高血脂人群的非藥物性治療

朱慧紅++馬小英

摘 要 生活水平的提高和生活方式的改變，使高血脂患病率急劇上升，并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。高血脂癥的治療包括藥物和非藥物治療，非藥物治療包括健康教育、健康干預(yù)，合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。本文通過(guò)查閱文獻(xiàn)，綜述高血脂人群的非藥物治療。

關(guān)鍵詞 高血脂 非藥物治療 干預(yù)性研究

中圖分類號(hào)：R589.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）08-0048-03

Recent progress of non-pharmacological treatment of hyperlipidemia

ZHU Huihong， MA Xiaoying

（Fangsong Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201620， China）

有關(guān)資料顯示，我國(guó)高血脂年發(fā)病率為563/10萬(wàn)，患病率為7 681/10萬(wàn)[1]。本文介紹高血脂人群的非藥物性治療若干研究進(jìn)展。

1 高血脂的病因和發(fā)病機(jī)制

在脂蛋白代謝過(guò)程中多種環(huán)節(jié)受到障礙，有可能導(dǎo)致脂蛋白代謝紊亂，引起高脂血癥。

1） 肝內(nèi)膽固醇含量升高，低密度脂蛋白（LDL）受體活性受到抑制等原因均可導(dǎo)致血膽固醇升高[2]。

2） 高熱量、高膽固醇、高飽和脂肪酸飲食能夠促進(jìn)膽固醇合成，肝臟膽固醇含量增高，LDL受體合成減少，降低細(xì)胞表面LDL受體活性，降低LDL和LDL受體的親和性，從而使血膽固醇升高[2]。

3） 肥胖是血漿膽固醇升高的重要因素。

4） 年齡增加，膽汁酸合成減少，肝內(nèi)膽固醇含量增加，抑制LDL受體的活性。

5） 絕經(jīng)后膽固醇水平升高，原因可能是由于體內(nèi)雌激素減少所致[2]。

2 高血脂的危害

血脂是人體中一種重要的物質(zhì)，有許多非常重要的功能，但是不能超過(guò)一定的范圍。如果血脂過(guò)多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心?。话l(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦卒中，如果堵塞眼底血管，將導(dǎo)致視力下降、失明；如果發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂可引發(fā)高血壓，誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎，導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等疾病。世界衛(wèi)生組織最新研究提示，高血脂還與癌癥的發(fā)病有關(guān)。所以高血脂癥是人類健康的“無(wú)聲殺手”。高血脂對(duì)身體的損害是隱匿、逐漸、進(jìn)行性和全身性的，早期高血脂多數(shù)沒(méi)有臨床癥狀，這也是很多人不重視早期診斷和治療的原因[3]。

3 高血脂的非藥物性治療

3.1 健康教育

健康教育先行，防治關(guān)口前移，通過(guò)早期的宣傳教育，幫助高血脂者認(rèn)清健康問(wèn)題及其危害，及時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，促使他們修正自己的健康觀念，規(guī)范行為和生活方式，改變不良的飲食、生活和行為習(xí)慣，并逐步養(yǎng)成全面科學(xué)的生活方式，達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的[3]。李小明[4]的《社區(qū)高血脂人群雙軌道互動(dòng)干預(yù)研究》提示，對(duì)高脂血癥人群應(yīng)用雙軌道互動(dòng)干預(yù)模式對(duì)患者在膳食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等進(jìn)行干預(yù)降脂效果確切。

3.2 飲食治療

無(wú)論哪一型高脂血癥，飲食治療都是首要的基本治療措施，應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持[5]。

1） 豆制品 徐文端[6]在《高血脂患者吃什么》中認(rèn)為首選豆制品。豆制品中含有的植物固醇能阻止腸道吸收食物中的膽固醇，含有的卵磷脂能使膽固醇不致沉積在血管壁上形成動(dòng)脈硬化斑塊，含有的大豆蛋白又能顯著降低血清總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三脂的水平。豆類的綠豆、蕓豆等也有降血脂作用。豆?jié){里幾乎含有大豆中的全部營(yíng)養(yǎng)成分，易消化吸收，是一種老少皆宜的營(yíng)養(yǎng)食品。經(jīng)常飲用豆?jié){能預(yù)防高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化。

2） 黑木耳、香菇 黑木耳有抗血小板凝集、降低血脂和阻止膽固醇沉積的作用，香菇有調(diào)節(jié)人體新陳代謝、降血壓、降血脂作用，并能降低肝臟中的脂肪和膽固醇的含量[7]。

3） 大蒜 可以舒張血管、抗血小板凝集和阻止膽固醇的生物合成作用，并兼有殺菌解毒作用[7]。大蒜粗提物中的多種烯丙基、丙基和甲基組成的硫醚化合物，可通過(guò)增加褐色脂肪組織中分解蛋白的含量和促進(jìn)去甲腎上腺素、腎上腺素的分泌提高機(jī)體產(chǎn)熱作用[7]，從而控制體重增長(zhǎng)，減少體內(nèi)脂肪沉積。

4） 洋蔥 含有豐富的蛋白質(zhì)、糖類、維生素、鈣、磷、鐵、硒等多種元素以及多種化合物質(zhì)，幾乎不含脂肪。其中，二烯丙基二硫化物及硫氨基酸等物質(zhì)具有降血脂、降血壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化和預(yù)防心肌梗死的奇異功能[8]。

5） 魚類 含有多種不飽和脂肪酸，特別是二十碳五烯酸，可作用于血小板，使之不易凝集，保持血管的暢通。經(jīng)常吃魚特別是海魚可使血液中的甘油三酯和膽固醇顯著降低，對(duì)于防止高血脂癥、動(dòng)脈硬化、冠心病大有益處[9]。

6） 燕麥 每天適量食用燕麥粥，可使人體血清膽固醇水平降低。據(jù)研究，燕麥有降血脂的作用，高血脂患者每天早晨吃50 g燕麥粥， 2個(gè)月后膽固醇可下降14.4%，甘油三酯下降17.3%，α-脂蛋白下降159.7 mg，降脂效果非常明顯，而且無(wú)不良反應(yīng)。其原因一是燕麥富含必需脂肪酸―亞油酸，它是合成前列腺素的前體，而前列腺素具有擴(kuò)張血管、降壓、利尿排鈉和減少血栓形成等作用；二是燕麥糖類物質(zhì)（燕麥膠）能減慢機(jī)體對(duì)膽鹽的吸收速度。膽鹽雖有促進(jìn)消化的作用，但含膽固醇較多，所以燕麥膠含量越高，阻止膽固醇吸收的效果越好；三是燕麥淀粉在人體內(nèi)能加快食物中膽固醇通過(guò)腸道的速度，使大部分的膽固醇在腸道吸收之前被排泄掉[9]。

7） 山楂 能促進(jìn)消化液的分泌、增進(jìn)食欲、幫助消化，具有很多的醫(yī)療價(jià)值，如散疲、消積、化痰、解毒、活血、醒腦等功效。山楂主含山楂酸、檸檬酸、脂肪分解酸、維生素C、枸椽酸、黃酮、碳水化合物和蛋白質(zhì)等多種成分，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、降低血壓、促進(jìn)膽固醇排泄而降低血脂的作用。經(jīng)常食用山楂，如山楂膏、山楂條、山楂丸、山楂晶或用生山楂開水沖泡代茶飲用，對(duì)高血壓、高血脂或動(dòng)脈粥樣硬化的患者是有益的，對(duì)健康人也有好處。但山楂是酸性食物，長(zhǎng)期食用會(huì)出現(xiàn)返酸、胃部不適或輕度腹瀉等，所以山楂最好在飯后吃，而不要空腹吃[9]。

8） 海帶 海帶中的海帶多糖可降低血中膽固醇、甘油三酯，阻止動(dòng)脈血管內(nèi)膜粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展，還有抗凝血作用。在含動(dòng)物脂肪的膳食中加些海帶同煮，會(huì)使脂肪在人體內(nèi)的積蓄趨向皮下和肌肉組織，而不會(huì)在心臟、血管和腸壁停積[10]。

9） 合理膳食 控制熱量的攝入，限制糖類食品，少吃甜食和零食，多吃水果蔬菜。食量與體力活動(dòng)要平衡，以保持適宜體重[11]。超重者，應(yīng)減除過(guò)多的總熱量，脂肪入量小于30%總熱量，每日膽固醇入量小于200 mg。

3.3 運(yùn)動(dòng)鍛煉

3.3.1 合理的運(yùn)動(dòng)

目前推薦的高血脂的一線治療是降低體重，增加體育鍛煉，控制飲食等生活方式的改變。適宜的體力活動(dòng)可以促進(jìn)脂肪和糖代謝，提高體內(nèi)一些酶的活性，如脂蛋白酯酶，有助于甘油三酯的運(yùn)輸及分解，從而降低血中脂質(zhì)含量[12]。

3.3.2 運(yùn)動(dòng)方式

以有氧運(yùn)動(dòng)為主，大多為快走及跑步。有研究將111個(gè)超重伴低級(jí)、中度脂質(zhì)代謝紊亂的患者對(duì)照運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練8個(gè)月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)量對(duì)血脂的影響較大。在運(yùn)動(dòng)方式上，除了傳統(tǒng)的有氧訓(xùn)練外，力量訓(xùn)練在降壓、降脂方面也有一定療效。雖然每周3 次兩者頻率均已足夠，但從養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣上說(shuō)，每周7次也未嘗不可。兩者都應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)的循序漸進(jìn)及持之以恒，以保證良好的訓(xùn)練效果及較高的訓(xùn)練安全性[13]。

1） 中年男子 降低膽固醇和低密度脂蛋白最有效的方法是慢跑快走；降低甘油三酯最有效的方法是傳統(tǒng)體育鍛煉（如太極拳），這對(duì)中年男子預(yù)防和抑制動(dòng)脈粥樣硬化的早期形成有著非常重要的作用。

2） 老年男子 降低膽固醇和低密度脂蛋白最有效的方法是有氧體操—健美操、交誼舞、扭秧歌。有氧體操的訓(xùn)練量及強(qiáng)度最適合老年男子，可以顯著性降低膽固醇和低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白[14]。

3） 更年期婦女 流行病學(xué)及大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，更年期婦女心腦血管病的發(fā)病率明顯增加，婦女更年期體內(nèi)雌激素水平顯著下降及血脂代謝異常是發(fā)病率上升的主要危險(xiǎn)因素之一[15]。胡忠于[15]研究發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可改善更年期卵巢分泌雌激素功能。而保持較高的雌激素水平，可調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝及抗氧化。

4） 肥胖人群 潘秀風(fēng)[1]研究表明，通過(guò)26周合理運(yùn)動(dòng)及控制飲食，肥胖者能較好地減輕體重并能降低體重指數(shù)，血漿膽固醇和甘油三酯也有明顯下降。

高血脂的非藥物治療研究已取得一定成效，關(guān)鍵是要正確引導(dǎo)、宣傳，針對(duì)不同的高血脂患者，采取個(gè)體化的治療方案，食療、運(yùn)動(dòng)，持之以恒，快樂(lè)降脂，減少因藥物降脂引起的不良反應(yīng)，提高降脂依從性，從而控制因高血脂引起的慢性病的發(fā)生和發(fā)展。

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（收稿日期：2013-09-06）