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    中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床分析

    2014-07-02 01:45:44浙江省新昌縣人民醫(yī)院紹興312500
    關(guān)鍵詞:壓縮性腎虛成形術(shù)

    袁 波 浙江省新昌縣人民醫(yī)院 紹興 312500

    中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床分析

    袁 波 浙江省新昌縣人民醫(yī)院 紹興 312500

    胸腰椎壓縮性骨折;骨質(zhì)疏松;六味地黃丸;經(jīng)皮椎體成形術(shù)

    2009年11月—2012年1月筆者采用六味地黃丸加減結(jié)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折,與單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    67例患者,骨折共94椎,隨機(jī)分為治療組35例,骨折椎體54椎;男13例,女22例,年齡60~88歲,平均71歲;T11 9椎,T12 23椎,L1 17椎,L2 5椎,皆為新鮮骨折;病程1天~8周,平均2.5周;有外傷史15例,余20例無明顯誘因。對(duì)照組32例,骨折椎體40椎;男14例,女18例,年齡60~81歲,平均69歲;T11 6椎,T12 16椎,L1 15椎,L2 3椎,皆為新鮮骨折;病程1天~7周,平均2.3周;有外傷史11例,余21例無明顯誘因。兩組性別、年齡、病情、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):胸腰背疼痛、不能坐立、活動(dòng)受限,但無明顯的脊髓神經(jīng)損傷癥狀,經(jīng)X線片、CT及磁共振成像檢查確診骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折者,排除骨結(jié)核和腫瘤。所有患者均符合經(jīng)皮椎體成形手術(shù)適應(yīng)證[1],無明顯神經(jīng)壓迫癥狀。

    2 方法

    2.1治療方法 兩組均行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療:手術(shù)臺(tái)上取俯臥位,X線C臂機(jī)透視定位病椎,局部麻醉,經(jīng)病椎雙側(cè)椎弓根途徑,傾斜技術(shù)。常規(guī)胸腰椎后路手術(shù)消毒鋪巾,1%利多卡因和0.5%羅哌卡因20mL逐層麻醉至骨膜;使用經(jīng)皮成形術(shù)一次性手術(shù)器械包,在C臂機(jī)透視引導(dǎo)下,確定穿刺進(jìn)針點(diǎn),穿刺成功到達(dá)椎體前中1/3交點(diǎn)處[2]后,插入導(dǎo)針,置入工作套筒,建立工作通道,使用骨水泥注射器推注骨水泥(聚甲基丙烯酸甲醋polyme-thylmethacrylate,PMMA),推注過程全程X線透視,觀察骨水泥分布情況,如果出現(xiàn)骨水泥向后側(cè)漏入椎管的趨勢(shì),需立刻停止推注。根據(jù)病椎及壓縮程度注入骨水泥平均約3~5mL。手術(shù)期間需要詢問患者有無下肢不適并囑活動(dòng)雙下肢,如出現(xiàn)肢體麻木、酸沉、活動(dòng)障礙,需要停止操作并檢查手術(shù)方法。術(shù)畢觀察15min,術(shù)后平臥4h,24h后在腰托保護(hù)下離床直立活動(dòng)。

    對(duì)照組術(shù)后予氯膦酸二鈉針,1次0.3g,1天1次靜脈滴注,療程5天;骨疏康膠囊(主要成分:淫羊藿、熟地黃、骨碎樸、黃芪、丹參、木耳、黃瓜子)1次4粒,1天2次,口服,療程4周。

    治療組術(shù)后口服六味地黃湯加減:熟地15g,萸肉12g,懷山藥15g,丹皮、茯苓、澤瀉各12g,杜仲、川斷、桑寄生、懷牛膝、白芍、生地各15g,當(dāng)歸12g,甘草6g。痛甚加玄胡12g,川楝子15g;腹脹甚加青皮、川楝子各12g,木香10g,萊菔子15g;瘀血甚加紅花、莪術(shù)各10g,牡丹皮12g;氣虛加黃芪20g,黨參15g;腰痛甚加乳香、沒藥各8g;在第2、3療程中酌情加入黨參、炒白術(shù)各15g等補(bǔ)益之品。1天1劑,水煎分2次服,1周為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程。

    治療期間多臥床休息,術(shù)后1個(gè)月內(nèi)下床,腰托保護(hù)直立行走,忌作腰部劇烈活動(dòng),減少腰部負(fù)荷。患者腰腿疼痛減輕后,即指導(dǎo)作挺腰功能鍛煉以配合治療。方法:患者仰臥,屈膝90°,兩肘及兩腳掌放于床上作支撐點(diǎn),挺起軀干成半拱橋狀,然后放下,再重復(fù)。每天早晚進(jìn)行,1天5~10次,逐漸增加至1天40~60次。

    2.2疼痛評(píng)估 采用目測(cè)類比VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),0分為無疼痛,10分為最嚴(yán)重。術(shù)前、術(shù)后24h、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月以VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者疼痛改善情況。術(shù)后1年評(píng)價(jià)療效。

    2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    3 治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO疼痛緩解程度標(biāo)準(zhǔn)[3]擬訂。完全緩解(CR):治療后完全無痛。部分緩解(PR):疼痛較術(shù)前明顯緩解,睡眠基本不受影響,能正常生活。輕度緩解(MR):疼痛較術(shù)前減輕,但仍明顯,睡眠受干擾。無效(NR):與術(shù)前比較疼痛無減輕。

    3.2臨床療效 67例新鮮胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折,行經(jīng)皮椎體成形術(shù)穿刺均獲得成功,隨訪時(shí)間術(shù)后1個(gè)月~1年。兩組治療后24h、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月VAS評(píng)分逐漸下降,治療組VAS評(píng)分下降幅度更為明顯(P<0.05,P<0.01),見表1。術(shù)后1年隨訪,治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

    表1 兩組治療不同時(shí)間VAS評(píng)分() 分

    表1 兩組治療不同時(shí)間VAS評(píng)分() 分

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    表2 兩組隨訪1年療效比較 例

    4 討論

    胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的傳統(tǒng)治療方法是長期臥床休息加藥物鎮(zhèn)痛,老年患者長期臥床易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的惡性循環(huán)及墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等諸多并發(fā)癥,給老年患者生命健康帶來風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)固定手術(shù)治療創(chuàng)傷大、時(shí)間長、失血多,加上患者骨質(zhì)疏松,螺釘植入握持力不夠堅(jiān)強(qiáng),內(nèi)固定效果欠佳。

    經(jīng)皮椎體成形術(shù)有減輕疼痛、可早期離床活動(dòng)、防止病椎進(jìn)一步壓縮的優(yōu)點(diǎn),因此被廣泛應(yīng)用于脊柱骨折的治療,特別是在脊柱腫瘤、骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的治療方面有一定的優(yōu)勢(shì)[4]。其主要機(jī)制是骨水泥結(jié)構(gòu)性充填加固椎體,防止骨折塌陷壓迫脊髓,能有效治療微小骨折引起的疼痛[5]。治療老年胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折具有創(chuàng)傷小、即刻加固、止痛效果快速等特點(diǎn)。

    對(duì)照組經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后予以抗骨質(zhì)疏松治療,氯膦酸二鈉注射液是骨代謝調(diào)節(jié)劑,能抑制破骨細(xì)胞活性,并通過成骨細(xì)胞間接起抑制骨吸收作用。骨疏康膠囊補(bǔ)腎益氣,活血壯骨,主治腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

    骨質(zhì)疏松性骨折臨床表現(xiàn)以腰背疼痛、酸困、甚或駝背、易骨折為特征,屬中醫(yī)“骨痿”[6]、“骨痹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,腎與骨關(guān)系非常密切。早在《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有大量明確論述[7],如“腎脈微滑為骨痿,坐不能起……”,“腰者腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣。骨者,髓之府,不能久立,行則振掉,骨將憊矣”,“腎生最先,腎充最晚,腎衰最早”,“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其充在骨”等。研究顯示,腎虛證發(fā)生率隨年齡的增長而增加,而腎虛證患者的骨礦含量較非腎虛證者低[8]。骨質(zhì)疏松以腎虛為發(fā)病的根本,脾虧為發(fā)病的重要病機(jī),瘀血為其重要的病理產(chǎn)物。本研究基于“腎主骨”的理論精髓,認(rèn)為腎與骨關(guān)系密切,腎精足則骨骼生化有源,骨骼得到髓的充分滋養(yǎng)而堅(jiān)固、強(qiáng)健。我們以六味地黃丸為主方補(bǔ)益肝腎,白芍入肝經(jīng),加強(qiáng)活血化瘀、行氣止痛功效;生地、當(dāng)歸養(yǎng)血和血;杜仲、川斷、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;懷牛膝引經(jīng),甘草調(diào)和諸藥,諸藥合用,共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之功效。本組結(jié)果顯示,應(yīng)用椎體成形術(shù)后配合口服六味地黃湯加減治療,可提高單純椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的總有效率,既能通過治標(biāo)短期內(nèi)解決患者痛苦,又抓住患者“肝腎不足”這一主要矛盾,從本論治,具有較好的遠(yuǎn)期療效。

    [1]戴海,曾心一.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(27):19-20.

    [2]牛國旗,楊惠林,劉振華,等.后凸成形術(shù)經(jīng)皮穿刺與椎弓根螺釘植入內(nèi)傾角的影像學(xué)研究[J].中華骨科雜志,2008,12(28):1019-1023.

    [3]佟術(shù)艷.疼痛的護(hù)理評(píng)估[J].中華護(hù)理雜志,1995,30(2):123-124.

    [4]余思忠.經(jīng)皮椎體成形術(shù)在椎體骨折中的治療觀察[J].廣州醫(yī)藥,2005,36(4):24-25.

    [5]任文杰,張長江,王明君,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年椎體骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效[J].中國骨腫瘤骨病,2006,5(4):228-230.

    [6]孫西霞,孫剛.中藥補(bǔ)腎為主辨治骨質(zhì)疏松癥致胸腰椎壓縮性骨折68例[J].河南中醫(yī),2008,(7):57-58.

    [7]郭成龍,張曉剛,宋敏,等.骨質(zhì)疏松癥藥物治療的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2010,18(6):67.

    [8]趙玉堂,劉凱軍,李金花,等.骨礦含量與腎虛、腎主骨關(guān)系的研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,1996,2(3):19-21.

    2013-06-25

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