手外傷臨床治療及后期恢復(fù)觀察

杜勇翔 孫宏武 霍偉立 周瑞華

摘要：

目的：探討手外傷臨床治療的方法，觀察手術(shù)后傷口的康復(fù)情況。方法：對(duì)我院186例外科住院手部受傷的患者隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)臨床治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期、規(guī)范、系統(tǒng)康復(fù)治療，對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)臨床治療，2個(gè)月后觀察兩組對(duì)象手功能的恢復(fù)情況。結(jié)果：康復(fù)組的手功能評(píng)定得分明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手部外傷臨床治療后，早期綜合康復(fù)治療是有效的。

關(guān)鍵詞：手外傷；臨床治療；康復(fù)治療

【中圖分類號(hào)】

R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0121-02

手是人類活動(dòng)每時(shí)每刻都必須要用到的工具，因此手的損傷也是常見的。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，手外傷占骨科急診總數(shù)的40%。受傷時(shí)伴隨各種不同程度的皮膚缺損、神經(jīng)血管和關(guān)節(jié)的損傷。但由于手外傷手術(shù)是及其復(fù)雜和精細(xì)的，需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行處理。隨著如今醫(yī)療思想的發(fā)展，預(yù)防保健和康復(fù)受到越來越重視，與醫(yī)療一起統(tǒng)一于醫(yī)學(xué)體系中。現(xiàn)如今，康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅是康復(fù)醫(yī)生的事情，而且是每個(gè)臨床工作者的事情^[1]。

1 資料和方法

1.1 一般資料：

選擇我院2013年3月至2014年2月在我院外科住院的186例手外傷的患者為研究對(duì)象，男性103例，女性83例，年齡15-40歲，手外傷的原因包括刀砍或是刀割59例，摔倒25例，撞擊37例，撕裂傷29例，其他36例。按照配對(duì)對(duì)照原則，將186例觀察者分為康復(fù)組和對(duì)照組兩組，每組93名研究對(duì)象。兩組觀察對(duì)象在基本資料中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有閉合性或是開放性外傷史；②X射線提示骨關(guān)節(jié)損傷；③伴或是不伴隨有血管損傷^[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手指肌腱損傷；②支配手神經(jīng)損傷；③手內(nèi)在肌損傷。

1.2 方法：

康復(fù)組在給予常規(guī)的外科手術(shù)治療后早期規(guī)范合理的功能恢復(fù)治療，包括運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)和感覺功能恢復(fù)兩方面。具體方法有紅外線治療儀（TDP），對(duì)手部創(chuàng)面有膿液滲出者使用。手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，包括早期未制動(dòng)范圍內(nèi)如腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練和后期患者無痛范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練是患者早期訓(xùn)練等長(zhǎng)收縮方法、主動(dòng)抗阻的方法。掌壓法適用于患側(cè)有多個(gè)關(guān)節(jié)僵直，此外還包括超短波治療、蠟療、指壓法等。依據(jù)每個(gè)患者的情況制定個(gè)性化的治療方案。在治療過程中，如有患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不利于疾病恢復(fù)的心理障礙時(shí)，及時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行疏導(dǎo)。對(duì)照組僅采用常規(guī)的臨床外科治療方法，包括止血包扎、清創(chuàng)、閉合傷口，后期的手術(shù)修復(fù)處理等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

采用手關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）評(píng)定，于治療后的2月后進(jìn)行評(píng)定。優(yōu)：患側(cè)手指活動(dòng)范圍正常；良：患側(cè)的TAM大于健側(cè)的75%；中：患側(cè)的TAM在健側(cè)的50%范圍以上；差：患側(cè)的TAM在健側(cè)的50%范圍以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組比較的差異性研究采用卡方檢驗(yàn)的方法，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

186例研究對(duì)象在治療2個(gè)月的療程后，半年后回訪對(duì)其手關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度的功能評(píng)定，康復(fù)組的優(yōu)良率大于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（X2=28.134，P<0.05）。見表1。

表1 186例手外傷患者治療后指關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍臨床療效

3 討論

手外傷術(shù)后早期、綜合、系統(tǒng)的康復(fù)治療是恢復(fù)手功能的重要前提，早期的手功能恢復(fù)活動(dòng)，能使原本紊亂的膠原纖維重新排列，有利于結(jié)締組織的再造。同時(shí)還有利于粘連帶延長(zhǎng)，防止術(shù)后粘連。因此術(shù)后運(yùn)動(dòng)比不動(dòng)要好，醫(yī)生應(yīng)該耐心勸導(dǎo)病人，說明利害關(guān)系。術(shù)后手感覺功能的恢復(fù)是手康復(fù)治療不可忽視的一點(diǎn)，臨床上經(jīng)常有患者在術(shù)后卻喪失感覺功能，只有在最佳時(shí)期進(jìn)行手部感覺功能恢復(fù)，臨床效果才會(huì)理想。因?yàn)榇竽X皮質(zhì)需要對(duì)手部傳入神經(jīng)的信號(hào)做適應(yīng)性的改變，如果在損傷期間無信號(hào)的輸入，控制手部運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)則處于廢棄的狀態(tài)，后期的恢復(fù)也不佳^[3]。

本文討論術(shù)后2個(gè)月康復(fù)組和對(duì)照組ATM活動(dòng)的優(yōu)良率的比較，結(jié)果表明康復(fù)組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，說明術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)起著舉足輕重的作用。

綜上所述，手外傷患者常規(guī)的臨床治療后，系統(tǒng)的康復(fù)治療是簡(jiǎn)單、有效的臨床治療方案，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧惠文， 吳洪， 劉麗平， 等. 早期系統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)手外傷術(shù)后患者的影響[J].中國(guó)康復(fù)， 2012， 26（6）： 409-411.

[2] 夏曉萱，楊朝輝，吳中文，等.治療性活動(dòng)對(duì)手外傷患者手功能恢復(fù)的影響[J].Chinese Journal of Rehabilitation Medicine，2011，26（9）.

[3] 金超.手外傷臨床治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師： 醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011（003）： 96-96.