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    中藥內(nèi)外聯(lián)合治療春季卡他性結(jié)膜炎臨床觀察

    2014-07-02 01:45:44潔陳國孝
    關(guān)鍵詞:卡他性結(jié)膜炎結(jié)膜

    周 潔陳國孝

    1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310006 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)

    中藥內(nèi)外聯(lián)合治療春季卡他性結(jié)膜炎臨床觀察

    周 潔1陳國孝2

    1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310006 2浙江中醫(yī)藥大學(xué)

    春季卡他性結(jié)膜炎;中醫(yī)藥療法;中醫(yī)外治

    春季卡他性結(jié)膜炎是一種季節(jié)性較強(qiáng)、雙眼發(fā)病、男性青少年發(fā)病率高的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。其主要癥狀為眼部奇癢,可伴隨疼痛、異物感、畏光、燒灼感、流淚和黏性分泌物增多等癥狀,多呈周期性反復(fù)發(fā)作,病程可長達(dá)數(shù)年或數(shù)十年之久?;瘜W(xué)藥物治療無特殊療效,短期用藥可減輕癥狀,長期用藥則對眼部組織損害[1]。導(dǎo)師陳國孝運用中藥內(nèi)外聯(lián)合療法治療該病,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2012年3月—2013年4月浙江省中醫(yī)院門診春季卡他性結(jié)膜炎患者68例(136眼),按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組34例,男23例,女11例,年齡5~39歲,平均(21.4±10.8)歲;病程3天~5年,平均116.5天。對照組34例,男21例,女13例,年齡5~37歲,平均(22.1±11.3)歲;病程3天~5年,平均124.8天。兩組性別、年齡、病程和病情等均衡性檢驗差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?;颊弑救嘶虮O(jiān)護(hù)人(18歲以下)均了解藥物治療情況,同意接受治療,并能遵守治療方案。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①眼奇癢難忍,磣澀不適,甚則畏光、流淚。②眼部檢查:瞼結(jié)膜型見上瞼結(jié)膜充血污濁,肥大乳頭呈鋪路石狀排列,不侵犯穹窿部結(jié)膜;球結(jié)膜型結(jié)膜污濁充血,常見于瞼裂部,角膜緣成灰黃色膠樣隆起,嚴(yán)重者可見角膜點狀混濁,甚則角膜潰瘍;眵呈白色,黏絲狀。③周期性反復(fù)發(fā)作,春季發(fā)病,夏季加重,秋冬緩解,有自愈趨向。④結(jié)膜刮片可見嗜酸性細(xì)胞或嗜酸性顆粒。⑤多見兒童及青少年,男性較多,常雙眼發(fā)病。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除使用可能影響研究結(jié)果的其它抗組胺劑、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和皮質(zhì)類固醇眼藥水、鼻腔噴霧劑或全身藥物的患者;②排除有其它活動性眼部疾病及合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者;③排除未按規(guī)定用藥,無法判定療效或資料不全等影響療效者。所有患者均經(jīng)眼部檢查確診為春季卡他性結(jié)膜炎。

    2 治療方法

    觀察組給予自擬消風(fēng)止癢湯(組成:羌活、防風(fēng)、荊芥、赤芍、蟬蛻、地膚子各9g,生地、丹參各12g,白蒺藜、何首烏、白術(shù)、桑葉、菊花各10g,川芎、蛇蛻、苦參、甘草各6g),1天1劑,早晚分服,每次200mL,12歲以下藥量減半。第三煎藥汁置于冰箱冷藏降溫后,于每晚睡前取出,用無菌紗布浸濕冷敷外眼(令患者閉雙眼)15~20min,溫度以能耐受為宜。服藥期間忌食魚蝦蟹貝、辛辣刺激等食物。對照組予富馬酸依美斯汀滴眼液滴雙眼,1天3次,1次1滴。兩組均治療21天后停藥。

    觀察指標(biāo):分別在開始治療后7、14、21天、停藥后14天各隨訪1次,詢問眼部癥狀,并進(jìn)行裂隙燈檢查。

    統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以()表示,兩組間比較采用t檢驗,兩組療效比較使用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈:角結(jié)膜病變消退,眼癢消除;好轉(zhuǎn):角結(jié)膜病變緩解,眼癢減輕;未愈:角結(jié)膜病變、眼癢均無好轉(zhuǎn)。

    3.2結(jié) 果 用藥后7天(χ2=4.976,P=0.046)、14天(χ2=5.757,P=0.033)、21天(χ2=6.275,P=0.027)、停藥后14天(χ2=16.019,P=0.000)兩組總有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。用藥后21天(χ2=8.500,P=0.007)和停藥后14天(χ2=9.950,P=0.003)兩組治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義;用藥后7天、14天兩組間治愈率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    4 討 論

    春季卡他性結(jié)膜炎又稱“春季角結(jié)膜炎”或“季節(jié)性結(jié)膜炎”,常呈周期性反復(fù)發(fā)作,以雙眼奇癢、瞼結(jié)膜出現(xiàn)大量扁平的乳頭及角膜緣附近膠樣增生,分泌物有大量嗜酸性粒細(xì)胞為特點。該病主要由肥大細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)引起。其免疫發(fā)病機(jī)制是Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng),很難找到特殊的致敏原。近來發(fā)現(xiàn)春季角結(jié)膜炎患者角膜上皮表達(dá)細(xì)胞黏附分子ICAM-1。淚液中可分離出特異性的IgE、IgG,組胺和類胰蛋白酶升高,血清中組胺酶水平下降,因此其發(fā)病機(jī)制與體液免疫及細(xì)胞免疫有關(guān)[1]。春季卡他性結(jié)膜炎屬中醫(yī)“目癢”、“春夏奇癢癥”等范疇?!堆劭戚既A錄·時復(fù)之病》稱“時復(fù)證”,《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》載為“癢若蟲行”,發(fā)病時白睛紅赤,奇癢難忍,每年至期而發(fā),過期乃愈。正如《眼科菁華錄·時復(fù)之病》中所述“類似赤熱,不治自愈,及期而發(fā),過期又愈,如花如潮,久而不治,逐成其害”。中醫(yī)認(rèn)為,該病乃外感風(fēng)熱,內(nèi)蘊(yùn)濕熱所致。按五輪學(xué)說,白睛屬肺,胞瞼屬脾,風(fēng)熱外侵,??陀诜?,可循經(jīng)上犯白睛;或飲食不節(jié),脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感風(fēng)邪,風(fēng)濕熱邪相搏,亦常上擾于目,滯留于白睛、胞瞼,兩者均可導(dǎo)致該病的發(fā)生?!短绞セ莘健ぶ文堪W急諸方》言:“夫目癢急者,是風(fēng)氣客于瞼眥之間,與血氣津液相搏,使眥癢而淚出”。蓋風(fēng)為陽邪,其性開泄,易襲陽位,善行而數(shù)變;火熱為陽邪,其性炎上;濕為陰邪,重濁黏滯;故風(fēng)勝則癢,熱勝則赤,濕勝則病情纏綿難愈,發(fā)病便可見雙眼奇癢,灼熱微痛,白睛污穢黃濁等癥。

    目前西醫(yī)對該病尚無根治辦法。局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕癥狀,但長期用藥可引起藥物性白內(nèi)障、激素性青光眼等并發(fā)癥。非甾體抗炎藥、抗組胺藥物、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、人工淚液等可改善其癥狀,但長期使用亦對眼部組織有損害作用[1]。而中醫(yī)藥運用整體觀念,治療該病以全身辨證與局部辨證相結(jié)合,臨證以祛風(fēng)清熱,利濕止癢為治療原則。方中荊芥、羌活、防風(fēng)、白蒺藜、蟬蛻、蛇蛻驅(qū)風(fēng)止癢,苦參、地膚子清熱利濕,又因“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,故本方中加何首烏、川芎、赤芍、丹參以涼血活血養(yǎng)血,達(dá)到血行風(fēng)自滅的目的。甘草調(diào)和諸藥,共奏功效。藥理研究表明,蟬蛻、苦參等具有抗介質(zhì)釋放、抗組織胺、抗過敏等功能;地膚子水提取物可抑制遲發(fā)型超敏反應(yīng);生地、甘草具有明顯抗過敏和皮質(zhì)激素樣作用[3]。同時配合中藥濕冷敷,使藥液直達(dá)病所,起到疏通氣血經(jīng)絡(luò),增強(qiáng)藥物滲透力的作用;又可局部降溫使毛細(xì)血管和小血管收縮,減輕局部水腫而緩解癥狀。且該病熱帶地區(qū)發(fā)病率明顯高于溫帶地區(qū),寒冷地區(qū)幾乎無病例報道,因而也考慮該病與溫度有關(guān)。本組結(jié)果顯示,中藥內(nèi)外聯(lián)合療法療效佳,且避免了長期應(yīng)用激素等藥物導(dǎo)致的副作用。

    [1]葛堅.眼科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:161-162.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:94.

    [3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中藥出版社,2011:71,103,145,227,433.

    2013-07-04

    陳國孝,E-mail:cgxzd003@163.com

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