糖尿病酮癥酸中毒13例誤診分析

董蘭芳

【摘 要】 目的探討糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發(fā)病誘因及救治方法，以降低臨床病死率。方法對13例DKA患者的發(fā)病誘因、綜合治療經(jīng)過以及轉(zhuǎn)歸治療進行臨床分析。結(jié)果經(jīng)過綜合性治療，全部病例的效果均比較明顯。其中，治愈患者10例(76.92%)，好轉(zhuǎn)患者2例(15.38%)，未愈患者1例(7.69%)。結(jié)論采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注及補液、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等綜合治療，是成功治療DKA的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 糖尿??；酮癥酸；中毒

【中圖分類號】 R587.1【文獻標(biāo)識碼】 B

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者常見的一種急性并發(fā)癥。具有發(fā)病急驟、病情兇險、致死率高的特點，臨床危害十分嚴(yán)重。由于DKA的癥狀多樣，且缺乏特征性，容易造成漏診或誤診而延誤疾病的治療，從而給糖尿病患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。為了進一步探討DKA的病因及救治方法，現(xiàn)對2012年1月-2013年12月我院收治13例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料進行回顧性分析，內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料13例病人中，男8例，女5例；年齡在29歲-70歲，I型糖尿病3例，Ⅱ型糖尿病10例，其中無明確糖尿病史者9例，確診糖尿病患者4例。

1.2發(fā)病誘因各種感染9例，其中上呼吸道感染4例，肺炎2例，皮膚化膿性感染1例，膽道感染1例，胃腸道感染1例，無明顯誘因4例。

1.3臨床表現(xiàn)13例均出現(xiàn)乏力伴食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味（丙酮）9例，不同程度脫水11例，低血壓4例，昏迷1例，腹痛10例[1]。

1.4檢驗標(biāo)準(zhǔn)尿糖、尿酮均陽性。血糖多數(shù)在16.7mmol/L-33.3mmol/L之間，個別血糖大于55.5mmol/L，氧化碳結(jié)合力降低，血氣分析：血pH小于7.35，血BUN及Cr均輕度升高，血常規(guī)示白細胞升高，部分有血淀粉酶升高。

2結(jié)果

13例糖尿病酮癥酸中毒患者中，痊愈患者10例(76.92%)，好轉(zhuǎn)患者2例(15.38%)，未愈患者1例(7.69%)。

3討論

對于糖尿病酮癥酸中毒的診斷由于部分的糖尿病酮癥酸中毒患者以感染、意識障礙、腹痛、腹瀉等為首發(fā)表現(xiàn)，早期缺乏特異性典型臨床表現(xiàn)，容易誤診[2]。但是大部分糖尿病酮癥酸中毒癥可以提前預(yù)防，這要求患者及其家屬要充分地掌握DKA的知識，并長期堅持嚴(yán)格控制糖尿病，以降低DKA的致死率。Ⅰ型糖尿病患者必須在內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下堅持每日使用胰島素，不能停用或隨意減量，否則將出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。Ⅱ型糖尿病患者，應(yīng)嚴(yán)防感染，合理飲食，避免外傷及手術(shù)，另外無論Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)控制、監(jiān)測血糖達到或接近正常水平，生活要有規(guī)律，控制飲食，限制肥肉等脂肪類食物攝入量，嚴(yán)禁飲酒，堅持體育鍛煉，增強身體抵抗力，預(yù)防感染性疾病的發(fā)生。糖尿病病人如出現(xiàn)不明原因的厭食時，要及時到醫(yī)院檢查治療，對糖尿病酮癥酸中毒癥做到早預(yù)防、早治療[3，4]。

參考資料

[1] 苗述楷,蔡惠文.糖尿病并發(fā)癥防治學(xué)[M].第2版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2004:222-226.

[2] 金之欣.內(nèi)分泌代謝疾病診療指南[M].第2版.北京:科學(xué)出版社,2004:228-232.

[3] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:788-791.

[4] 尹延偉,胡愛民,等.糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)危險因素分析[J].臨床急診雜志,2012,13(2):94-96.