腦電生物反饋輔助治療老年失眠癥的療效觀察*

鄧小鵬 周麗芳 郭偉 張新風 楊媚 韓剛亞 涂哲明 劉波

腦電生物反饋輔助治療老年失眠癥的療效觀察*

鄧小鵬 周麗芳 郭偉 張新風 楊媚 韓剛亞 涂哲明 劉波

目的研究腦電生物反饋療法輔助治療老年失眠癥的效果。方法將67例老年失眠癥患者隨機分為研究組(34例，使用右佐匹克隆合并腦電生物反饋治療8周)和對照組(33例，單用右佐匹克隆治療8周)。采用多導(dǎo)睡眠(PSG)監(jiān)測技術(shù)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定療效。結(jié)果治療后第8周末，兩組多導(dǎo)睡眠腦電圖中實際睡眠總時間、睡眠效率、睡眠維持率、睡眠潛伏期、REM(快速眼動)潛伏期、REM睡眠比例、夜間覺醒次數(shù)、覺醒總時間較治療前顯著改善(P＜0.05);且研究組睡眠腦電圖各項數(shù)據(jù)與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組PSQI評分均低于各自治療前(P＜0.05)，研究組PSQI評分顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論腦電生物反饋療法輔助治療老年失眠癥有較好的效果。

老年失眠癥腦電生物反饋右佐匹克隆

失眠癥是一種十分普遍的睡眠障礙，患者常對失眠感到焦慮和恐懼，嚴重時還可以影響其精神活動效率和社會功能。有研究顯示，老年人失眠癥患病率較一般人群更高，且更難以治愈［1］。目前生物反饋療法越來越多的用于治療失眠癥，一般來說主要有腦電生物反饋訓(xùn)練和肌電生物反饋訓(xùn)練［2］。我們在藥物治療的基礎(chǔ)上輔助使用腦電生物反饋療法治療老年失眠癥，療效比單獨使用藥物治療好，現(xiàn)將本研究匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象所有對象均為2012年7～12月在我院就診患者(包括門診和住院患者)。入組標準:(1)符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD－3)中失眠癥的診斷標準［3］;(2)年齡≥60歲［4］;(3)客觀癥狀:實際睡眠總時間少于6h，睡眠潛伏期時間超過30min。排除標準:(1)因其他精神疾病繼發(fā)引起的失眠;(2)伴有嚴重的器質(zhì)性疾病;(3)有睡眠呼吸暫停綜合征者;(4)有嚴重食物藥物過敏者;(5)酒精等精神活性物質(zhì)依賴者。脫落標準:(1)依從性差＜80%或＞120%(依從性=實際服藥數(shù)量/應(yīng)服藥數(shù)量× 100%);(2)因發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，嚴重并發(fā)癥或特殊生理變化而不得不中斷者;(3)研究過程中出現(xiàn)其他嚴重軀體疾病者;(4)研究過程中癥狀加重患者及家屬要求改變治療方案及自行退出者。

共67例滿足條件納入研究，通過隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組:其中研究組共34例，男16例，女18例;年齡60～76歲，平均年齡(65.6±5.1)歲;病程0.17～32年，平均病程(9.4±4.7)年。對照組共33例，男12例，女21例;年齡60～79歲，平均年齡(64.7 ±5.5)歲;病程0.25～28年，平均病程(8.5±5.7)年。兩組各項一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。67例病例中共有62例完成了8周的觀察研究，脫落5例，總脫落率8.1%，其中研究組有32例完成，脫落有2例，其中外遷1例，其他嚴重軀體疾病外院就診1例，脫落率5.9%，對照組有30例完成，脫落有3例，其中外遷1例，其他嚴重軀體疾病外院就診1例，依從性不佳脫落1例，脫落率9.1%。兩組脫落率比較無統(tǒng)計學意義(χ2=0．0012，P＞0.05)。本研究經(jīng)過荊州市精神衛(wèi)生中心倫理委員會批準后實施，所有納入研究對象均獲得患者及家屬的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法本研究設(shè)計為隨機平行對照臨床試驗。治療前1周作為導(dǎo)入期，導(dǎo)入期內(nèi)停服原來服用的任何精神類藥物，同時要求兩組患者每晚均服用右佐匹克隆空白模擬片1片(右佐匹克隆片及空白模擬片均由成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司提供，真實右佐匹克隆片規(guī)格:3 mg/片，產(chǎn)品批號:120501)。導(dǎo)入期結(jié)束后進入8周的治療觀察。兩組患者均服用右佐匹克隆片，劑量為1～3 mg/d(劑量由精神科高年資主治及以上的醫(yī)師確定)，研究組右佐匹克隆平均劑量為(1.8±0.9)mg/d，對照組右佐匹克隆平均劑量為(1.6±1.1)mg/d，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察期內(nèi)所有入組對象仍不得合并使用其他精神類藥物。

1.2.2 腦電生物反饋治療方法研究組聯(lián)合腦電生物反饋治療的儀器型號為加拿大產(chǎn)Infiniti多參數(shù)生物反饋儀4000C;療程8周，每周5次，共40次。治療步驟:患者坐在舒適的椅子上，詳細告訴患者腦電生物反饋療法的原理、方法和治療目的，指導(dǎo)其掌握放松和集中注意力的練習，按照國際10－20系統(tǒng)電極放置法，采集患者腦電活動，通過觀察了解腦電生物反饋參數(shù)大體變化范圍后系統(tǒng)的對患者進行α波、SMR波和θ波訓(xùn)練，根據(jù)患者具體表現(xiàn)設(shè)定反饋參數(shù)閾值，指導(dǎo)其按照軟件操作程序進行訓(xùn)練，逐步完成指定的任務(wù)［5］。

1.2.3 評定方法使用上海諾誠電氣有限公司生產(chǎn)的NATION5128系列動態(tài)睡眠神經(jīng)電生理參數(shù)記錄儀對患者進行睡眠監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)束后自動繪制成多導(dǎo)睡眠圖，采用由Rechtschaffen等睡眠研究專家組成的委員會制定的《睡眠圖描記與分期國際標準》進行睡眠分期［6］，分別于治療前、治療后第8周末對各項參數(shù)進行記錄，依據(jù)記錄參數(shù)，參照睡眠障礙的客觀評估方法［7］分析如下指標:(1)實際睡眠總時間:是指經(jīng)PSG檢查顯示的實際睡眠時間，即從開始入睡到睡眠結(jié)束并扣除中間醒來的時間;(2)睡眠效率:總睡眠時間占總記錄時間的百分比;(3)睡眠維持率:總睡眠時間與入睡開始到晨間覺醒之間的時間百分比;(4)睡眠潛伏期:從記錄開始到出現(xiàn)持續(xù)3 min的任何一期睡眠開始的時間;(5)REM潛伏期:從入睡開始到首次REM睡眠出現(xiàn)的時間;(6)REM睡眠比例:REM睡眠時間占總睡眠時間的百分比;(7)覺醒總時間:開始入睡到睡眠結(jié)束過程中醒來的總時間;(8)夜間覺醒次數(shù):開始入睡到睡眠結(jié)束過程中醒來的次數(shù)。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)用于評定受試者最近1個月的主觀睡眠質(zhì)量，此量表已在國內(nèi)進行了信度和效度的檢驗，適合我國使用，總分范圍為0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差［8］。

1.3 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)通過SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用雙樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05作為判斷統(tǒng)計學意義的界值。脫落病例因不能獲得完整數(shù)據(jù)資料而未納入統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1 治療前后兩組多導(dǎo)睡眠腦電圖各項評估結(jié)果比較治療前兩組各項評估結(jié)果比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。治療8周末，兩組各項評估結(jié)果與各自治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，且兩組間比較，研究組各項評估結(jié)果與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組多導(dǎo)睡眠腦電圖各項評估結(jié)果的比較(x±s)

2.2 兩組治療前后PSQI評分比較治療前兩組PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.380 4)。治療后第8周末，兩組PSQI評分均低于各自治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且兩組間比較，研究組PSQI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P= 0.011 9)。見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較(x±s)

3 討論

老年人組織器官多有不同程度的退化，使得退行性疾病與慢性疾病的患病率高。有些疾病可對睡眠構(gòu)成不利影響，常常引發(fā)失眠。老年失眠癥不同于中青年的失眠特點，在病因病機方面與精神思想因素關(guān)系不大，不像中青年那樣主要由精神負擔沉重、思慮過度、心血耗傷所致，更多的是由年老帶來的全身和大腦皮質(zhì)生理變化所導(dǎo)致。以往老年期失眠癥的治療以藥物為主，但是老年人對藥物的耐受性差，長期服用這些藥物可能會引起一些負面效果，這些負面效果包括白天殘余的鎮(zhèn)靜作用、共濟失調(diào)、認知能力受損、藥物依賴性以及停藥后的反跳現(xiàn)象［9］。近年來，國內(nèi)外對于長期使用安眠藥的危害性認識越來越深刻，腦電生物反饋療法輔助治療老年失眠癥有較好的效果，同時能夠減少因使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物導(dǎo)致的副作用和成癮傾向［10］。同時有研究發(fā)現(xiàn)采用生物反饋等治療方法的綜合干預(yù)對失眠癥的治療行之有效，優(yōu)于單純藥物治療［11］。

近年來，腦電生物反饋療法逐漸用于神經(jīng)癥、注意缺陷與多動障礙、失眠癥等精神疾病的治療［11～13］。腦電生物反饋技術(shù)也稱為腦波訓(xùn)練，用它來治療失眠有兩種方法，一種是進行感覺運動節(jié)律訓(xùn)練，另一種方法是訓(xùn)練產(chǎn)生θ波，該波出現(xiàn)時常伴有強烈的困倦感，這種腦電生物反饋訓(xùn)練的原理就是反其道而行之，教患者學習“放開手”任其自由自在的主覺狀態(tài)［2］。研究表明，人在低覺醒水平時就會進入睡眠狀態(tài)，所以，如果能使個體通過自我調(diào)節(jié)產(chǎn)生低覺醒水平，就會對失眠起到治療作用。采用放松訓(xùn)練的方法，可以誘導(dǎo)進入睡眠。通過放松使肌肉和精神完全松弛，達到對機體的調(diào)節(jié)作用［14］。

多導(dǎo)睡眠圖檢查結(jié)果被認為是診斷多種睡眠障礙的“金標準”，已成為睡眠醫(yī)學研究及其重要的、不可替代的工具，是評價睡眠狀況的手段之一［15］。潘勝珂等［16］也將多導(dǎo)睡眠腦電圖(PSG)作為原發(fā)性失眠癥患者的客觀監(jiān)測指標從研究現(xiàn)狀、相關(guān)基礎(chǔ)研究及在藥物研發(fā)中的作用等方面進行了綜述研究。本研究通過睡眠檢查獲得的數(shù)據(jù)結(jié)合常用的客觀評價指標進行了分析，結(jié)果顯示，經(jīng)8周治療后，研究組和對照組在實際睡眠總時間、睡眠效率、睡眠維持率、睡眠潛伏期、REM潛伏期、覺醒總時間和覺醒次數(shù)上都有明顯的改善，與此同時我們在研究觀察8周末發(fā)現(xiàn)研究組各項客觀評價指標的改善較對照組更為顯著，說明在使用藥物治療老年失眠的基礎(chǔ)上輔助生物反饋治療能更好的提高療效。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)的特點是將睡眠的質(zhì)和量有機的結(jié)合在一起進行評定，是由19個自我評定問題和5個他評問題組成，僅將19個自我評定問題計分，其更多反映的是患者的主觀感受［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后第8周末，研究組PSQI評分與對照組比較下降更具有顯著性，說明使用藥物治療老年失眠的基礎(chǔ)上輔助腦電生物反饋治療能更好的提高患者對睡眠的主觀感受，與上述睡眠監(jiān)測的分析結(jié)果相一致。

綜上可見，腦電生物反饋療法輔助治療老年失眠癥有較好的效果，值得臨床應(yīng)用。本研究的不足之處在于樣本量較少，觀察時間較短，無法判定遠期療效。需今后進一步采取多中心、大樣本、長期隨訪研究。至于單一使用腦電生物反饋療法治療老年失眠癥的效果是否也有較好療效，也有待于今后進一步研究。

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Effect of EEG biofeedback on senile insomnia．

DENG Xiaopeng，ZHOU Lifang，GUO Wei，et al． Psychological Department ofthe Jingzhou Mental Health Center，Jingzhou 434000，China

ObjectiveTo study the efficacy of EEG biofeedback therapy for elderly patients with insomnia.Method67elderly patients with insomnia were randomized into study group ( 34 cases) treated with eszopiclone plus EEG biofeedbacktherapy for 8 weeks and control group ( 33 cases) treated with eszopiclone monotherapy for 8 weeks. Polysomnography ( PSG)monitoring technology and the Pittsburgh Sleep Quality Index ( PSQI) were used to evaluate the efficacy.ResultsAt the end ofthe 8－week treatment，some PSG parameters such as actual total sleep time，sleep efficiency，sleep maintenance，Sleep latency，REM latency，proportion of REM sleep，number of nocturnal awakenings，awakening total time in both groups were significantlyimproved when compared with the baseline ( P ＜ 0. 05 ) . There were significant differences in parameters mentioned abovebetween study group and control group ( P ＜ 0. 05) . Scores of PSQI in both groups at the end of the treatment were significantlylower than the baseline ( P ＜ 0. 05) ，and score of PSQI in study group was significantly lower than that in control group ( P ＜0. 05) .ConclusionEEG biofeedback therapy can be used as an effective adjunctive therapy in the treatment of senile insomnia.

Senile insomnia EEG biofeedback Eszopiclone

R749.7

A

1009－7201(2014)－02－0110－03

10.3969/j.issn.1009－7201.2014.02.010

2013－09－17)

湖北省荊州市科技發(fā)展計劃項目(編號:20081438，20111354)

434000，湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心

周麗芳，E－mail:985944320@qq.com