關(guān)于脾切除術(shù)后近期并發(fā)癥防治的探討

于新

摘要：

目的：探討脾切除后近期并發(fā)癥的防止療法。方法：選取我院2004年2月～2013年8月在我院行脾切除術(shù)的患者412例?；仡櫺苑治?，探討脾切除后近期并發(fā)癥的防治療法。結(jié)論：脾切除圍手術(shù)期的規(guī)范操作是防治術(shù)后近期并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：脾切除；并發(fā)癥；并發(fā)癥防治

【中圖分類號(hào)】

R619+.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0294-01

脾切除術(shù)用于治療血液病，脾損傷，脾破裂等疾病有很好的療效^[1]。但近年來有相關(guān)研究表明部分患者行脾切除術(shù)后近期并發(fā)癥的發(fā)生率逐年增高^[2]。脾切除術(shù)后近期并發(fā)癥包括膈下膿腫、胃出血、不明原因的高熱、胸腔積液等。弄清發(fā)病機(jī)制和病因是脾切除術(shù)后近期并發(fā)癥防治的關(guān)鍵^[4]。為此選取2004年2月～2013年8月在我院行脾切除術(shù)的患者412例，進(jìn)行回顧性分析，探討和研究脾切除后近期并發(fā)癥的防治辦法。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

選取我院2004年2月～2013年8月在我院行脾切除術(shù)的患者412例。其中男性患者有256例，年齡在37～70歲，女性患者有156例，年齡在43～68歲，因外傷行脾切除272例，門靜脈高壓脾切除93例，脾腫瘤行脾切除6例。全胃切除行脾切除26例，其他原因行脾切除15例。在412例患者中發(fā)生切除術(shù)后近期并發(fā)癥的共有48例，發(fā)生率12.3%，其中膈下膿腫14例，發(fā)生率3.4%。胃出血7例，發(fā)生率1.7%。高熱10例，發(fā)生率2.4%。胸腔積液肺炎肺不張等9例，發(fā)生率2.2%，胰瘺5例，發(fā)生率1.2%，胃破裂3例，發(fā)生率0.7%。經(jīng)及時(shí)處理和治療所有并發(fā)癥患者均痊愈出院。

1.2 方法及結(jié)果：

對(duì)412例患者進(jìn)行術(shù)后2個(gè)月的隨訪，觀察并記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)生率。對(duì)術(shù)后并發(fā)膈下膿腫的14例患者給予抗生素治療，通暢引流，多下床活動(dòng)。對(duì)術(shù)后并發(fā)胃出血的7例患者給予抑制胃酸的藥物和止血藥物，并適當(dāng)禁食同時(shí)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)等。對(duì)術(shù)后并發(fā)不明原因高熱的10例患者給予退熱藥物和消炎止痛治療，如消炎痛 12.5～25 mg，每日3 次， 體溫正常后逐漸停藥。對(duì)術(shù)后并發(fā)胸腔積液肺炎肺不張的9例患者給予胸腔引流及抗炎治療等呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)治療方法。胰瘺5例者予以充分引流，胃破裂3例中2例再次手術(shù)修補(bǔ)，1例充分引流治愈。所有并發(fā)癥患者均痊愈出院。

2 討論

術(shù)后并發(fā)膈下膿腫的原因可能是⑴患者自身抵抗力差。⑵術(shù)野的污染，尤其當(dāng)脾切除后經(jīng)該區(qū)域膈肌穿刺處理左側(cè)胸腔積血積液時(shí)。⑶術(shù)后引流不暢。⑷周圍臟器的損傷時(shí)。術(shù)中脾床應(yīng)常規(guī)放置引流管，尤其當(dāng)患者為多發(fā)傷、術(shù)后不能早期離床活動(dòng)時(shí)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)引流管的管理，保持引流管通暢，以防止術(shù)后左膈下膿腫形成。一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱，左上腹不適，應(yīng)想到左膈下積液及膿腫的可能，B超和CT有助于明確診斷。而一旦診斷明確應(yīng)立即引流。目前以B超和CT引導(dǎo)下穿刺置管引流較為常用。必要時(shí)也可切開引流；術(shù)后并發(fā)胃出血的原因可能為手術(shù)引起的應(yīng)激性潰瘍所致，多于術(shù)后3～7天時(shí)從胃管內(nèi)吸出咖啡色或暗紅色胃液。而胃壁血管結(jié)扎不牢回縮而至胃內(nèi)所致出血，常于術(shù)后當(dāng)天從胃管吸出較多的鮮血。胃出血后應(yīng)給予抑酸和止血藥物治療可有效治療胃出血。但經(jīng)上述處理仍有較多鮮血吸出，并且患者有持續(xù)失血的全身表現(xiàn)，可考慮在胃鏡下電凝止血或局部注入硬化劑栓塞止血，如仍繼續(xù)出血，應(yīng)果斷地再手術(shù)止血。本組2例胃壁血管結(jié)扎不牢出血患者，均經(jīng)上述非手術(shù)治愈。

對(duì)于術(shù)后發(fā)熱持續(xù)兩周以上，經(jīng)多方面反復(fù)查找，仍不能找到原因者為長(zhǎng)期不明原因的發(fā)熱。作者認(rèn)為所謂不明原因的發(fā)熱，不等于沒有原因，而是有些原因較隱蔽，沒有發(fā)現(xiàn)或不能發(fā)現(xiàn)，如脾靜脈的血栓、炎癥、脾床周圍組織的充血水腫，免疫功能的改變等，如處理不當(dāng)，均可以引起不同程度的發(fā)熱。對(duì)單純發(fā)熱，不伴有血象升高及其他情況者，我們常采用：⑴強(qiáng)的松5～10毫克或消炎痛12.5～25毫克，每日3次。應(yīng)用10天左右停藥。⑵加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，間斷輸血漿、白蛋白等。⑶中藥治療。本組10例或者經(jīng)上述處理，術(shù)后3～4周體溫恢復(fù)正常。對(duì)于發(fā)生胸腔積液者多為膈肌及胸腹遭手術(shù)刺激后，產(chǎn)生的一種反應(yīng)性炎性滲出。多為中、少量左胸腔積液。我們采用的是胸穿。本組7例或者經(jīng)1～3次胸穿后均治愈。

脾切除術(shù)后胃瘺，可以是手術(shù)所造成，也可以是并發(fā)癥。其發(fā)生原因：①由于分離胃大彎胃底的胃脾韌帶時(shí)損傷胃壁的漿肌層及其局部的血液供應(yīng)、脾門可分為上下兩部分，下部脾門是脾動(dòng)脈和脾靜脈進(jìn)出的地方，與胰尾相接觸，上部脾門是胃短動(dòng)脈、靜脈經(jīng)由胃脾韌帶進(jìn)出的地方，有時(shí)胃脾韌帶很短，脾門同胃大彎的胃底部緊密靠攏，胃大彎和脾門之間放不下兩把止血鉗，有時(shí)甚至一把止血鉗也放不下去。

總之，脾切除術(shù)后并發(fā)癥是常見的，只要術(shù)中規(guī)范性操作術(shù)后及時(shí)正確處理，絕大多數(shù)病人可獲痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏穗生，曹秀峰，姜洪池.現(xiàn)代脾臟外科學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000.197-203.

[2] 朱偉雄，陳剛亮，王強(qiáng)，等.門靜脈高壓脾切除術(shù)后持續(xù)性發(fā)熱原因的探討及處理[J].中國普通外科雜志，2005，14（2）：131-133.