齊拉西酮對(duì)女性首發(fā)精神分裂癥患者血清催乳素和體質(zhì)量的影響

李艷紅 吳強(qiáng) 帥軍君

齊拉西酮對(duì)女性首發(fā)精神分裂癥患者血清催乳素和體質(zhì)量的影響

李艷紅 吳強(qiáng) 帥軍君

目的探討齊拉西酮對(duì)女性首發(fā)精神分裂癥患者血清催乳素和體質(zhì)量的影響。方法將30例女性首發(fā)精神分裂癥患者服用齊拉西酮治療，于治療前、治療后第4、12周末檢測(cè)血清催乳素水平(PRL)和體質(zhì)量。結(jié)果經(jīng)12周系統(tǒng)治療，臨床有效率為83.3%?；颊叻谬R拉西酮第4、12周末血清催乳素水平和體質(zhì)量分別與治療前相比均無顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論齊拉西酮不僅能很好地控制女性首發(fā)精神分裂癥癥狀，而且?guī)缀醪挥绊懪允装l(fā)精神分裂癥患者的血清催乳素水平和體質(zhì)量，患者依從性高，尤其適用于年輕女性患者。

齊拉西酮女性首發(fā)精神分裂癥催乳素體質(zhì)量

在女性首發(fā)精神分裂癥的全程治療中，生活質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)臨床療效的一個(gè)重要指標(biāo)［1］，生活質(zhì)量也是影響患者治療依從性的一個(gè)重要因素。本研究旨在探討齊拉西酮對(duì)女性首發(fā)精神分裂癥患者血清催乳素和體質(zhì)量的影響，為提高患者的服藥依從性提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選擇2011年12月～2012年12月在洛陽市第五人民醫(yī)院住院的女性首發(fā)精神分裂癥患者，入組標(biāo)準(zhǔn):(1)女性，年齡18～45歲;(2)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD－3)中首發(fā)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;(3)月經(jīng)周期正常;(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)哺乳期與妊娠期婦女，或計(jì)劃妊娠者;(2)腦器質(zhì)性疾病或其他軀體疾病所致的精神障礙;(3)患有重大軀體疾病者;(4)有精神活性物質(zhì)依賴者;(5)對(duì)齊拉西酮過敏者;(6)有明顯臨床意義的心電圖異常者。中止和脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)入組后出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體疾病者;(2)依從性差者;(3)無法耐受不良反應(yīng)者;(4)發(fā)生嚴(yán)重不良事件者;(5)不愿繼續(xù)參加者。符合入組和排除標(biāo)準(zhǔn)32例，脫落2例，最終入組30例。平均年齡(25.2±6.3)歲，病程平均(6.4 ±2.7)個(gè)月。

1.2 方法入組時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行詳細(xì)詢問月經(jīng)情況，月經(jīng)正常者入組，并測(cè)定血清催乳素水平和體質(zhì)量。齊拉西酮初始劑量40 mg/d，1周內(nèi)根據(jù)病情需要加至治療量，最大量120 mg/d。分別于治療后第4、12周末檢測(cè)患者的血清催乳素水平和體質(zhì)量，并進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)定工具以陽性和陰性綜合征量表(PANSS)減分率評(píng)價(jià)臨床療效。減分率計(jì)算公式為〔(基線值－隨訪值)/(基線值－基礎(chǔ)分)〕×100%。減分率≥75%為痊愈，減分率50%～74%為顯著進(jìn)步，減分率25%～49%為好轉(zhuǎn)，減分率≤24%為無效。(痊愈+顯著進(jìn)步)≥50%為臨床有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析采用SSPS12.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效評(píng)價(jià)經(jīng)過12周的系統(tǒng)治療，30例患者中痊愈2例，顯著進(jìn)步23例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，臨床有效率83.3%。

2.2 患者治療前后血清泌乳素比較治療前患者血清催乳素為(16.92±4.21)ng/ml，治療后第4周末血清催乳素為(17.74±5.45)ng/ml，兩者比較無顯著性差異(t=1．264，P=0.216);治療后第12周末血清催乳素為(18.05±2.72)ng/ml，與治療前相比無顯著性差異(t=1．927，P=0.064)。見表1。

2.3 患者治療前后體質(zhì)量比較治療前患者體質(zhì)量為(57.96±6.44)kg，治療后第4周末體質(zhì)量均值為(59.67±5.38)kg，兩者比較無顯著性差異(t= 1．751，P=0.09);治療后第12周末體質(zhì)量為(59.73± 4.27)kg，與治療前相比無顯著性差異(t=1．922，P= 0.065)。見表1。

表1 服用齊拉西酮前后各時(shí)點(diǎn)血清催乳素和體質(zhì)量比較(x±s)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)于女性首發(fā)精神分裂癥的治療已不能僅局限于控制癥狀，同時(shí)更要注重如何提高患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。在諸多影響因素中，抗精神病藥物是重要的影響因素。典型抗精神病藥物可引起患者血清催乳素水平升高和體質(zhì)量增加，而催乳素水平升高可引起女性閉經(jīng)、溢乳、月經(jīng)不調(diào)，男性出現(xiàn)乳房女性化、性功能障礙等，這些藥物副作用臨床處理起來非常棘手，給患者帶來很大的痛苦，成為患者服藥依從性差的一個(gè)重要原因。

齊拉西酮是一種新型的非典型抗精神病藥，其與5－羥色胺受體、多巴胺D2受體及腎上腺素受體有著獨(dú)特的結(jié)合作用，使其能有效控制女性首發(fā)精神分裂癥患者的陽性癥狀和陰性癥狀，同時(shí)很少引起錐體外系反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示服用齊拉西酮系統(tǒng)治療12周后，臨床有效率達(dá)83.3%，進(jìn)一步驗(yàn)證了此結(jié)論。

Kroeze及其團(tuán)隊(duì)用多變量模型研究發(fā)現(xiàn)，高的H1受體結(jié)合率是導(dǎo)致患者體質(zhì)量增加的一個(gè)重要的非獨(dú)立因素［3］。而齊拉西酮與H1受體結(jié)合率較低，同時(shí)其對(duì)5－HT、NE再攝取有抑制作用，這可能促成了齊拉西酮幾乎對(duì)體質(zhì)量無影響［4］。國(guó)內(nèi)外研究表明，齊拉西酮幾乎不引起血清催乳素水平升高、月經(jīng)紊亂、體重增加［5～7］。本研究結(jié)果顯示，女性首發(fā)精神分裂癥患者在服用齊拉西酮4周、12周后，體質(zhì)量與血清催乳素與治療前相比無顯著性差異，與上述研究結(jié)果相一致。這可能與齊拉西酮特異的作用機(jī)制有關(guān)，如其對(duì)5－HT1A和5－HT2A受體有抵消作用［8］，對(duì)5－HT受體的親和力明顯高于多巴胺，很少影響結(jié)節(jié)－漏斗部的多巴胺功能。

綜上所述，本研究認(rèn)為作為一種新型的非典型抗精神病藥物，齊拉西酮不僅能很好地控制女性首發(fā)精神分裂癥的癥狀，而且?guī)缀醪挥绊懟颊叨黧w質(zhì)量和血清催乳素的分泌，大大提高了患者服藥的依從性，鞏固治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用，尤其適用于年輕女性首發(fā)精神分裂癥患者。

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R749.3

A

1009－7201(2014)－02－0142－02

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.020

2013－08－30)

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2013－12－14)

471000，河南省洛陽市第五人民醫(yī)院