偏頭痛與腦血管發(fā)育異常、腦白質(zhì)變性、腦腔梗關(guān)系分析

趙軼　席剛明

[摘 要] 目的：觀察偏頭痛患者腦血管情況及顱內(nèi)病變情況。方法：以住院偏頭痛患者為研究對(duì)象、同一時(shí)期無偏頭痛患者為對(duì)照，進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)比較。結(jié)果：58例偏頭痛患者中，有腦腔梗病灶19例（32.76%），有腦白質(zhì)變性17例（29.31%），有腦血管異常37例（63.79%）。61例對(duì)照組中有腦腔梗病灶9例（14.75%），有腦白質(zhì)變性5例（8.20%），有腦血管異常13例（21.31%）。2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：偏頭痛與腦白質(zhì)病變、腦腔梗有關(guān)，血管因素可能參與偏頭痛的發(fā)作。

[關(guān)鍵詞] 偏頭痛；腦白質(zhì)變性；腦腔梗；腦血管異常

中圖分類號(hào)：R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2014）03-092-03

[Abstract] Objective：To obtain the intracranial lesions and cerebrovascular conditions in patients with migraine. Methods：Patient with migraine collected from the hospitalized were compared with patients with non-migraine in their neurimaging findings. Results：Among 58 patients with migraine， 19 had a or more lacunar infarctions；17 had white matter lesions and 37 had cerebrovascular abnormalities， while 61 patients with non-migraine had 9 lacunar infarctions， 5 white matter lesions and 13 cerebrovascular abnormalities. They were all significantly different（P<0.05）. Conclusion：Migraine was associated with the white matter lesions and lacunar infarction， while vascular factors may be involved in the migraine.

[Key words] migraine；white matter lesions；lacunar infarction；cerebrovascular abnormality

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的血管性頭痛，呈一側(cè)或兩側(cè)疼痛，常伴有惡心、嘔吐。成年男性發(fā)病率為1%-19%，女性為3%-29%[1]。其發(fā)病原因有多種，包括各種理化因素的刺激、精神因素、體內(nèi)激素變化等。最新研究表明偏頭痛與腦血管疾病有一定關(guān)聯(lián)[2]。因此本文對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行相關(guān)腦血管檢查并分析，為臨床治療及預(yù)防卒中發(fā)生提供幫助。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

病例來源為2012年1月-2013年6月在我院神經(jīng)科住院治療的偏頭痛患者58例，其中男性11例（18.97%），女性47例（81.03%）。年齡26-72歲，平均47.26±10.15歲。

以往無明確腦血管疾病，體格檢查無陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征，且符合國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。另外設(shè)立對(duì)照組為同一時(shí)期無偏頭痛癥狀，以往無明確腦血管疾病，體格檢查無陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征的患者61例，其中男性13例（21.31%），女性48例（78.69%）。年齡31-78歲，平均42.86±16.43歲。

1.2 方法

所有患者均給予頭顱MRI、CTA檢查。頭顱CTA采用PHILIPS Brilliance 64排多層螺旋CT，造影劑選擇歐乃派克。頭顱MRI檢查采用1.5T超導(dǎo)磁共振儀（西門子AVANTO TIM）。掃描程序包括TW1、TW2、DWI或PWI。判定由2位放射診斷醫(yī)師僅根據(jù)申請(qǐng)單上所寫的主訴情況下共同閱片后做出的。頭顱MRI掃描發(fā)現(xiàn)直徑大于3mm的長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2的異常信號(hào)灶[4]定為梗死灶。同時(shí)可合并腦白質(zhì)病變（WML），即位于側(cè)腦室、半卵圓中心區(qū)及皮層下的帽狀、裙邊狀、環(huán)狀或點(diǎn)片狀的等T1和長(zhǎng)T2異常信號(hào)灶，病灶可以部分或全部融合成片[5-6]。

如頭顱CTA發(fā)現(xiàn)腦血管有異常病變則建議患者行全腦血管造影檢查。其中有31例偏頭痛患者及7例對(duì)照組患者進(jìn)行腦血管造影。選擇患者右側(cè)腹股溝動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾并局麻以6F穿刺針按Selding法刺入，插入短導(dǎo)絲，拔出穿刺針，植入6F導(dǎo)管鞘，全身肝素化后將5F導(dǎo)管一次插入頭臂干、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈行正側(cè)位造影并攝片。之后拔出造影導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，局部用血管縫合器縫合并加壓包扎止血，手術(shù)完畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，兩個(gè)或多個(gè)率的比較行卡方檢驗(yàn)或計(jì)算Fisher確切概率。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)為雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平定位P<0.05。

2 結(jié)果

頭顱MRI顯示偏頭痛組有腦腔梗病灶19例（32.76%）；有腦白質(zhì)變性17例（29.31%），其中男性7例，女性10例。對(duì)照組頭顱MRI發(fā)現(xiàn)有腦腔梗病灶9例（14.75%）；有腦白質(zhì)變性5例（8.20%）。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

頭顱CTA顯示偏頭痛組37例（63.79%）有腦血管異常，對(duì)照組13例（21.31%）有腦血管異常。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。endprint

腦血管造影顯示偏頭痛組31例中23例（74.19%）有腦血管發(fā)育異常（圖1-4顯示偏頭痛組中1位患者腦血管變異情況）；對(duì)照組7例中2例（28.57%）有異常。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

偏頭痛是一種神經(jīng)血管紊亂的常見病，發(fā)病率約占總?cè)丝诘奈宸种?。了解偏頭痛的易患因素有一定臨床意義。

最新研究表明偏頭痛是缺血性卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素，且與腦白質(zhì)病變有關(guān)[7-8]。越來越多的證據(jù)表明，腦白質(zhì)變性是女性偏頭痛患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)[9]。彌漫性腦白質(zhì)病變亦可反應(yīng)小動(dòng)脈玻璃樣變，其已被發(fā)現(xiàn)與無癥狀性腦腔梗（Silent brain infarction， SBI）密切相關(guān)，特別是與多個(gè)SBI相關(guān)[10]。SBI主要病理生理學(xué)變化是在血管壁病變的基礎(chǔ)上，伴隨有血液成分或血流動(dòng)力學(xué)的改變。本研究中部分偏頭痛患者無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，但頭顱MRI顯示有腦腔梗病灶，故屬于無癥狀性腦腔梗范疇。其中偏頭痛患者中出現(xiàn)腦腔梗病灶及腦白質(zhì)變性的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常對(duì)照組，因此可認(rèn)定偏頭痛與腦血管疾病存在一定相關(guān)性。但在腦白質(zhì)變性的偏頭痛患者中男女之間比例無差異，可能與樣本量不夠大有一定關(guān)系。

曾有研究發(fā)現(xiàn)腦血管發(fā)育異常與血漿5-羥色胺水平有關(guān)[11]，目前公認(rèn)的偏頭痛致病機(jī)制包括內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌功能障礙，血液高凝狀態(tài)，皮層擴(kuò)散性抑制，遺傳因素，卵圓孔未閉，動(dòng)脈夾層和偏頭痛特異性治療等。最新研究還發(fā)現(xiàn)偏頭痛也可能與肥胖，高血壓，高脂血癥，胰島素敏感性，代謝綜合征等相關(guān)[2]。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的腦小動(dòng)脈硬化，使腦血流正常調(diào)節(jié)機(jī)制受到破壞。而人體內(nèi)血糖、血脂及氨基酸代謝紊亂更促使腦微小血管內(nèi)膜病變。而本研究通過腦血管造影檢查證實(shí)偏頭痛患者可能存在血管發(fā)育或重構(gòu)異常，提示血管因素可能也參與偏頭痛發(fā)作。雖然本研究中對(duì)照組患者同意腦血管造影的例數(shù)較少，存在一定偏頗，但是通常在正常人群中也有一定比例存在腦血管發(fā)育異常，平均在1.5%-4%。應(yīng)重視血管因素在偏頭痛發(fā)作中所起作用，更深入進(jìn)行偏頭痛診治研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2006：284.

[2] SINCLAIR A J，MATHARU M.Migraine， cerebrovascular disease and the metabolic syndrome.[J].Ann Indian Acad Neurol，2012，15（Suppl 1）：72-7.

[3] HCCIH S. Headache Classification Committee for the International Headache Society. Classification and Diagnostic Criteria for Headache Disorders， Cranial Neuralgias and Facial Pain 1st Edition[J]. Cephalalgia，1988，8（7）：1-96.

[4] ZHU Yicheng，Dufouil Carole，Tzourio Christophe，et al.Silent brain infarcts： a review of mri diagnostic criteria.[J].Stroke，2011，42（4）：1140-1145.

[5] Bokura H， Kobayashi S， Yamaguchi S. Distinguishing silent lacunar infarction from enlarged Virchow-Robin spaces： a magnetic resonance imaging and pathological study.Neurology，1998，245：116-122.

[6] 高天理，張茁.缺血性腦卒中亞型及其危險(xiǎn)因素與腦白質(zhì)變性的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22（3）：187-189.

[7] Larrosa-Campo D， Ramón-Carbajo C， Para-Prieto M，et al. Migraine as a vascular risk factor. Rev Neurol 2012，55 （6）： 349-358.

[8] Rao R，Rosati A， Liberini P，et al. Cerebrovascular risk factors and MRI abnormalities in migraine. Neurol Sci 2008，29（1）：144-145.

[9] Kruit MC， van Buchem MA， Launer LJ，et al. Migraine is associated with an increased risk of deep white matter lesions， subclinical posterior circulation infarcts and brain iron accumulation： the population-based MRI CAMERA study. Cephalalgia 2010，30 （2）： 129-136.

[10] Oh SH， Kim NK， Kim SH，et al. The prevalence and risk factor analysis of silent brain infarction in patients with first-ever ischemic stroke[J]. Neurol Sci，2010，293：97-101.

[11] 王曉燕，何小波，席剛明.偏頭痛發(fā)作的血管發(fā)育異常及血漿生化因素分析[J].中國(guó)康復(fù)，2007，22（4）：245-246.endprint

腦血管造影顯示偏頭痛組31例中23例（74.19%）有腦血管發(fā)育異常（圖1-4顯示偏頭痛組中1位患者腦血管變異情況）；對(duì)照組7例中2例（28.57%）有異常。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

偏頭痛是一種神經(jīng)血管紊亂的常見病，發(fā)病率約占總?cè)丝诘奈宸种弧Ａ私馄^痛的易患因素有一定臨床意義。

最新研究表明偏頭痛是缺血性卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素，且與腦白質(zhì)病變有關(guān)[7-8]。越來越多的證據(jù)表明，腦白質(zhì)變性是女性偏頭痛患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)[9]。彌漫性腦白質(zhì)病變亦可反應(yīng)小動(dòng)脈玻璃樣變，其已被發(fā)現(xiàn)與無癥狀性腦腔梗（Silent brain infarction， SBI）密切相關(guān)，特別是與多個(gè)SBI相關(guān)[10]。SBI主要病理生理學(xué)變化是在血管壁病變的基礎(chǔ)上，伴隨有血液成分或血流動(dòng)力學(xué)的改變。本研究中部分偏頭痛患者無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，但頭顱MRI顯示有腦腔梗病灶，故屬于無癥狀性腦腔梗范疇。其中偏頭痛患者中出現(xiàn)腦腔梗病灶及腦白質(zhì)變性的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常對(duì)照組，因此可認(rèn)定偏頭痛與腦血管疾病存在一定相關(guān)性。但在腦白質(zhì)變性的偏頭痛患者中男女之間比例無差異，可能與樣本量不夠大有一定關(guān)系。

曾有研究發(fā)現(xiàn)腦血管發(fā)育異常與血漿5-羥色胺水平有關(guān)[11]，目前公認(rèn)的偏頭痛致病機(jī)制包括內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌功能障礙，血液高凝狀態(tài)，皮層擴(kuò)散性抑制，遺傳因素，卵圓孔未閉，動(dòng)脈夾層和偏頭痛特異性治療等。最新研究還發(fā)現(xiàn)偏頭痛也可能與肥胖，高血壓，高脂血癥，胰島素敏感性，代謝綜合征等相關(guān)[2]。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的腦小動(dòng)脈硬化，使腦血流正常調(diào)節(jié)機(jī)制受到破壞。而人體內(nèi)血糖、血脂及氨基酸代謝紊亂更促使腦微小血管內(nèi)膜病變。而本研究通過腦血管造影檢查證實(shí)偏頭痛患者可能存在血管發(fā)育或重構(gòu)異常，提示血管因素可能也參與偏頭痛發(fā)作。雖然本研究中對(duì)照組患者同意腦血管造影的例數(shù)較少，存在一定偏頗，但是通常在正常人群中也有一定比例存在腦血管發(fā)育異常，平均在1.5%-4%。應(yīng)重視血管因素在偏頭痛發(fā)作中所起作用，更深入進(jìn)行偏頭痛診治研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2006：284.

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[5] Bokura H， Kobayashi S， Yamaguchi S. Distinguishing silent lacunar infarction from enlarged Virchow-Robin spaces： a magnetic resonance imaging and pathological study.Neurology，1998，245：116-122.

[6] 高天理，張茁.缺血性腦卒中亞型及其危險(xiǎn)因素與腦白質(zhì)變性的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22（3）：187-189.

[7] Larrosa-Campo D， Ramón-Carbajo C， Para-Prieto M，et al. Migraine as a vascular risk factor. Rev Neurol 2012，55 （6）： 349-358.

[8] Rao R，Rosati A， Liberini P，et al. Cerebrovascular risk factors and MRI abnormalities in migraine. Neurol Sci 2008，29（1）：144-145.

[9] Kruit MC， van Buchem MA， Launer LJ，et al. Migraine is associated with an increased risk of deep white matter lesions， subclinical posterior circulation infarcts and brain iron accumulation： the population-based MRI CAMERA study. Cephalalgia 2010，30 （2）： 129-136.

[10] Oh SH， Kim NK， Kim SH，et al. The prevalence and risk factor analysis of silent brain infarction in patients with first-ever ischemic stroke[J]. Neurol Sci，2010，293：97-101.

[11] 王曉燕，何小波，席剛明.偏頭痛發(fā)作的血管發(fā)育異常及血漿生化因素分析[J].中國(guó)康復(fù)，2007，22（4）：245-246.endprint

腦血管造影顯示偏頭痛組31例中23例（74.19%）有腦血管發(fā)育異常（圖1-4顯示偏頭痛組中1位患者腦血管變異情況）；對(duì)照組7例中2例（28.57%）有異常。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

偏頭痛是一種神經(jīng)血管紊亂的常見病，發(fā)病率約占總?cè)丝诘奈宸种?。了解偏頭痛的易患因素有一定臨床意義。

最新研究表明偏頭痛是缺血性卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素，且與腦白質(zhì)病變有關(guān)[7-8]。越來越多的證據(jù)表明，腦白質(zhì)變性是女性偏頭痛患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能與植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)[9]。彌漫性腦白質(zhì)病變亦可反應(yīng)小動(dòng)脈玻璃樣變，其已被發(fā)現(xiàn)與無癥狀性腦腔梗（Silent brain infarction， SBI）密切相關(guān)，特別是與多個(gè)SBI相關(guān)[10]。SBI主要病理生理學(xué)變化是在血管壁病變的基礎(chǔ)上，伴隨有血液成分或血流動(dòng)力學(xué)的改變。本研究中部分偏頭痛患者無明確神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，但頭顱MRI顯示有腦腔梗病灶，故屬于無癥狀性腦腔梗范疇。其中偏頭痛患者中出現(xiàn)腦腔梗病灶及腦白質(zhì)變性的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常對(duì)照組，因此可認(rèn)定偏頭痛與腦血管疾病存在一定相關(guān)性。但在腦白質(zhì)變性的偏頭痛患者中男女之間比例無差異，可能與樣本量不夠大有一定關(guān)系。

曾有研究發(fā)現(xiàn)腦血管發(fā)育異常與血漿5-羥色胺水平有關(guān)[11]，目前公認(rèn)的偏頭痛致病機(jī)制包括內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌功能障礙，血液高凝狀態(tài)，皮層擴(kuò)散性抑制，遺傳因素，卵圓孔未閉，動(dòng)脈夾層和偏頭痛特異性治療等。最新研究還發(fā)現(xiàn)偏頭痛也可能與肥胖，高血壓，高脂血癥，胰島素敏感性，代謝綜合征等相關(guān)[2]。長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致的腦小動(dòng)脈硬化，使腦血流正常調(diào)節(jié)機(jī)制受到破壞。而人體內(nèi)血糖、血脂及氨基酸代謝紊亂更促使腦微小血管內(nèi)膜病變。而本研究通過腦血管造影檢查證實(shí)偏頭痛患者可能存在血管發(fā)育或重構(gòu)異常，提示血管因素可能也參與偏頭痛發(fā)作。雖然本研究中對(duì)照組患者同意腦血管造影的例數(shù)較少，存在一定偏頗，但是通常在正常人群中也有一定比例存在腦血管發(fā)育異常，平均在1.5%-4%。應(yīng)重視血管因素在偏頭痛發(fā)作中所起作用，更深入進(jìn)行偏頭痛診治研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2006：284.

[2] SINCLAIR A J，MATHARU M.Migraine， cerebrovascular disease and the metabolic syndrome.[J].Ann Indian Acad Neurol，2012，15（Suppl 1）：72-7.

[3] HCCIH S. Headache Classification Committee for the International Headache Society. Classification and Diagnostic Criteria for Headache Disorders， Cranial Neuralgias and Facial Pain 1st Edition[J]. Cephalalgia，1988，8（7）：1-96.

[4] ZHU Yicheng，Dufouil Carole，Tzourio Christophe，et al.Silent brain infarcts： a review of mri diagnostic criteria.[J].Stroke，2011，42（4）：1140-1145.

[5] Bokura H， Kobayashi S， Yamaguchi S. Distinguishing silent lacunar infarction from enlarged Virchow-Robin spaces： a magnetic resonance imaging and pathological study.Neurology，1998，245：116-122.

[6] 高天理，張茁.缺血性腦卒中亞型及其危險(xiǎn)因素與腦白質(zhì)變性的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22（3）：187-189.

[7] Larrosa-Campo D， Ramón-Carbajo C， Para-Prieto M，et al. Migraine as a vascular risk factor. Rev Neurol 2012，55 （6）： 349-358.

[8] Rao R，Rosati A， Liberini P，et al. Cerebrovascular risk factors and MRI abnormalities in migraine. Neurol Sci 2008，29（1）：144-145.

[9] Kruit MC， van Buchem MA， Launer LJ，et al. Migraine is associated with an increased risk of deep white matter lesions， subclinical posterior circulation infarcts and brain iron accumulation： the population-based MRI CAMERA study. Cephalalgia 2010，30 （2）： 129-136.

[10] Oh SH， Kim NK， Kim SH，et al. The prevalence and risk factor analysis of silent brain infarction in patients with first-ever ischemic stroke[J]. Neurol Sci，2010，293：97-101.

[11] 王曉燕，何小波，席剛明.偏頭痛發(fā)作的血管發(fā)育異常及血漿生化因素分析[J].中國(guó)康復(fù)，2007，22（4）：245-246.endprint