疼痛難忍。治療后療效的評價為：0～2分為優(yōu)，3～4分為良，5～7分為尚可，>7分為差。

1.4 觀察指標

1.4.1 術(shù)后疼痛程度 于術(shù)后第1天、第2天、第3天和第5天測量各組的疼痛評分，比較各組術(shù)后疼痛差別。術(shù)后疼痛評分標準如下：0～2分：患者無痛或偶有輕度疼痛，3～4分：患者經(jīng)常有輕微疼痛，5～7分：患者偶有明顯疼痛但可耐受，>7分：患者沒有經(jīng)常明顯疼痛甚至疼痛難忍。

1.4.2 肺部并發(fā)癥 （1）胸膜腔感染：術(shù)后第2天、第3天和第5天測量各組發(fā)生胸膜腔感染的例數(shù)，以術(shù)后第3天患者咳濃痰、體溫>38.5 ℃、白細胞>

10×109/L、胸片示肺部炎癥浸潤影像為診斷指標。（2）肺不張：術(shù)后第2天、第3天和第5天測量各組肺不張的例數(shù)，以術(shù)后第2天胸片示肺不張為診斷指標。

1.4.3 胃腸道排氣排便情況 分別記錄各組患者術(shù)后第3～6天排氣、排便情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組術(shù)后第2天鎮(zhèn)痛效果的比較 肋間神經(jīng)冷凍組和鎮(zhèn)痛泵組在術(shù)后第1天、第2天、第3天和第5天的疼痛感均明顯弱于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），其中術(shù)后第2天肋間神經(jīng)冷凍組的鎮(zhèn)痛效果均明顯優(yōu)于鎮(zhèn)痛泵組和對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（字2=71.02、13.80，P<0.01），見表1。

表1 各組術(shù)后第2天鎮(zhèn)痛效果的比較 例（%）

組別 0～2分 3～4分 5～7分 >7分

肋間神經(jīng)冷凍組（n=65） 50（76.9） 13（20.0） 2（3.1） 0

鎮(zhèn)痛泵組（n=51） 24（47.1） 18（35.3） 5（9.8） 4（7.8）

對照組（n=41） 0 13（31.7） 19（46.3） 9（22.0）

2.2 各組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后肋間神經(jīng)冷凍組和鎮(zhèn)痛泵組的患者早期即可下床，主動咳嗽有力，而對照組患者因為疼痛不敢咳嗽，排痰無力，部分患者因為肺不張行鼻導管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。術(shù)后第3天各組發(fā)生胸膜腔感染情況如下：肋間神經(jīng)冷凍組2例，鎮(zhèn)痛泵組5例，對照組15例。術(shù)后第2天各組發(fā)生肺不張情況如下：肋間神經(jīng)冷凍組2例，鎮(zhèn)痛泵組4例，對照組14例。三組肺部并發(fā)癥發(fā)生率的比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=24.34，P<0.05），肋間神經(jīng)冷凍組肺部并發(fā)癥發(fā)生率6.15%（4/65），明顯低于對照組的70.73%（29/41）（字2=48.9，P<0.05），而鎮(zhèn)痛泵組肺部并發(fā)癥發(fā)生率17.65%（9/51）明顯低于對照組的70.73%（29/41）（字2=26.42，P<0.05）。肋間神經(jīng)冷凍組雖低于鎮(zhèn)痛泵組，但兩組間比較差別無統(tǒng)計學意義（字2=3.79，P>0.05）。endprint

2.3 各組術(shù)后肺功能恢復情況的比較 各組術(shù)前的FEV1比較差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.47，P>0.05），術(shù)后第7天測定各組的FEV1結(jié)果顯示：肋間神經(jīng)冷凍組的FEV1為（1.95±0.21）L，明顯高于鎮(zhèn)痛泵組的（1.46±0.19）L和對照組的（1.42±0.20）L，比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=11.16、16.72，P<0.05），但鎮(zhèn)痛泵組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 各組術(shù)后3～6 d排氣、排便情況 術(shù)后肋間神經(jīng)冷凍組和鎮(zhèn)痛泵組的患者早起下床活動可促進胃腸道蠕動恢復，但肋間神經(jīng)冷凍組恢復時間明顯優(yōu)于鎮(zhèn)痛泵組，可能由于鎮(zhèn)痛藥物的胃腸道刺激抑制胃腸道功能，而對照組患者由于疼痛導致活動減少，恢復亦較肋間神經(jīng)冷凍組延遲，見表2。

3 討論

食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)需切斷胸壁肌肉，大部分患者可發(fā)生醫(yī)源性骨折，導致胸式呼吸受抑制，術(shù)后腹腔脹氣及胸腔胃可對肺組織造成一定程度的擠壓，對肺功能造成不良影響[1-2]。劇烈的疼痛可抑制咳嗽反射，導致患者不能有效咳痰，使呼吸道分泌物積聚，易導致肺部感染或肺不張，部分可直接危及患者生命[3]。有效的鎮(zhèn)痛治療能夠減輕患者痛苦，緩解緊張情緒，可早期下床活動，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率并促進胃腸功能恢復。

術(shù)后鎮(zhèn)痛的發(fā)展是醫(yī)學技術(shù)的一大進步，充分體現(xiàn)了對患者的人道主義關(guān)懷，同時也是加速康復外科理念的重要組成部分[4]。目前臨床上常用的開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法主要包括：肌肉注射和/或口服止痛藥、人工鎮(zhèn)痛泵及肋間神經(jīng)冷凍術(shù)等。臨時應(yīng)用止痛藥，具有作用遲滯、易成癮和鎮(zhèn)痛時間短等缺點。而人工鎮(zhèn)痛泵已被廣大醫(yī)護人員和患者所認可，其鎮(zhèn)痛效果確切，應(yīng)用方便，但其配方中的麻醉藥具有相應(yīng)的各種副作用[5]。胸部手術(shù)后采用肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛，則是近年來才發(fā)展起來的[6]。筆者采用JT-1型冷凍手術(shù)治療機，應(yīng)用液態(tài)二氧化碳為氣源，以壓縮氣體迅速通過閥門孔隙以降低壓力的方法稱為節(jié)流。氣體在節(jié)流膨脹時，產(chǎn)生焦耳-湯姆遜（JT）效應(yīng)改變自身溫度（冷卻或加熱）。如果室溫的高壓CO2或N2O氣體通過小孔節(jié)流以后，可以使氣體溫度迅速降低至-50 ℃以下，以達到冷凍治療的作用。冷凍鎮(zhèn)痛可以使肋間神經(jīng)髓鞘水腫變性、斷裂溶解，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[7-8]。筆者的研究發(fā)現(xiàn)，肋間神經(jīng)冷凍組患者疼痛程度明顯弱于鎮(zhèn)痛泵組和對照組（P<0.05），術(shù)后疼痛評分，肋間神經(jīng)冷凍組中0～2分占77%，3～4分占20%，這說明冷凍肋間神經(jīng)對開胸手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于鎮(zhèn)痛泵組。良好的鎮(zhèn)痛對于減少開胸術(shù)后患者肺部并發(fā)癥也具有較大的臨床意義。

全麻氣管插管及術(shù)中對肺組織的擠壓可造成術(shù)后呼吸道分泌物增多，術(shù)后疼痛反射性抑制咳嗽反射，導致患者不能有效咳痰，易并發(fā)肺部感染，而肋間神經(jīng)冷凍組及鎮(zhèn)痛泵由于術(shù)后疼痛評分均明顯低于對照組，因而肺部并發(fā)癥大大較低[9-11]。但鎮(zhèn)痛泵組由于麻醉類鎮(zhèn)痛藥物本身的毒副作用可造成患者嗜睡、胃腸功能下降等缺點，易造成術(shù)后患者胃腸功能恢復延遲，而肋間神經(jīng)冷凍組則避免了這一缺點，降低了術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率，可早期拔除各種管道，降低了患者費用，縮短平均住院時間，肋間神經(jīng)冷凍的鎮(zhèn)痛效果好，持續(xù)時間長，數(shù)十日至數(shù)月后，隨神經(jīng)纖維再生和復蘇，感覺逐漸恢復正常，無嚴重并發(fā)癥，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] Tovar MD E A，Roethe MD R A，Weissig MD M D，et al.One-day admission for lung lobectomy：an incidental result of a clinical pathway[J].Ann Thorac Surg，1998，65（3）：803-806.

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[6]趙鳳瑞，田燕雛.肋間神經(jīng)冷凍止痛的實驗及臨床研究[J].中華外科雜志，2001，39（11）：852-854.

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[9]姚永良，保紅平，余風.快速康復外科理念在胃腸手術(shù)術(shù)后的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（4）：68-69.

[10]趙子恩，石世青，聞劍波，等.冷凍肋間神經(jīng)預防胸部手術(shù)后疼痛的臨床觀察研究[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13（3）：241-243.

[11]盧強，黃立軍，張志培，等.兩種不同鎮(zhèn)痛方法對開胸手術(shù)術(shù)后恢復的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（5）：753-755.

（收稿日期：2014-02-11） （本文編輯：歐麗）endprint

2.3 各組術(shù)后肺功能恢復情況的比較 各組術(shù)前的FEV1比較差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.47，P>0.05），術(shù)后第7天測定各組的FEV1結(jié)果顯示：肋間神經(jīng)冷凍組的FEV1為（1.95±0.21）L，明顯高于鎮(zhèn)痛泵組的（1.46±0.19）L和對照組的（1.42±0.20）L，比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=11.16、16.72，P<0.05），但鎮(zhèn)痛泵組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 各組術(shù)后3～6 d排氣、排便情況 術(shù)后肋間神經(jīng)冷凍組和鎮(zhèn)痛泵組的患者早起下床活動可促進胃腸道蠕動恢復，但肋間神經(jīng)冷凍組恢復時間明顯優(yōu)于鎮(zhèn)痛泵組，可能由于鎮(zhèn)痛藥物的胃腸道刺激抑制胃腸道功能，而對照組患者由于疼痛導致活動減少，恢復亦較肋間神經(jīng)冷凍組延遲，見表2。

3 討論

食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)需切斷胸壁肌肉，大部分患者可發(fā)生醫(yī)源性骨折，導致胸式呼吸受抑制，術(shù)后腹腔脹氣及胸腔胃可對肺組織造成一定程度的擠壓，對肺功能造成不良影響[1-2]。劇烈的疼痛可抑制咳嗽反射，導致患者不能有效咳痰，使呼吸道分泌物積聚，易導致肺部感染或肺不張，部分可直接危及患者生命[3]。有效的鎮(zhèn)痛治療能夠減輕患者痛苦，緩解緊張情緒，可早期下床活動，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率并促進胃腸功能恢復。

術(shù)后鎮(zhèn)痛的發(fā)展是醫(yī)學技術(shù)的一大進步，充分體現(xiàn)了對患者的人道主義關(guān)懷，同時也是加速康復外科理念的重要組成部分[4]。目前臨床上常用的開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法主要包括：肌肉注射和/或口服止痛藥、人工鎮(zhèn)痛泵及肋間神經(jīng)冷凍術(shù)等。臨時應(yīng)用止痛藥，具有作用遲滯、易成癮和鎮(zhèn)痛時間短等缺點。而人工鎮(zhèn)痛泵已被廣大醫(yī)護人員和患者所認可，其鎮(zhèn)痛效果確切，應(yīng)用方便，但其配方中的麻醉藥具有相應(yīng)的各種副作用[5]。胸部手術(shù)后采用肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛，則是近年來才發(fā)展起來的[6]。筆者采用JT-1型冷凍手術(shù)治療機，應(yīng)用液態(tài)二氧化碳為氣源，以壓縮氣體迅速通過閥門孔隙以降低壓力的方法稱為節(jié)流。氣體在節(jié)流膨脹時，產(chǎn)生焦耳-湯姆遜（JT）效應(yīng)改變自身溫度（冷卻或加熱）。如果室溫的高壓CO2或N2O氣體通過小孔節(jié)流以后，可以使氣體溫度迅速降低至-50 ℃以下，以達到冷凍治療的作用。冷凍鎮(zhèn)痛可以使肋間神經(jīng)髓鞘水腫變性、斷裂溶解，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[7-8]。筆者的研究發(fā)現(xiàn)，肋間神經(jīng)冷凍組患者疼痛程度明顯弱于鎮(zhèn)痛泵組和對照組（P<0.05），術(shù)后疼痛評分，肋間神經(jīng)冷凍組中0～2分占77%，3～4分占20%，這說明冷凍肋間神經(jīng)對開胸手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于鎮(zhèn)痛泵組。良好的鎮(zhèn)痛對于減少開胸術(shù)后患者肺部并發(fā)癥也具有較大的臨床意義。

全麻氣管插管及術(shù)中對肺組織的擠壓可造成術(shù)后呼吸道分泌物增多，術(shù)后疼痛反射性抑制咳嗽反射，導致患者不能有效咳痰，易并發(fā)肺部感染，而肋間神經(jīng)冷凍組及鎮(zhèn)痛泵由于術(shù)后疼痛評分均明顯低于對照組，因而肺部并發(fā)癥大大較低[9-11]。但鎮(zhèn)痛泵組由于麻醉類鎮(zhèn)痛藥物本身的毒副作用可造成患者嗜睡、胃腸功能下降等缺點，易造成術(shù)后患者胃腸功能恢復延遲，而肋間神經(jīng)冷凍組則避免了這一缺點，降低了術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率，可早期拔除各種管道，降低了患者費用，縮短平均住院時間，肋間神經(jīng)冷凍的鎮(zhèn)痛效果好，持續(xù)時間長，數(shù)十日至數(shù)月后，隨神經(jīng)纖維再生和復蘇，感覺逐漸恢復正常，無嚴重并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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[3] Richardson J，Sabanathan S，Shah R.Post-thoracotomy spirometric lung function：the effect of analgesia.A review[J].J Cardiovasc Surg，1999，40（3）：445-456.

[4] Moorjani N，Zhao F，Tian Y，et al.Effects of cryoanalgesia on post-thoracotomy pain and on the structure of intercostal nerves：a human prospective randomized trial and a histological study[J].J Cardiot horac Surg，2001，20（3）：502-507.

[5]王雪峰，周晶，張健，等.肋間神經(jīng)冷凍用于開胸患者術(shù)后止痛的效果觀察[J].中國急救醫(yī)學，2008，28（7）：640-642.

[6]趙鳳瑞，田燕雛.肋間神經(jīng)冷凍止痛的實驗及臨床研究[J].中華外科雜志，2001，39（11）：852-854.

[7]Rogers M L，Duffy J P.Surgical aspects of chronic post-thoracotomy pain[J].Eur J Cardiothorac Surg，2000，18（6）：711-716.

[8]石彥濤，王有富，周連亞，等.冷凍肋間神經(jīng)對開胸術(shù)后止痛的臨床觀察[J].疑難病雜志，2007，6（9）：531-533.

[9]姚永良，保紅平，余風.快速康復外科理念在胃腸手術(shù)術(shù)后的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（4）：68-69.

[10]趙子恩，石世青，聞劍波，等.冷凍肋間神經(jīng)預防胸部手術(shù)后疼痛的臨床觀察研究[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13（3）：241-243.

[11]盧強，黃立軍，張志培，等.兩種不同鎮(zhèn)痛方法對開胸手術(shù)術(shù)后恢復的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2012，28（5）：753-755.

（收稿日期：2014-02-11） （本文編輯：歐麗）endprint

2.3 各組術(shù)后肺功能恢復情況的比較 各組術(shù)前的FEV1比較差異均無統(tǒng)計學意義（t=0.47，P>0.05），術(shù)后第7天測定各組的FEV1結(jié)果顯示：肋間神經(jīng)冷凍組的FEV1為（1.95±0.21）L，明顯高于鎮(zhèn)痛泵組的（1.46±0.19）L和對照組的（1.42±0.20）L，比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=11.16、16.72，P<0.05），但鎮(zhèn)痛泵組與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 各組術(shù)后3～6 d排氣、排便情況 術(shù)后肋間神經(jīng)冷凍組和鎮(zhèn)痛泵組的患者早起下床活動可促進胃腸道蠕動恢復，但肋間神經(jīng)冷凍組恢復時間明顯優(yōu)于鎮(zhèn)痛泵組，可能由于鎮(zhèn)痛藥物的胃腸道刺激抑制胃腸道功能，而對照組患者由于疼痛導致活動減少，恢復亦較肋間神經(jīng)冷凍組延遲，見表2。

3 討論

食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)需切斷胸壁肌肉，大部分患者可發(fā)生醫(yī)源性骨折，導致胸式呼吸受抑制，術(shù)后腹腔脹氣及胸腔胃可對肺組織造成一定程度的擠壓，對肺功能造成不良影響[1-2]。劇烈的疼痛可抑制咳嗽反射，導致患者不能有效咳痰，使呼吸道分泌物積聚，易導致肺部感染或肺不張，部分可直接危及患者生命[3]。有效的鎮(zhèn)痛治療能夠減輕患者痛苦，緩解緊張情緒，可早期下床活動，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率并促進胃腸功能恢復。

術(shù)后鎮(zhèn)痛的發(fā)展是醫(yī)學技術(shù)的一大進步，充分體現(xiàn)了對患者的人道主義關(guān)懷，同時也是加速康復外科理念的重要組成部分[4]。目前臨床上常用的開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法主要包括：肌肉注射和/或口服止痛藥、人工鎮(zhèn)痛泵及肋間神經(jīng)冷凍術(shù)等。臨時應(yīng)用止痛藥，具有作用遲滯、易成癮和鎮(zhèn)痛時間短等缺點。而人工鎮(zhèn)痛泵已被廣大醫(yī)護人員和患者所認可，其鎮(zhèn)痛效果確切，應(yīng)用方便，但其配方中的麻醉藥具有相應(yīng)的各種副作用[5]。胸部手術(shù)后采用肋間神經(jīng)冷凍鎮(zhèn)痛，則是近年來才發(fā)展起來的[6]。筆者采用JT-1型冷凍手術(shù)治療機，應(yīng)用液態(tài)二氧化碳為氣源，以壓縮氣體迅速通過閥門孔隙以降低壓力的方法稱為節(jié)流。氣體在節(jié)流膨脹時，產(chǎn)生焦耳-湯姆遜（JT）效應(yīng)改變自身溫度（冷卻或加熱）。如果室溫的高壓CO2或N2O氣體通過小孔節(jié)流以后，可以使氣體溫度迅速降低至-50 ℃以下，以達到冷凍治療的作用。冷凍鎮(zhèn)痛可以使肋間神經(jīng)髓鞘水腫變性、斷裂溶解，從而起到鎮(zhèn)痛的作用[7-8]。筆者的研究發(fā)現(xiàn)，肋間神經(jīng)冷凍組患者疼痛程度明顯弱于鎮(zhèn)痛泵組和對照組（P<0.05），術(shù)后疼痛評分，肋間神經(jīng)冷凍組中0～2分占77%，3～4分占20%，這說明冷凍肋間神經(jīng)對開胸手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于鎮(zhèn)痛泵組。良好的鎮(zhèn)痛對于減少開胸術(shù)后患者肺部并發(fā)癥也具有較大的臨床意義。

全麻氣管插管及術(shù)中對肺組織的擠壓可造成術(shù)后呼吸道分泌物增多，術(shù)后疼痛反射性抑制咳嗽反射，導致患者不能有效咳痰，易并發(fā)肺部感染，而肋間神經(jīng)冷凍組及鎮(zhèn)痛泵由于術(shù)后疼痛評分均明顯低于對照組，因而肺部并發(fā)癥大大較低[9-11]。但鎮(zhèn)痛泵組由于麻醉類鎮(zhèn)痛藥物本身的毒副作用可造成患者嗜睡、胃腸功能下降等缺點，易造成術(shù)后患者胃腸功能恢復延遲，而肋間神經(jīng)冷凍組則避免了這一缺點，降低了術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率，可早期拔除各種管道，降低了患者費用，縮短平均住院時間，肋間神經(jīng)冷凍的鎮(zhèn)痛效果好，持續(xù)時間長，數(shù)十日至數(shù)月后，隨神經(jīng)纖維再生和復蘇，感覺逐漸恢復正常，無嚴重并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-02-11） （本文編輯：歐麗）endprint