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    艾灸結(jié)合功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱臨床觀察

    2014-07-02 01:45:44馬振宇陳巧鴿吳贊楊浙江大學(xué)金華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科金華321000
    關(guān)鍵詞:源性艾灸脊髓

    馬振宇 陳巧鴿 吳贊楊 浙江大學(xué)金華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 金華 321000

    艾灸結(jié)合功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱臨床觀察

    馬振宇 陳巧鴿 吳贊楊 浙江大學(xué)金華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 金華 321000

    神經(jīng)源性膀胱;脊髓損傷;艾灸;膀胱功能訓(xùn)練

    各種原因引起脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害,造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙即為脊髓損傷(spinal cord injury,SCI)??刂瓢螂椎闹袠谢蛑車窠?jīng)損傷引起的排尿功能障礙,稱為神經(jīng)源性膀胱[1]。它是脊髓損傷患者常見的并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我科對50例SCI后神經(jīng)源性膀胱患者采用穴位艾灸結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練,有效改善了膀胱功能,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1一般資料 2010年6月—2012年5月我科住院的SCI患者50例,均處于恢復(fù)期,脊髓損傷程度處于B、C、D級(不全癱患者),診斷及脊髓損傷程度分級標(biāo)準(zhǔn)符合美國脊柱損傷學(xué)會 2000年標(biāo)準(zhǔn)(ASIA,2000年)[2]?;颊呔荒茏灾髋拍蚧蜃灾髋拍虿怀浞郑ò螂讱堄嗄蛄浚?00mL)[3]。50例患者采用隨機數(shù)字表分為觀察組及治療組,各25例,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組一般資料比較 例

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡15~65歲,脊髓休克期已過,處于恢復(fù)期患者,意識清醒,生命體征穩(wěn)定;③不完全性脊髓損傷患者。排除:脊髓損傷急性期;完全性脊髓損傷;生命體征不穩(wěn)定;伴有嚴(yán)重心、腦、肺等重要臟器疾患;合并水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂;既往有嚴(yán)重腎臟疾患或前列腺疾患;合并嚴(yán)重腎積水、膀胱造瘺術(shù)、尿道前括約肌切開術(shù)及嚴(yán)重的排尿植物神經(jīng)系統(tǒng)過反射等疾患;合并嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染。

    2 方法

    2.1對照組 采用康復(fù)治療方案[4]進(jìn)行積極干預(yù),進(jìn)行間歇導(dǎo)尿及常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練:①間歇導(dǎo)尿:定時飲水,每隔4~6h用一次性導(dǎo)尿管導(dǎo)尿1次,在每次導(dǎo)尿前行膀胱功能訓(xùn)練輔助排尿。當(dāng)出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射后,可根據(jù)排出尿量調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。②膀胱功能訓(xùn)練:采用激發(fā)技術(shù)在小腹周圍某一點輕輕叩擊或擠壓膀胱,拍打大腿內(nèi)側(cè),輕輕拉扯陰毛,撓腳心,聽流水聲,手法排尿(按摩膀胱區(qū)、Valsalva屏氣法和恥骨上叩擊法)、盆底肌鍛煉[5]。

    2.2治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上,艾灸氣海穴、關(guān)元穴:患者平臥,恥骨聯(lián)合到劍突之間的皮膚充分暴露,操作者將2條艾條點燃(每條長約10cm),放在艾灸箱內(nèi),將艾灸箱放在距皮膚2~5cm處的腹白線上,對準(zhǔn)氣海穴和關(guān)元穴熏艾,在艾灸箱和皮膚之間墊一治療巾以防燙傷,操作者一手放在穴位旁,以掌握皮膚溫度(以患者感溫?zé)岬珶o灼痛為度)。隨時彈去艾灰,灸至局部皮膚紅暈,每次20min,每晚1次。均在患者情緒放松、精神狀態(tài)良好的情況下進(jìn)行,保證患者充分配合治療。兩組療程均為45天。

    2.3膀胱功能積分標(biāo)準(zhǔn)[6]0分:通過反射能自行排尿,殘余尿量0~50mL,膀胱充盈期內(nèi)壓維持在15cm H2O以下,順應(yīng)性好,膀胱容量為400~500mL,排尿及終止排尿受意識控制;1分:通過反射能自行排尿,殘余尿量50~150mL,膀胱充盈期內(nèi)壓維持在15cm H2O以下,順應(yīng)性良好,膀胱容量為400~500mL,排尿及終止排尿緩慢但受意識控制;2分:經(jīng)反射刺激能排尿,殘余尿量150~250mL,膀胱充盈期內(nèi)壓維持在15~19cmH2O,順應(yīng)性較好,膀胱容量為350~450mL,排尿及終止排尿不完全受意識控制,需定期間歇性導(dǎo)尿排空及沖洗膀胱;3分:不能通過反射自行排尿,膀胱充盈期內(nèi)壓約20cmH2O,順應(yīng)性差,膀胱容量低于400mL,排尿及終止排尿通過留置導(dǎo)尿管或間歇性導(dǎo)尿,不受意識控制。

    2.4統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用()表示,組間比較用t檢驗;應(yīng)用SPSS17.0處理數(shù)據(jù),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    治療前,兩組膀胱功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組膀胱功能評分下降,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療組評分下降優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組治療前后膀胱功能積分比較() 分

    表2 兩組治療前后膀胱功能積分比較() 分

    注:與治療前比較,△P<0.05;與對照組比較,#P<0.05

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    4 討論

    脊髓損傷患者,由于神經(jīng)環(huán)路損傷,導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱,表現(xiàn)為逼尿肌無力、反射亢進(jìn)及協(xié)調(diào)障礙,從而易出現(xiàn)膀胱貯尿及排尿雙重功能障礙,并發(fā)生尿路感染,同時膀胱內(nèi)壓增高引起尿液膀胱、輸尿管反流,還可能造成腎功能衰竭,常常是導(dǎo)致脊髓損傷患者死亡的重要原因[7]。同時,排尿障礙也對脊髓損傷患者日常生活及心理帶來很大影響,嚴(yán)重影響患者康復(fù)。

    神經(jīng)源性膀胱屬于中醫(yī)“癃閉”范疇,多責(zé)之于腎陽虛與肺、脾氣虛,膀胱氣化失職。病因多因外傷致筋脈瘀滯,膀胱水道受阻,氣化不利,故小便不通。中醫(yī)認(rèn)為,任脈為“陰脈之?!?,關(guān)元、氣海為任脈要穴,均走行在下腹部,具有通經(jīng)絡(luò)、和氣血、調(diào)暢下焦氣機,使膀胱氣化功能得以恢復(fù)之功。艾味辛性溫,能理氣血,溫陽化氣,《本草正》言“艾葉,能通十二經(jīng)脈,善于溫中,逐冷,除濕,行血中之氣,氣中之滯”。應(yīng)用艾灸療法,一方面通過溫?zé)嵝?yīng)及艾的藥力刺激相應(yīng)穴位,使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò),又因經(jīng)絡(luò)和臟腑有相互聯(lián)系、絡(luò)屬之關(guān)系,可通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo),來調(diào)節(jié)臟腑的氣化,致使溫?zé)嶂畾馔ㄟ_(dá)五臟六腑,十二經(jīng)脈,循環(huán)全身,有效地改善膀胱逼尿肌功能,使內(nèi)外括約肌功能協(xié)同,恢復(fù)膀胱功能,從而逐步達(dá)到自主排尿[8]。另一方面,除了艾火的純陽熱力及藥力外,有研究認(rèn)為,光的非熱效應(yīng)可能是其發(fā)揮療效的重要因素,艾在燃燒的過程中釋放出的近紅外線,可以激發(fā)人體穴位內(nèi)生物大分子的氫鍵,從而產(chǎn)生受激相干諧振吸收效應(yīng),通過神經(jīng)體液系統(tǒng)傳遞人體細(xì)胞所需的能量;且近紅外線照射機體時,被皮膚反射的光相對較少,光子可深入人體組織深部的血管、神經(jīng)末梢等,并被這些組織吸收[9-10],從而激發(fā)體內(nèi)的調(diào)節(jié)系統(tǒng),鼓舞膀胱氣化功能而改善排尿功能。本組結(jié)果顯示,采用艾灸配合常規(guī)膀胱功能訓(xùn)練治療SCI后神經(jīng)源性膀胱,取得了較好療效,方法簡便,患者及家屬可自我操作,費用低廉,無明顯不良反應(yīng),患者樂于接受,容易在臨床推廣。

    [1]南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:340-342.

    [2]關(guān)驊,石晶,郭險峰,等.脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)(2000年修訂)[J].中國康復(fù)理論與實踐,2001,7(2):49-52.

    [3]Esclarin De Ruz A,Garcfa Leoni E,Herruzo Cabrera R. Epidemiology and risk factors for urinary tract infection in patients with spinal cord injury[J].J Urol,2000,164:1285-1289.

    [4]林瑞珠,許建峰.脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(6):1032-1034.

    [5]邢曉紅,杜瑩,常淑娟.膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷患者神經(jīng)源性膀胱的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(11):773-775.

    [6]周凌云,李杰,李春梅,等.電針八髂、會陽治療脊髓損傷性尿潴留療效觀察[J].中國針灸,2006,26:237-239.

    [7]趙穎川,李澤兵.神經(jīng)源性膀胱現(xiàn)代治療及康復(fù)進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2006,1:242-243.

    [8]孔娟,朱樂英.艾灸氣海穴關(guān)元穴治療脊髓損傷患者尿儲留的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2009,16(4A):66-67.

    [9]楊華元,劉堂義.艾灸療法的生物物理機制初探[J].中國針灸,1996,16(19):17-18.

    [10]楊華元,肖元春,劉堂義,等.隔物灸的近紅外光譜輻射特性測定[J].上海針灸雜志,2003,22(9):15.

    2013-06-22

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