醫(yī)療設(shè)備折舊管理與效益提升的探討

李雙齊等

[摘 要] 分析醫(yī)療設(shè)備不同折舊管理方法對(duì)提高醫(yī)院效益的重要作用，總結(jié)設(shè)備管理經(jīng)驗(yàn)。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展階段、科室及設(shè)備特點(diǎn)制定設(shè)備折舊細(xì)則，按照“分類管理，便于操作”的原則進(jìn)行，既提升資金回收效率，減少設(shè)備盲目申請(qǐng)，又提高了設(shè)備使用效率，最大程度發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備價(jià)值，提高科學(xué)管理能力，提升醫(yī)院效益，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備折舊；直線折舊法；加速折舊法；效益

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：2095-5200（2014）03-086-03

引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，近年來(lái)，大量先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備引入醫(yī)院。醫(yī)療設(shè)備作為教學(xué)、科研、診斷、治療等技術(shù)的物質(zhì)基礎(chǔ)，起著越來(lái)越重要的作用。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院在注重醫(yī)療質(zhì)量管理的過(guò)程中，必須考慮自身生存與發(fā)展問(wèn)題，進(jìn)行項(xiàng)目投資管理和全院科室運(yùn)營(yíng)管理，同時(shí)兼顧醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益顯得同樣重要。因此，醫(yī)療設(shè)備折舊管理已日益成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)管理，保證實(shí)現(xiàn)最佳效益的一種主要手段。目前國(guó)內(nèi)外通行的醫(yī)療設(shè)備折舊方法存在一定缺點(diǎn)，要么就是折舊額太低滿足不了醫(yī)院設(shè)備更新及大修理的資金需要；要么就是折舊額太高，不能在設(shè)備使用過(guò)程中調(diào)動(dòng)科室積極性，創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益。本文從醫(yī)療設(shè)備折舊的不同方法出發(fā)，分析了各種折舊方法與提高醫(yī)院效益的關(guān)系，提出科學(xué)的折舊管理方法。最大程度發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備價(jià)值，提高科學(xué)管理能力，提升醫(yī)院效益，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展。

1 醫(yī)療設(shè)備折舊及效益的概念

醫(yī)療設(shè)備在長(zhǎng)期使用過(guò)程中，因無(wú)形磨損和有形磨損，其使用價(jià)值逐漸降低，這部分以貨幣形式表現(xiàn)的設(shè)備因磨損而減少的價(jià)值稱之為設(shè)備的折舊[1]。醫(yī)療設(shè)備的折舊通常是運(yùn)用一定計(jì)算方法按月提取，計(jì)入成本或使用費(fèi)用。

效益是指某一衛(wèi)生項(xiàng)目規(guī)劃、診斷方法或治療方案等實(shí)施后取得的全部收益，它包括項(xiàng)目本身得到的直接效益和由項(xiàng)目引起的間接效益，也以貨幣的形式來(lái)計(jì)量。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)具有雙重效益：一是在社會(huì)保障體系中，醫(yī)院是公益性醫(yī)療福利保障體系的載體，具有社會(huì)屬性。因此，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益首先是指醫(yī)院投入一定的醫(yī)療資源，所取得的符合社會(huì)人群醫(yī)療保健需求的社會(huì)效益。二是醫(yī)院提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資源消耗，需要獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和用于擴(kuò)大再生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)收益，即醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。文章中所述效益指后者，其實(shí)質(zhì)是在醫(yī)院整體管理者角度謀求科室利益與全院效益的平衡，使本院效益最大化。

2 醫(yī)療設(shè)備折舊計(jì)提方法及其對(duì)效益的影響

按折舊速度和特點(diǎn)的不同可分為直線折舊法和加速折舊法兩種。直線折舊法包括使用年限法、工作小時(shí)法、工作量法等，加速折舊法包括余額遞減法、年限總額法、雙倍余額遞減法等。

2.1 直線折舊法

從設(shè)備啟用次月起，每年每月按照固定的比例折舊，基本的公式為：年折舊額=設(shè)備原價(jià)值×（1—預(yù)計(jì)殘值率）/預(yù)計(jì)使用年限×100%，月折舊額=年折舊額÷12。依據(jù)《軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法》及其設(shè)備的使用壽命來(lái)設(shè)定不同醫(yī)療設(shè)備的折舊年限，分別為5年、6年、8年、10年。

直線折舊法是以平均速度實(shí)現(xiàn)其價(jià)值補(bǔ)償?shù)?，該法?jiǎn)單易行，但由于設(shè)備在使用初期、中期、后期的故障頻率不同、使用強(qiáng)度不同，該法沒(méi)有根據(jù)科室的實(shí)際使用、收入情況及設(shè)備的故障頻度來(lái)回收成本，而是將成本平均到預(yù)計(jì)的折舊年限里，致使使用科室在前期收益好、儀器狀態(tài)好的時(shí)候沒(méi)有更好的回收成本，而后期儀器處于老化報(bào)廢期時(shí)還要提取相同的折舊。因此不能很好體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的有形損耗、無(wú)形損耗和日常醫(yī)療活動(dòng)配比的動(dòng)態(tài)關(guān)系。成本分配欠合理，折舊后期可能會(huì)降低科室的積極性，使其不能很好的使用、維護(hù)儀器，從而加速了儀器的報(bào)廢，導(dǎo)致成本無(wú)法回收。

2.2 分期折舊法

該法從設(shè)備使用日起到使用規(guī)定年限分段按比例收取折舊費(fèi)。按十年折舊時(shí)間計(jì)，使用的前3年內(nèi)按17%提取年折舊，而后7年按7%折舊。

分期折舊法考慮到機(jī)器運(yùn)行狀況的變化，適合醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)，在使用初期，設(shè)備性能好，使用收益高的時(shí)候盡量多提取折舊，防止出現(xiàn)儀器在后期折舊提取難度大的情況，該法有利于提高科室的積極性，避免設(shè)備提前報(bào)廢。

2.3 工作量法

若按工作小時(shí)計(jì)算：每工作小時(shí)提取額=原價(jià)-殘值/總工作小時(shí)；月提取額=每工作小時(shí)提取額×月工作小時(shí)。

工作量法能夠正確地核算消耗成本，分?jǐn)偙容^合理。該方法適用于損耗程度同工作量聯(lián)系比較密切的設(shè)備。工作量法是按照計(jì)算期內(nèi)固定資產(chǎn)的預(yù)計(jì)完成的工作量來(lái)計(jì)提折舊的一種方法。即使每年的折舊費(fèi)用是變動(dòng)的，工作量法從本質(zhì)上講，是平均年限法的補(bǔ)充和延伸，類似于直線法；該法未能考慮到修理和維修費(fèi)用的遞增，以及操作效率或收入的遞減等因素，存在一定局限性。

2.4 加速折舊法

加速折舊常用的計(jì)算法是雙倍余額遞減法，即在不考慮醫(yī)療設(shè)備預(yù)計(jì)凈殘值的情況下，根據(jù)每年年初設(shè)備資產(chǎn)凈值和雙倍的直線法折舊率計(jì)算醫(yī)療設(shè)備折舊額的一種方法。應(yīng)用這種方法計(jì)算折舊額時(shí)，由于每年年初醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)凈值沒(méi)有扣除預(yù)計(jì)凈殘值，所以在計(jì)算醫(yī)療設(shè)備折舊額時(shí)，應(yīng)在其折舊年限到期前2年內(nèi)（10年折舊年限的為折舊年限到期5年內(nèi)，可以根據(jù)實(shí)際實(shí)際折舊年限和設(shè)備原始價(jià)值具體設(shè)定），將醫(yī)療設(shè)備的凈值扣除預(yù)計(jì)凈殘值后的余額平均折舊計(jì)算公式如下：

年折舊率=2/預(yù)計(jì)的使用年限

月折舊率=年折舊率/12

月折舊額=設(shè)備年初賬面余額×月折舊率

加速折舊法比較符合設(shè)備使用率和效益的變化規(guī)律，該法前期回收快，能使醫(yī)院提前回籠資金，對(duì)院方而言，能減少風(fēng)險(xiǎn)；該法后期折舊額低，能鼓勵(lì)科室更好的使用設(shè)備，達(dá)到延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命的目的，是大部分醫(yī)院采用的方法[2]。但也存在折舊額與該設(shè)備實(shí)際取得的效益不相協(xié)調(diào)的問(wèn)題。在設(shè)備運(yùn)行初期，設(shè)備操作人員與設(shè)備之間尚需要磨合一定時(shí)間，同時(shí)市場(chǎng)的成熟還有待時(shí)日，此時(shí)，加速折舊的折舊費(fèi)會(huì)給科室?guī)?lái)高成本的支出，從而影響其積極性的發(fā)揮。endprint

2.5 重置價(jià)折舊法

重置價(jià)計(jì)提折舊法就是預(yù)先預(yù)測(cè)出設(shè)備在不同年限的價(jià)值，根據(jù)物價(jià)指數(shù)和設(shè)備價(jià)格重置價(jià)格，在結(jié)合其它折舊法（直線法、加速折舊法等）來(lái)計(jì)提折舊。

重置價(jià)計(jì)提折舊法在進(jìn)行價(jià)值預(yù)測(cè)的時(shí)候有一定的不確定性，有一定的操作難度。

2.6 其他方法

鄧厚斌等[3]提出的基于卡方分布概率密度函數(shù)的折舊法。楊昆鵬[4]提出的兩頭小、中間大的折舊方法，將設(shè)備折舊分為啟用期、運(yùn)行期、老化期。啟用期設(shè)備折舊占15%，運(yùn)行期折舊占60%，老化期折舊占15%。

3 折舊精細(xì)化管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

3.1 方法

3.1.1 確定醫(yī)療設(shè)備折舊范圍 將同時(shí)具備使用期一年以上、單位價(jià)值在八百元以上兩個(gè)條件的醫(yī)療器械、儀器設(shè)備列入折舊范圍。在實(shí)際工作中，把空調(diào)、電冰箱、電子計(jì)算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、投影儀、照相機(jī)等也納入醫(yī)療設(shè)備折舊范圍[5]。

3.1.2 設(shè)置醫(yī)療設(shè)備折舊年限 對(duì)醫(yī)用電子儀器、激光儀器、醫(yī)用高頻儀器、物理治療及體療設(shè)備、生化分析儀、化驗(yàn)設(shè)備、體外循環(huán)設(shè)備、手術(shù)急救設(shè)備、其他未包括的醫(yī)藥專用設(shè)備折舊年限為5年；光學(xué)儀器及窺鏡、醫(yī)用超聲儀器、中醫(yī)儀器設(shè)備、醫(yī)用磁共振設(shè)備、醫(yī)用X線設(shè)備、醫(yī)用核素設(shè)備、口腔設(shè)備、消毒設(shè)備折舊年限為6年；高能射線設(shè)備折舊年限為8年；病房護(hù)理設(shè)備折舊年限為10年；特殊設(shè)備如高壓氧艙、康復(fù)機(jī)器人、水療設(shè)備、折舊年限也定為10年。

3.1.3 選擇合適的設(shè)備折舊方法 在折舊方法的選擇上，在符合國(guó)家和軍隊(duì)的關(guān)于設(shè)備折舊相關(guān)規(guī)定的前提下，我們遵循簡(jiǎn)便易行，符合醫(yī)院的整體利益和各科室的實(shí)際情況，有利于設(shè)備的利用和醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)的原則。根據(jù)實(shí)際工作中的具體情況對(duì)不同的醫(yī)療設(shè)備采用不同折舊方法。例如對(duì)中低端設(shè)備及不易損壞設(shè)備采用直線折舊法，對(duì)高端設(shè)備及易發(fā)故障設(shè)備采用加速折舊法。

3.1.4 制定醫(yī)療設(shè)備折舊細(xì)則 對(duì)提取折舊的設(shè)備及細(xì)則應(yīng)加以明確。對(duì)下列情況不計(jì)提折舊：未經(jīng)購(gòu)買或支付的固定資產(chǎn)，如贈(zèng)送、下?lián)?、合作醫(yī)療的設(shè)備；已提足折舊仍繼續(xù)使用的設(shè)備。月份內(nèi)購(gòu)進(jìn)的新設(shè)備，從下個(gè)月開(kāi)始計(jì)提折舊。未提足折舊提前報(bào)廢的設(shè)備，報(bào)廢當(dāng)月一次性提取剩余折舊額。

折舊步驟：設(shè)備管理部門在設(shè)備管理系統(tǒng)中進(jìn)行設(shè)備的入出庫(kù)、建檔→全成本核算系統(tǒng)自動(dòng)提取相關(guān)信息→資產(chǎn)管理部門在全成本系統(tǒng)上進(jìn)行物質(zhì)領(lǐng)用建卡→資產(chǎn)補(bǔ)充登記→資產(chǎn)登記審核→提取折舊。各科室能隨時(shí)在科室資產(chǎn)折舊表上查詢到本科室的資產(chǎn)折舊信息，包括提取的資產(chǎn)代碼、部門、資產(chǎn)名稱、折舊方式、年限、資產(chǎn)原值、累計(jì)折舊額、當(dāng)月折舊額等，掌握本科室的折舊成本。

3.2 經(jīng)驗(yàn)討論

前幾年，我院規(guī)定的醫(yī)療設(shè)備折舊年限為8年、10年，有些甚至20年，不符合實(shí)際使用情況，科室成本意識(shí)不強(qiáng)，院級(jí)成本核算管理未實(shí)行精細(xì)化管理，設(shè)備折舊費(fèi)低，對(duì)科室效益影響不大，科室對(duì)設(shè)備的使用、維護(hù)不重視，不能調(diào)動(dòng)其積極性，設(shè)備效益發(fā)揮不顯著，更有甚者，在未合理使用現(xiàn)有設(shè)備的前提下，盲目申請(qǐng)購(gòu)置或重復(fù)申請(qǐng)購(gòu)置高精尖設(shè)備，醫(yī)院效益提升不明顯。近幾年，醫(yī)院發(fā)展較快，醫(yī)療設(shè)備使用率較以往顯著提高，設(shè)備損耗大，使用壽命縮短。且現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代快，院方也急需購(gòu)買更新型的醫(yī)療設(shè)備投入臨床，為合理地對(duì)醫(yī)療設(shè)備提取折舊，盡快地回收投資資本，加速醫(yī)院醫(yī)、教、研工作的全面發(fā)展，我院于4年前對(duì)折舊年限及方法進(jìn)行了調(diào)整。調(diào)整后，科室反響強(qiáng)烈，對(duì)設(shè)備的折舊及效益，從原來(lái)的漠不關(guān)心到現(xiàn)在的“斤斤計(jì)較”，對(duì)設(shè)備的使用積極性大有提高，使用效率明顯提升，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益也顯著提高，同時(shí)，科室對(duì)新增設(shè)備的申請(qǐng)更趨科學(xué)合理，減少了盲目購(gòu)進(jìn)。

設(shè)備折舊年限不等同于設(shè)備使用壽命年限。有些科室提出，設(shè)備折舊完畢后，要求更新?lián)Q代，實(shí)際管理中，我們嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備報(bào)廢制度，對(duì)于延長(zhǎng)或縮短設(shè)備使用壽命的科室，院方根據(jù)其經(jīng)濟(jì)效益情況做出適當(dāng)獎(jiǎng)懲。有些科室為了提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，便于學(xué)科發(fā)展考慮，往往需要再次購(gòu)置新型設(shè)備，而對(duì)老設(shè)備棄置不用或使用率明顯下降甚至提請(qǐng)報(bào)廢的情況，為避免提前報(bào)廢造成的院方投入成本的虧損，對(duì)使用年限未到提前報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)格核準(zhǔn)、控制，確需提前報(bào)廢的，則采用一次性計(jì)提剩余折舊額，對(duì)于折舊期屆滿后仍然繼續(xù)使用的設(shè)備不再提取折舊的方法。

4 小結(jié)

醫(yī)療設(shè)備其自身具有的特性決定了折舊方法的復(fù)雜性。在實(shí)際折舊過(guò)程中，還要考慮到儀器的實(shí)際收益、維修維護(hù)費(fèi)用、配件耗材費(fèi)用、使用狀況、年限以及人力成本等。醫(yī)療設(shè)備折舊核算的準(zhǔn)確性、科學(xué)性決定了固定資產(chǎn)在使用過(guò)程中消耗的準(zhǔn)確計(jì)算與完整補(bǔ)償，是提高醫(yī)院效益的基礎(chǔ)[6]。因此我們須合理分配設(shè)備的折舊額度，按照“早回收、促使用、增效益、延壽命”的方針[7]，實(shí)行合理化的、符合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的折舊管理方案，調(diào)動(dòng)科室的積極性，降低運(yùn)行成本，加快成本的回收，創(chuàng)造更好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

參 考 文 獻(xiàn)

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