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    修治封包療法聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療跖疣59例

    2014-07-02 01:45:44趙競宜曹毅陶茂燦
    關(guān)鍵詞:疣體卡介菌封包

    趙競宜曹 毅陶茂燦

    1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2浙江省中醫(yī)院

    修治封包療法聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療跖疣59例

    趙競宜1曹 毅2陶茂燦2

    1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2浙江省中醫(yī)院

    跖疣;卡介菌多糖核酸注射液;修治療法

    疣是由人類乳頭瘤病毒(human papilloma,HPV)感染皮膚黏膜所引起的良性贅生物。其中跖疣是指發(fā)生在足底的尋常疣,多由HPV-1所致,診斷易,治療較棘手。外傷、摩擦、足部多汗等均可促進其發(fā)生。筆者于2013年2月—2013年7月跟隨陶茂燦老師采用傳統(tǒng)修治療法聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療跖疣59例,取得明顯效果。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 浙江省中醫(yī)院皮膚科腳病專科門診跖疣患者97例,隨機分為對照組38例,男21例,女17例;年齡10~83歲,平均(35.2±14.24)歲;病程0.5~48個月,平均(19.4±16.46)個月;皮損單發(fā)者16例,泛發(fā)者22例。治療組59例,男30例,女29例;年齡12~72歲,平均(38.56±18.35)歲;病程1.5~42個月,平均(17.3±13.58)個月;皮損單發(fā)者25例,泛發(fā)者34例。兩組性別、年齡、病程、疣體數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[1]:發(fā)生于足底的尋常疣;臨床表現(xiàn)為初發(fā)細(xì)小發(fā)亮丘疹,后逐漸增大表面角化,粗糙不平、灰褐、灰黃或污灰色,呈圓形,境界清楚,周圍繞以稍高灰厚的角質(zhì)環(huán)。排除近1個月內(nèi)接受系統(tǒng)治療者;患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;妊娠、哺乳期婦女;糖尿病、血友病及出血傾向者;患處并發(fā)有其他疾患可能會影響療效評價者。

    2 治療方法

    治療組采用修治封包聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑治療。修治封包法為本院傳統(tǒng)修治術(shù)[2]:患者取仰臥位,患足放置于一次性墊巾上,皮損處經(jīng)聚維酮碘溶液及酒精棉球先后消毒,利用修腳刀沿皮膚平面修除疣體增生組織,注意手腕輕柔用力,刀口保持水平方向,盡量勿傷及真皮乳頭,以免出血太多,首次僅切除疣體高出皮膚的部分即可。取一小塊膠布,中間剪一圓洞,比疣體稍大,貼于患處,以適量雞眼散(本院院內(nèi)制劑,含水楊酸75%,朱砂2.5%,淀粉15%,磺胺嘧啶粉5%,冰片2.5%)混入酒精調(diào)成糊狀并敷于膠布孔洞內(nèi),然后用一塊較大膠布快速覆蓋固定,對于腳汗多者加用膠布環(huán)繞固定。注意在封包的1周內(nèi),患處應(yīng)避免碰水,以防藥物脫落。1周后揭去,若疣體仍未消失,則再予重復(fù)以上治療[3]。直至疣體全部脫落,基底部皮紋恢復(fù)正常,無異常出血點,無增生物及擠壓痛時即停止以上操作,隨訪2周后仍無異常表現(xiàn)即為痊愈,若有疣體生長或皮紋不整齊,則繼續(xù)前治療,最長以8周作為觀察期。同時應(yīng)用卡介菌多糖核酸1mg肌注,隔天1次。治療時間8周。

    對照組采用單純修治封包治療。修治及封包藥粉操作方法同治療組,以8周作為觀察期。

    統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件,采用χ2檢驗。

    3 結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈:皮損消退,恢復(fù)正常皮紋,無新發(fā)皮疹。緩解:皮損較前變平或疣體直徑縮?。?0%。未愈:皮損無變化或疣體直徑縮?。?0%。

    3.2兩組療效比較 兩組治愈率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.736,P=0.03),治療組優(yōu)于對照組。兩組有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.985,P=0.20),見表1。

    4 討論

    跖疣屬中醫(yī)“枯筋箭”、“牛程蹇”、“千日瘡”、“疣目”等范疇。人群普遍易感,免疫功能低下及外傷者易患此病。目前臨床常見的治療方式很多,有液氮冷凍法[5]、電灼、二氧化碳激光[6],液氮冷凍法是目前皮膚科醫(yī)師的一線治療方法,但冷凍術(shù)后常出現(xiàn)水皰或者血皰,疼痛明顯,不能正常行走,每次恢復(fù)比較耗時,且需要多次治療,影響患者的工作和生活。其他治療方法如電灼、二氧化碳激光等存在治療不徹底和易復(fù)發(fā)等缺陷,臨床多不主張采用。

    表1 兩組療效比較 例

    修治療法為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法,擁有廣大的群眾基礎(chǔ),且具有方法簡便,易操作,當(dāng)場見效,迅速緩解疼痛癥狀,治愈率高,不留瘢痕,復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點。跖疣表面通常覆以較厚的角質(zhì)層,術(shù)后以水楊酸為主的藥粉封包以達(dá)到腐蝕去除疣體的目的。

    研究發(fā)現(xiàn),HPV感染的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與免疫功能,特別是細(xì)胞免疫有關(guān)[7]??ń榫嗵呛怂嶙鳛樾乱淮庖哒{(diào)節(jié)劑,是卡介菌經(jīng)熱酚法提取多糖核酸以滅菌生理鹽水制成,其中含有的核酸成分中有大量的免疫刺激序列(CpGDNA),通過Toll受體途徑可作用于人體的免疫細(xì)胞,刺激提高人體血清及局部黏膜中IL-12、IFN-r含量,調(diào)節(jié)機體細(xì)胞免疫及體液免疫功能[8]。

    本研究在傳統(tǒng)修治療法基礎(chǔ)上聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑卡介菌多糖核酸注射液治療跖疣,治愈率較單純修治療法顯著提高,臨床療效良好。

    [1]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版,2010:414-417.

    [2]張自模.腳病修治療法[M].南昌:江西人民出版社,1985:6.

    [3]曹毅,羅宏賓,王友力,等.綜合療法治療難治性跖疣臨床療效觀察及相關(guān)因素分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(6):1306-1308.

    [4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1995:261-262.

    [5]Cockayne S,Curran M,Denby G,et al.EVerT:cryotherapy versus salicylic acid for the treatment of verrucas-a randomised controlled trial[J].Health Technol Assess,2011,15(32):3-12.

    [6]Mitsuishi T,Sasagawa T,Kato T,et al.Combination of carbon dioxide laser therapy and artificial dermis application in plantar warts:human papillomavirus DNA analysis after treatment[J].Dermatol Surg,2010,36(9):1401-1405.

    [7]朱學(xué)駿,王寶璽,孫建方,等.皮膚病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:1463.

    [8]陳建軍,孔維佳,周月,等.卡介菌多糖核酸注射液對血管運動性鼻炎的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2008,22(5):201-203

    2014-01-05

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