腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對育齡女性妊娠情況的影響

何慧新

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術(shù)對育齡女性妊娠情況的影響。方法 選擇已婚未育或有生育需求患者80例，觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療，對照組實施開腹手術(shù)，比較兩組患者術(shù)中術(shù)后相關(guān)，如手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時間及總住院時間，并統(tǒng)計3年內(nèi)兩組隨訪妊娠情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對照組（P<0.05），術(shù)后肛門排氣時間快于對照組（P<0.05），總住院時間少于對照組（P<0.05），觀察組妊娠率顯著高于對照組（P<0.05），距離妊娠時間顯著短于對照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療育齡女性卵巢囊腫具有創(chuàng)傷小、術(shù)后妊娠率高等優(yōu)點，值得臨床重視。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；開腹；卵巢囊腫剝除術(shù)；育齡女性；妊娠

[中圖分類號] R713.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）05-170-03

卵巢良性腫瘤中以囊腫最為多見，其好發(fā)于育齡期婦女，對于病理性的卵巢囊腫手術(shù)治療是首選。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在婦科已經(jīng)得到廣泛運用[1]，作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，其能較好地對卵巢囊腫進行診斷和治療，相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡治療具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、患者痛苦小等優(yōu)點[2]。本研究主要針對我院近年收治的卵巢囊腫患者實施手術(shù)治療的效果進行比較，以更好地探討腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月我院收治的卵巢囊腫實施手術(shù)治療患者80例，所有患者均為已婚未育或有生育需求，按照數(shù)字隨機法分為兩組，各40例，其中觀察組：年齡19～30歲，平均（23.5±1.1）歲，囊腫直徑5～10.5cm，平均（5.3±0.3）cm，既往存在腹部或盆腔手術(shù)史者2例；對照組：年齡19～30歲，平均（23.6±1.2）歲，囊腫直徑5.1～10.8cm，平均（5.2±0.3）cm，既往存在腹部或盆腔手術(shù)史者3例。兩組年齡、囊腫直徑及既往存在腹部或盆腔手術(shù)比例差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均在全身麻醉下完成手術(shù)治療，并對所有患者采用電話隨訪3年，其中觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療，于臍輪下緣開切開，穿刺形成氣腹，壓力約12～14mm Hg，鏡體成功置

入后選擇左、右下腹切口，避開血管穿刺，置入5、10mm 戳卡。術(shù)中保持頭低臀高位，全面探查，電凝分離粘連，單極電鉤于囊腫表面灼開包膜形成一個小裂口，經(jīng)囊壁與卵巢皮質(zhì)之間的間隙對囊腫進行分離，彎鉗對裂口進行擴大，鈍性與銳性結(jié)合分離瘤體，瘤體剝除后用可吸收線間斷縫合，充分止血，囊腫破裂應將囊液吸凈然后反復沖洗腹腔，將剝除物放在自制的乳膠袋中并取出；對照組則實施常規(guī)開腹手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后相關(guān)，如手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后肛門排氣時間及總住院時間，并統(tǒng)計3年內(nèi)兩組隨訪妊娠情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中、術(shù)后相關(guān)情況比較

觀察組手術(shù)時間短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血少于對照組（P<0.05），術(shù)后肛門排氣時間快于對照組（P<0.05），總住院時間少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 3年內(nèi)兩組隨訪妊娠情況比較

觀察組妊娠率顯著高于對照組（P<0.05），且距離妊娠時間顯著短于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

卵巢囊腫是一種較為常見婦科疾病，其可發(fā)生于任何年齡階段的婦女，尤以育齡期婦女多見，大部分屬于良性腫瘤，手術(shù)治療是根治卵巢囊腫的首選及唯一方法[3]。以往實施的開腹手術(shù)能將卵巢囊腫進行有效的切除，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢且影響患者術(shù)后腹部整體美觀性，近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的開展及改進，腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)已能在基層醫(yī)院開展[4]，因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快、微創(chuàng)手術(shù)幾乎無瘢痕等優(yōu)點，而受到廣大患者及醫(yī)務人員的青睞[5]，我院自21世紀初開展腹腔鏡下婦科手術(shù)以來，積累了一定的臨床經(jīng)驗，對于腹腔鏡下卵巢囊腫切除已經(jīng)形成常規(guī)首選治療方法。

開腹手術(shù)治療卵巢囊腫手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復慢，疼痛程度高，術(shù)后可能出現(xiàn)切口感染、脂肪液化等不足，且手術(shù)操作對患者生理功能影響大，存在有術(shù)后胃腸道功能紊亂以及遠期粘連性腸梗阻的風險[6]。通過氣腹下鏡頭和腹腔鏡操作器械的相互配合，醫(yī)師可在腹腔鏡下將卵巢囊腫的瘤體剝離后拉出腹外，而減少了腹盆腔其他部位的操作，從而減少了對機體內(nèi)環(huán)境的影響，可將手術(shù)對人體的影響顯著降低，達到減少術(shù)中出血、促進患者術(shù)后恢復、減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的效果[7]。本組發(fā)現(xiàn)觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血少于對照組，術(shù)后肛門排氣時間快于對照組，總住院時間少于對照組。在術(shù)后妊娠情況上，觀察組妊娠率顯著高于對照組，且距離妊娠時間顯著短于對照組。通過腹腔鏡鏡頭的放大效應還能較好地分辨卵巢囊腫的性質(zhì)，辨別早期卵巢癌或者交界性卵巢腫瘤，及時進行手術(shù)治療，以免延誤手術(shù)治療時機。

腹腔鏡手術(shù)雖然具有較多有點，但不是萬能[8]，如可能出現(xiàn)皮下甚至縱膈的氣腫，輕者影響術(shù)后恢復，重者危及患者生命，還有出現(xiàn)氣栓而危及患者生命可能，以及出現(xiàn)術(shù)中的電灼傷、腹壁穿刺部位的血管損傷、血腫形成等并發(fā)癥，所以該手術(shù)治療要不斷提高術(shù)者的技術(shù)同時，一定要嚴格把握腹腔鏡手術(shù)適應證及術(shù)中注意事項[9]，對于合并嚴重的盆腔粘連以及囊腫直徑超過12cm者我們建議直接進行開腹手術(shù)，而且在手術(shù)操作過程中如果存在困難，則應果斷地選擇開腹治療以避免強行實施腹腔鏡手術(shù)帶來不必要的并發(fā)癥。而且腹腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)較為成熟，但是對于基礎醫(yī)院而言其醫(yī)療器械具有的特殊性及經(jīng)濟費用要求較高，仍是制約及阻礙腹腔鏡手術(shù)廣泛開展的一個重要原因[10]。通過本組研究我們認為：腹腔鏡治療育齡女性（有生育需求者）卵巢囊腫具有創(chuàng)傷小、術(shù)后妊娠率高等優(yōu)點，值得臨床重視。

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（收稿日期：2013-12-20）