“勤求古訓(xùn),博采創(chuàng)新”治療腰間盤突出癥

羅翔軍

(七臺(tái)河市羅氏頸腰骨患中醫(yī)研治診所 黑龍江七臺(tái)河 154600)

羅翔軍先生承傳祖技,經(jīng)過20年臨床刻苦探求,本著“勤求古訓(xùn),博采創(chuàng)新”宗旨,運(yùn)用獨(dú)特的中醫(yī)視角辨證施治,創(chuàng)建的關(guān)于腰間盤突出癥此類疾病診斷及治療方法,其運(yùn)用羅氏治療“二步法”取得滿意的臨床療效。在用藥方面本著取其精華,去其糟粕。通過大量臨床實(shí)踐,總結(jié)出對(duì)本病有上佳療效的藥物及方劑,如羅氏“五蟲丸”等等。免去了中藥運(yùn)用方面魚目混雜的狀態(tài),減輕了藥物的浪費(fèi)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 臨床分析

腰間盤:它生在人的脊椎,起連接和緩沖上下壓力的作用。最上一個(gè)由第2、3頸椎間起始,最末一個(gè)到第5腰椎和第1骶骨間止,共23個(gè)椎間盤。在頸段叫頸椎間盤,在腰段叫腰椎間盤。腰椎間盤突出:是由于腰椎間盤退行性改變所造成的生理現(xiàn)象。分為膨出、突出、脫出、游離4個(gè)階段。隨著年齡的增長或由于勞動(dòng)強(qiáng)度的原因,由25%～30%的人有腰間盤膨出、突出或破裂(脫出)。腰間盤突出癥:腰椎間盤破裂或突出后殘留的組織覆蓋在脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)后,由于急慢性損傷或受涼等原因?qū)е率軗p組織產(chǎn)生無菌性炎癥(水腫或血腫)刺激或壓迫神經(jīng)根所產(chǎn)生的綜合癥狀稱為腰間盤突出癥。這是腰痛最常見的原因,重在“癥”,沒有“癥”的突出不算。腰間盤突出和腰間盤突出癥的區(qū)別:二者是2個(gè)不同的概念,不能混為一談,蛻變是人的正常生理現(xiàn)象,沒有腰痛病的人25%～30%,有腰椎間盤膨出或突出但發(fā)生坐骨神經(jīng)痛的不足20%。只有當(dāng)腰椎間盤突出由于某種原因,產(chǎn)生無菌性炎癥時(shí),引起的嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛,產(chǎn)生進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙或馬尾神經(jīng)綜合癥時(shí),才能診斷為腰椎間盤突出癥,這類病人可以認(rèn)為是患有與腰椎間盤突出有關(guān)的其它疾病,而非腰椎間盤突出癥。尤其是老年人腰椎間盤會(huì)出現(xiàn)不同程度的疾病,沒有癥狀的診斷是不妥的。影像學(xué)輔助診斷的檢查結(jié)果如CT、X線、MR、給出的結(jié)論必須與病史癥狀、體征密切結(jié)合,并以病史癥狀、體征為主,才能做出定性、定位診斷的相對(duì)統(tǒng)一。作出診斷后,治療要以最佳的手段確保治療成功。無論是選擇西醫(yī)的手術(shù)治療,還是運(yùn)用中醫(yī)非手術(shù)治療都應(yīng)以能解除患者痛苦,恢復(fù)生產(chǎn)工作能力為主,提高生活質(zhì)量而非其它。吾每每見到患者持不法醫(yī)院X線報(bào)告單上為“腰椎間盤突出癥”字樣時(shí)均感痛心,草率診斷實(shí)在令人痛惜。

2 診斷要點(diǎn)

主要以病史、臨床癥狀及體征影像學(xué)3點(diǎn)。在此,只述臨床癥狀:主要表現(xiàn)為腰痛及下肢痛,增加腹壓及勞累后加重,休息后減輕,小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退,腿背身肌力減弱,膝腱、跟腱反射減弱或消失,脊柱側(cè)彎生理前突變平;椎旁壓痛并向下肢放射,沿坐骨神經(jīng)走行方向壓痛。這是青壯年多發(fā)病,臨床發(fā)病男性多于女性,25～45歲發(fā)病最多,體力勞動(dòng)者尤為多見。

3 病因病機(jī)

中醫(yī)對(duì)“腰椎間盤突出”最早就有敘述。其病因機(jī)主要認(rèn)為:年邁腎虛,腰府失養(yǎng)并強(qiáng)力舉重或感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯不同而致。羅氏認(rèn)為本病與脾(胃)、腎、肝三臟有極其重要的連系,此為內(nèi)因。外因,則為感受外邪所致。我羅氏在診治此病過程中,凡遇脾胃虛弱、氣血不足之患,縱然也施壯腎填髓、活血通絡(luò)、散寒止痛之法,但均乏效。然每每遇此患者,施于予羅氏特制的“乾坤散”,助之改善脾胃,調(diào)和氣血。用藥后再視之,則多表現(xiàn)面紅潤、精神飽滿、癥狀多緩。此為氣血調(diào)和陰平陽秘、精神乃至,從而增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。可見脾、腎雙調(diào)二者互補(bǔ),相得益彰,不失中醫(yī)整體觀之宗旨。

4 辯證論治

辯虛實(shí):羅氏將腰間盤突出癥分為兩大類:第一類偏實(shí)證為主。臨床上有明顯的神經(jīng)根癥狀,如直腿抬高試驗(yàn)陽性,加強(qiáng)試驗(yàn)(+)有不同程度的肌力減退或感覺異常,椎旁有壓痛和放射痛,屬急性發(fā)作期。治以祛風(fēng)活血通絡(luò),緩急止痛,給予“羅氏魚龍散”(自創(chuàng))加味。第二類,從辯證來講屬于虛實(shí)夾雜或偏虛為主。從癥狀來看,這類病人大都經(jīng)過治療后癥狀有不同程度的減輕,屬于緩解期限。羅氏治以調(diào)理脾胃,補(bǔ)血益氣,輔以化瘀、散寒、通絡(luò)之法,方藥有“羅氏乾坤散”、“培元散”及“五蟲丸”。

5 治法方藥

(1)手法:即肘推點(diǎn)按法。沉肩,垂肘,屈曲肘關(guān)節(jié)45°,以尺骨鷹嘴為著力點(diǎn),輔以“中華神藥水”以突出腰椎節(jié)段。棘上、棘旁及華佗夾背,壓痛點(diǎn)為基點(diǎn),下壓,緊推慢移,以患者忍耐不住發(fā)出尖叫為極點(diǎn),停止操作,使局部肌肉微微發(fā)腫為度,每7天為1個(gè)療程。作用機(jī)理:以痛為輸,強(qiáng)刺激以疏通經(jīng)絡(luò),緩急止痛,人為造成局部微腫,增加自身血流速度,加強(qiáng)患部新陳代謝及炎癥的吸收。(2)針刺輔藥物滲透:取六根1寸毫針,針刺患者夾脊,左右各3根,噴“中華神藥水”少許,以投火法將火罐置于毫針之外,將六針包繞其中,此法取針罐之妙為中華醫(yī)學(xué)之佳作。作用機(jī)理:火罐之作用使腠理(皮膚)開,皮膚毛孔散大,使藥液能通過皮膚滲入患處,發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、止痛、消腫之藥用。另外火罐本身,借助其溫?zé)嶂?增加皮膚外與血管內(nèi)的氧氣交換,增強(qiáng)血流速及新陳代謝達(dá)到祛瘀生新目的。針刺輔藥液滲透之法。此為一法三效大大增加療效。(3)在運(yùn)用針刺輔藥液滲透之法后,出針后仍施肘推點(diǎn)按法收尾。日1次,7d為1個(gè)療程。(4)取3寸毫針,按患者不同部位癥狀為準(zhǔn)。施以體針。針刺深度,較針灸學(xué)的課本規(guī)定深少許,以加強(qiáng)針感及刺激強(qiáng)度,取穴多以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及足陽明胃經(jīng)為主。(5)綜合治療及護(hù)理。在施完上述手法后,囑患者堅(jiān)持平臥硬板床,旨在減輕腰部負(fù)重,并注重腰部防寒保暖輔以做功能鍛煉等。