食管癌術(shù)后護(hù)理體會

秦歡

【摘要】目的：討論食管癌根治術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧80例食管癌患者的臨床資料，術(shù)后嚴(yán)密觀察其病情變化，有效地做好各項(xiàng)術(shù)后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果：78例患者康復(fù)出院，2例并發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺死亡。結(jié)論：系統(tǒng)有效的術(shù)后護(hù)理，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】食管癌 手術(shù)后護(hù)理 并發(fā)癥

食管癌是人類常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，占食管腫瘤的90%以上，在全部惡性腫瘤死亡回顧調(diào)查中居第二位。據(jù)估計(jì)，全世界每年大約有20萬人死于食管癌，是對人民的生命和健康危害極大的惡性腫瘤，我國是食管癌高發(fā)區(qū)，目前治療食管癌采用的主要方法是手術(shù)切除。通過對80位食管癌患者的術(shù)后護(hù)理體會到：做好對食管癌患者的術(shù)后護(hù)理，細(xì)致觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取系統(tǒng)的治療護(hù)理措施，可以使患者轉(zhuǎn)危為安，平穩(wěn)渡過手術(shù)后危險(xiǎn)期，早日康復(fù)，從而提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命。

1臨床資料

本組80位患者，其中男性57位，女性23位；年齡在35到76歲之間；患癌位置：食道管上段19例，食道管中下段61例。手術(shù)后有2例并發(fā)胸內(nèi)吻合口瘺死亡，78例康復(fù)出院。

2術(shù)后護(hù)理

2.1體位 麻醉清醒后取半臥位，以利于引流和呼吸。

2.2給氧 保證體內(nèi)氧的正常供給，改善組織內(nèi)缺氧的狀況。

2.3監(jiān)測并記錄生命體征，每30分鐘一次，平穩(wěn)后1小時(shí)一次。

2.4疼痛的護(hù)理 取舒適臥位，有效咳嗽和腹式呼吸，靜脈鎮(zhèn)痛，期間密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律，是否有呼吸抑制狀態(tài)。

2.5呼吸道的護(hù)理 術(shù)后易發(fā)生呼吸困難、缺氧，并發(fā)肺不張、肺炎等。應(yīng)密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征。讓患者經(jīng)?？人约吧詈粑?，及時(shí)將痰液排出。如果痰液黏稠不易咳出時(shí)，可以進(jìn)行霧化處理，稀釋痰液，便于咳出。

2.6飲食護(hù)理 術(shù)后禁食期間不可下咽唾液，以免感染造成吻合口瘺。術(shù)后3～4日禁食并持續(xù)胃腸減壓，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及水分；待肛門排氣，胃腸減壓引流量減少后拔除胃管，拔管24小時(shí)后若無呼吸困難、胸內(nèi)劇痛、高熱等吻合口瘺癥狀即可開始進(jìn)食，先飲少量水。術(shù)后3周若無特殊不適可進(jìn)普食，少量多餐，避免生、冷、硬食物。飯后2小時(shí)囑病人勿平臥，以免加重反酸、嘔吐等癥狀。給予腸外營養(yǎng)支持或十二指腸營養(yǎng)管內(nèi)鼻飼營養(yǎng)液。

2.7胃腸減壓的護(hù)理 保持管道通暢，妥善固定，記錄好長度并在鼻尖處做好記號，向患者及家屬反復(fù)交代各種管道的目的及重要性，各班嚴(yán)格床旁交接班，嚴(yán)密觀察引流量、氣味及性狀，準(zhǔn)確記錄。胃管一般放置5～7d，腸蠕動恢復(fù)后拔管。

2.8胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理 觀察造瘺口周圍有無滲血或胃液漏出，及時(shí)更換敷料，防止皮膚發(fā)炎；妥善固定造瘺管，避免造瘺管脫落或阻塞。

2.9術(shù)后頸部做吻合 患者術(shù)后應(yīng)減少頸部的活動，不要過度左右擺動和后仰，使頸部相對固定，以利于吻合口早日愈合。

3防止手術(shù)后并發(fā)癥

3.1吻合口瘺是術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)50%。發(fā)生的原因：吻合口缺血、吻合口張力太大、感染、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。表現(xiàn)為：呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，休克甚至膿毒血癥。多發(fā)生在術(shù)后5～10日，此期間應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生并配合處理。

3.2乳糜胸是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率較高。術(shù)后發(fā)生的乳糜胸原因與術(shù)中損傷胸導(dǎo)管胸段部分有關(guān)，術(shù)中由于胸腔開放，胸導(dǎo)管的開放，胸導(dǎo)管在正壓下不充盈，從破裂處流出的少量乳糜液被血混染后不易辨認(rèn)。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降。若未及時(shí)治療，可在短期內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡。術(shù)后應(yīng)密切觀察有無上述癥狀，一旦診斷成立，應(yīng)迅速處理，即胸腔閉式引流，使肺復(fù)張，同時(shí)行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，同時(shí)給腸外營養(yǎng)支持。

4總結(jié)

經(jīng)過對80位食管癌患者的術(shù)后護(hù)理體會到，增強(qiáng)患者對食管癌的認(rèn)知和應(yīng)對能力，根據(jù)不同原因進(jìn)行心理支持，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，有助于降低患者的恐懼、焦慮情緒。系統(tǒng)的護(hù)理可以降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，在術(shù)后要及時(shí)觀察患者病情的變化，特別是呼吸系統(tǒng)、各種引流管、皮膚的護(hù)理及心功能的監(jiān)護(hù)并積極配合醫(yī)生進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的護(hù)理來提高患者手術(shù)的成功率和生活質(zhì)量，共建和諧醫(yī)患關(guān)系。

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