印戒細(xì)胞樣B細(xì)胞淋巴瘤1例

魏亞寧 徐 芳 劉 斌

印戒細(xì)胞樣B細(xì)胞淋巴瘤1例

魏亞寧 徐 芳 劉 斌

印戒細(xì)胞樣B細(xì)胞；淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤

印戒細(xì)胞樣淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤，為臨床少見而特殊的類型。本文總結(jié)1例印戒細(xì)胞樣淋巴瘤患者的臨床資料，探討印戒細(xì)胞樣淋巴瘤病理免疫組化特點(diǎn)。

1 臨床資料

患者男，68歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫塊20余天，頸部腫塊逐漸增大于2013年2月17日就診。查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部及鎖骨上可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，較大者約1.5cm×1.5cm，質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度稍差，無觸痛，與皮膚無粘連；左側(cè)頸部可觸及多個(gè)小淋巴結(jié)，質(zhì)韌，邊界清楚，活動(dòng)度良好，無觸痛，與皮膚無粘連；余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸部超聲檢查示：雙頸部腫大淋巴結(jié)可見（雙頸部近鎖骨上區(qū)均可見多個(gè)不均質(zhì)回聲結(jié)節(jié)，左側(cè)較大者約1.7cm×0.7cm，右側(cè)較大者約1.5cm×0.9cm，均邊界清，形態(tài)規(guī)整，CDFI：內(nèi)可見血流信號）。頭頸胸腹盆腔CT檢查示：雙側(cè)頸部、鎖骨上窩及縱隔間隙腫大淋巴結(jié)。2013年2月18日行右側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢術(shù)。

2 病理檢查

大體標(biāo)本：破碎腫物一枚，表面可見部分包膜，大小 1.5cm×1.2cm×0.9cm，切面呈灰白色，質(zhì)細(xì)脆。鏡檢：鏡下顯示結(jié)節(jié)樣病變，淋巴結(jié)結(jié)核大部分消失，結(jié)節(jié)邊緣破壞，部分區(qū)域可見竇索結(jié)構(gòu)，腫瘤細(xì)胞彌漫浸潤生長，瘤細(xì)胞界限清，大小不一，大部分瘤細(xì)胞呈條索狀排列，多邊形，胞質(zhì)豐富，呈透明空泡狀，核偏位貼近胞膜，呈“印戒樣”或“半月體樣”外觀，細(xì)胞核異染色體豐富，酷似印戒細(xì)胞癌，個(gè)別腫瘤細(xì)胞核內(nèi)可見小包涵體，瘤細(xì)胞互不粘附，可見核分裂象，未見盧梭小體，偶可見嗜酸細(xì)胞（圖1）。特殊染色：PAS及AB染色均為陰性。免疫組化：CK（-），CD20（+）（圖2），CD3（-），LCA（+），CD30（-），ALK（-），CEA（-）。病理診斷：（右頸）非霍奇金淋巴瘤、印戒細(xì)胞樣B細(xì)胞淋巴瘤。

圖1 HE染色 200倍

圖2 CD20

3 討論

印戒細(xì)胞樣淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤少見而特殊的類型，其具有透明的胞質(zhì)及胞質(zhì)包涵體，在鏡下顯示透明細(xì)胞質(zhì)、核偏于一側(cè)貼近胞膜，呈“印戒細(xì)胞樣”外觀[1]，因此Kim等將其命名為印戒細(xì)胞樣淋巴瘤[2]。大多數(shù)病例發(fā)生于淋巴結(jié)，但也可發(fā)生在淋巴結(jié)外，如眼眶、口咽、扁桃體、皮膚、甲狀腺、胃、小腸、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)及免疫組織化學(xué)，分為三種細(xì)胞亞型，即透明空泡型、Russell小體型、透明質(zhì)沉積型[3]。Russell小體型是最多見的亞型，文獻(xiàn)認(rèn)為其起源于B細(xì)胞，與濾泡性淋巴瘤起源一致。但也有少數(shù)報(bào)道T細(xì)胞來源于印戒細(xì)胞樣淋巴瘤[4]。根據(jù)瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)包涵體的不同，與胃腸道印戒細(xì)胞癌中含粘蛋白不同的是，印戒細(xì)胞樣淋巴瘤瘤細(xì)胞的透明胞質(zhì)中含有免疫球蛋白，同時(shí)胞質(zhì)包涵體含有蛋白質(zhì)合成必需的細(xì)胞器。免疫組化提示瘤細(xì)胞粘蛋白、角蛋白均為陰性，CD20、Bcl-2、Bcl-6、LCA、CD45、CD30、CD79 Alpha、CD10為陽性。電鏡下空泡內(nèi)電子密度低或空無一物，本文報(bào)道的1例屬于透明空泡型。臨床證明，印戒細(xì)胞樣B細(xì)胞淋巴瘤生物學(xué)行為及影像學(xué)表現(xiàn)與非霍奇金淋巴瘤相似，其診斷依據(jù)病理診斷及免疫組化。治療與非霍奇金淋巴瘤的治療原則一致。

參考文獻(xiàn)

[1] Nagasaki A,Oshiro A,Miyagi T,et al.Signet-ring cell lymphoma[J]. Intern Med 2003,42(10):1055-1056.

[2] Kim H,Dorfman RF,Rappaport H.Signet ring cell lymphoma[J]. A rare morphologic and functional expression of nodular(follicular) lymphoma[J].Am J Surg Pathol 1978,2(2):119-132.

[3] Navus-Palacios JJ,Valdes MD,Navus VL.Signet ring cell lymphoma,ultrastructural and immunohistochemical features of three variants[J].Cancer 1983,52(9):1613-1623.

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R733.4

A

1673-5846(2014)02-0085-02

1河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北保定 071000

魏亞寧，女，主治醫(yī)師，碩士研究生。E-mail：weiyaningyi@126.com。