手術(shù)病理標(biāo)本的管理及持續(xù)改進(jìn)

陳淑琴 狄小歡

【關(guān)鍵詞】 病理標(biāo)本；安全；管

【中圖分類號】 R365【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

手術(shù)病理標(biāo)本是指在施行手術(shù)的過程中，從患者身體某處切除的全部或部分組織，是醫(yī)療診斷最直觀的依據(jù)，是診斷外科疾病的金指標(biāo)，病理報告的準(zhǔn)確性對指導(dǎo)手術(shù)方案的制定與執(zhí)行起著至關(guān)重要的作用。

手術(shù)室是病理標(biāo)本相對集中的地方，若管理不善造成標(biāo)本丟失或混淆，將給病人帶來不可挽回的損失，導(dǎo)致誤診或診斷困難，所以手術(shù)病理標(biāo)本的管理及安全性成為手術(shù)室管理工作中尤為重要的一環(huán)，現(xiàn)就我院送檢病理標(biāo)本工作中遇到的問題與大家共同學(xué)習(xí)、探討。

1資料與方法

1.1一般資料我院處在回族相對集中的地區(qū)，是三級甲等醫(yī)院的分院，每年的病理標(biāo)本為平均為1200件，包括冰凍切片標(biāo)本、術(shù)后病理標(biāo)本送檢標(biāo)、創(chuàng)面附著物留取、胸水腹水留取等等。近年來由于病理標(biāo)本管理不善導(dǎo)致的護(hù)理缺陷時有發(fā)生，雖然最終沒有引發(fā)糾紛，但這其中的僥幸脫險值得探討。自2011年1月至2012年12月兩年之中沒有放入固定液致標(biāo)本風(fēng)干2例，術(shù)中丟失2例，術(shù)中冰凍切片標(biāo)本將固定液加入1例，術(shù)中冰凍標(biāo)本電話回報結(jié)果時將良性誤報為惡性1 例，準(zhǔn)備清掃手術(shù)麻醉時，病理科又及時更改回報結(jié)果最終杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。還有字跡潦草、病人信息與標(biāo)本數(shù)量不準(zhǔn)確等情況時有發(fā)生。

1.2方法

1.2.1送檢病理標(biāo)本及冰凍病理標(biāo)本過程中的安全隱患

1.2.1.1病理標(biāo)本與病理檢驗單不一致或僅有標(biāo)本沒有病檢單，病人姓名，住院號、手術(shù)部位出現(xiàn)錯誤，字跡潦草無法辨認(rèn)。病檢單上有姓名但標(biāo)本袋上沒有，登記時無法進(jìn)行，不知哪份標(biāo)本與病檢單對應(yīng)。

1.2.1.2放置病理標(biāo)本的地方選擇不適當(dāng)，沒有專人專柜加鎖保管，在手術(shù)室最外端的污物間任何人都能接觸到容易丟失或放置在陽光直射的地方容易腐敗風(fēng)干。

1.2.1.3較多標(biāo)本的手術(shù)，病檢單寫一份沒有明確羅列每一個標(biāo)本的名稱，但獨立的標(biāo)本袋較多；同一患者多個標(biāo)本固定在同一標(biāo)本袋中，無法做出準(zhǔn)確的病理診斷[1]。病理標(biāo)本與存放的容器不相稱，過小標(biāo)本放在大容器中容易丟失?；蛘邩?biāo)本內(nèi)未放固定液或固定液未浸過標(biāo)本，固定液用量過多或過少造成無謂浪費或標(biāo)本腐敗。標(biāo)本袋密封不嚴(yán)漏液或者標(biāo)本袋上沒有膠貼無法書寫病人信息，將病檢單浸濕字跡模糊，送檢人員想當(dāng)然主觀臆斷替人書寫病檢單，導(dǎo)致病人信息不符引發(fā)糾紛。

1.2.1.4術(shù)前在履行知情同意時交代不詳細(xì)，標(biāo)本等待送檢時，家屬不在等候區(qū)，沒有驗看標(biāo)本實物或征得家屬的同意就直接送檢，家屬懷疑是否將病灶切下；或者毀損的肢體、頭骨等沒有履行告知義務(wù)就作為病理性廢物處理，導(dǎo)致家屬極度不能接受引發(fā)民族糾紛。

1.2.1.5異地送檢冰凍病理標(biāo)本不及時車輛、人員安排欠妥導(dǎo)致手術(shù)等待時間過長，致手術(shù)醫(yī)生和患者家屬不滿意。工勤人員沒有系統(tǒng)培訓(xùn)缺乏醫(yī)學(xué)常識，不明白冰凍意義，交接流程欠優(yōu)化。

1.2.1.6回報結(jié)果存在安全隱患，因為沒有傳真機，采用電話回報存在誤聽、誤傳可能，只憑記憶不做文字記錄不可能記全，沒有文字的原始報告，發(fā)生錯誤時相互推諉。

1.2.1.7手術(shù)標(biāo)本丟失或者錯誤處理將術(shù)中需要送冰凍的標(biāo)本放入固定液，而將需要送病檢的標(biāo)本沒有放入固定液導(dǎo)致腐敗風(fēng)干；手術(shù)標(biāo)本過于微小，如垂體瘤用取瘤鉗取出后放在生理鹽水杯內(nèi)，慣性思維將其順手倒入垃圾桶內(nèi)、輸卵管截取后放在鹽水紗布上由于標(biāo)本顏色與紗布相仿沒有及時將其裝入標(biāo)本袋內(nèi)，最后無法尋找到標(biāo)本。手術(shù)過程想當(dāng)然，缺少“逢切必檢”的觀念，或其他原因造成標(biāo)本隨垃圾丟入污水桶、下水道或送檢途中不慎丟失[2]。

1.2.2探尋發(fā)生以上問題的原因

1.2.2.1較多發(fā)生在新進(jìn)科手術(shù)醫(yī)生沒有經(jīng)過培訓(xùn)，不了解手術(shù)病理標(biāo)本送檢的流程或應(yīng)該怎樣送檢、沒有規(guī)范的病檢單書寫范本，手術(shù)結(jié)束后讓病人家屬看過以后就將其放在標(biāo)本間沒有書寫病檢單，或者沒有書寫病理標(biāo)本袋上病人信息，導(dǎo)致標(biāo)本與病檢單不一致等待到送檢時才發(fā)現(xiàn)；手術(shù)醫(yī)生在書寫病理檢查單時沒有提供病人信息的參照物，導(dǎo)致其憑借印象錯誤書寫病人信息。

1.2.2.2存放標(biāo)本的地方選擇不合適，選擇放置在窗臺上再者送檢的時間不合理導(dǎo)致標(biāo)本不能及時送檢，陽光直射導(dǎo)致標(biāo)本風(fēng)干或者保潔人員將其視為廢物丟棄。

1.2.2.3對于標(biāo)本量較多手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不足，手術(shù)進(jìn)行中標(biāo)本數(shù)量劇多巡回護(hù)士不能兼顧，將多個病理標(biāo)本裝進(jìn)一個標(biāo)本袋內(nèi)，導(dǎo)致無法進(jìn)行檢查沒有提供規(guī)格合適足量的病理標(biāo)本袋，致小標(biāo)本放在大袋子內(nèi)或者大標(biāo)本不能被固定液浸沒，導(dǎo)致丟失或不合格標(biāo)本。

1.2.2.4沒有充分尊重不同地域人們的風(fēng)俗習(xí)慣，沒有在人性化的角度考慮手術(shù)患者家屬的感受，需要親自確認(rèn)并最終保全病人身體所有部位的民族感受。

1.2.2.5異地送檢冰凍標(biāo)本時，巡回護(hù)士預(yù)先沒有做好安排，致使車輛不能及時到位，送檢人員沒有在第一時間送達(dá)，沒有緊急意識耽誤送達(dá)時間，手術(shù)中又沒有及時與病理科確認(rèn)是否收到標(biāo)本，等至回報結(jié)果時間病理科才收到標(biāo)本。同時沒有建立危機值登記本，電話回報冰凍結(jié)果時只憑借記憶容易誤傳誤記，沒有記錄報告結(jié)果人員名單發(fā)生問題時無法及時復(fù)核發(fā)生責(zé)任糾紛。

1.2.2.6洗手護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行中對手術(shù)臺上物品管理不善，對標(biāo)本的意識沒有像清點物品那樣根深蒂固沒有固定放置標(biāo)本的容器在無意識中將微小標(biāo)本倒入垃圾桶。對于護(hù)士的培訓(xùn)不全面，導(dǎo)致其對于冰凍標(biāo)本與病理標(biāo)本的意義了解不全面，錯誤地將冰凍標(biāo)本內(nèi)放入固定液。

1.2.3持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

1.2.3.1建立嚴(yán)格的交接班制度每日的手術(shù)通知單在病理標(biāo)本間固定一份，由當(dāng)日值班人員按手術(shù)通知單核對當(dāng)日手術(shù)標(biāo)本數(shù)量，以防遺漏，并與工勤人員當(dāng)面核對無誤后簽字、工勤人員再與病理科接收人員交接無誤后簽字確認(rèn)，寫明確接受標(biāo)本的數(shù)量接收的時間。同時方便手術(shù)醫(yī)生正確填寫病人信息。

1.2.3.2無論需要術(shù)中冰凍標(biāo)本還是病理檢查標(biāo)本，手術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生與病人或家屬簽署術(shù)中冰凍病理標(biāo)本意外事故書，送檢時由手術(shù)助手告知家屬標(biāo)本的情況及簡單的病情介紹并簽字確認(rèn)。充分尊重不同地區(qū)不同民族的風(fēng)俗習(xí)慣，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的愛傷觀念。

1.2.3.3錄音電話回報冰凍結(jié)果時，科室規(guī)定只允許本臺手術(shù)巡回護(hù)士或主刀醫(yī)師接聽，并且不允許傳話，必須與病理科人員核對無誤后以文字記錄形式告之手術(shù)醫(yī)生，且雙方互通姓名，寫清病人住院號、手術(shù)部位，以防止誤聽誤傳。傳真機遠(yuǎn)程回報冰凍結(jié)果是一種理想的避免誤聽誤傳的最優(yōu)方法。

1.2.3.4建立完善術(shù)中冰凍送檢交接本，由巡回護(hù)士與家屬簽字交接后，將交由外勤人員將冰凍標(biāo)本放置專用病理標(biāo)本轉(zhuǎn)運箱中送至病理科，外勤人員到達(dá)病理科交接無誤后簽字確認(rèn)并寫明交接時間，同時回報手術(shù)室安全送達(dá)。

1.2.3.5術(shù)中冰凍病房護(hù)士必須提前與病理科溝通預(yù)約，巡回護(hù)士提前預(yù)約調(diào)度車等候，安排專人護(hù)送標(biāo)本并嚴(yán)格交接流程保證冰凍標(biāo)本能在第一時間及時送達(dá)。每日兩次送達(dá)病理標(biāo)本，減少其在手術(shù)室停留時間，杜絕丟失可能，病理標(biāo)本納入交接班范圍，使其具有交接連續(xù)性防止丟失。

1.2.3.6發(fā)現(xiàn)病檢單與標(biāo)本袋不符，或字跡潦草無法辨認(rèn)，及時通知書寫病理單手術(shù)醫(yī)生，及時改正無誤否則不予送達(dá)，任何人絕對不可以妄自猜測主觀臆斷，以防意外發(fā)生。在手術(shù)室的醫(yī)護(hù)休閑廳內(nèi)以電視滾動播放的形式示范規(guī)范的標(biāo)本送檢流程，強化每位手術(shù)醫(yī)生的安全責(zé)任意識。

1.2.3.7將病理標(biāo)本管理納入手術(shù)室安全管理課程中，對每一位新進(jìn)人員進(jìn)行標(biāo)本安全意識責(zé)任的強化培訓(xùn)，使其充分認(rèn)識到標(biāo)本的唯一性不可替代性。對于微小標(biāo)本的手術(shù)，要及時將標(biāo)本交與巡回護(hù)士封裝在標(biāo)本袋內(nèi)保管防止丟失。每個手術(shù)間固定一定數(shù)量大小規(guī)格不一的標(biāo)本袋，使大家取用方便，尤其大手術(shù)標(biāo)本量大時可直接用記號筆書寫標(biāo)本名稱手術(shù)部位，手術(shù)結(jié)束后交由手術(shù)醫(yī)生集中填加標(biāo)本液，書寫病理單。

1.2.3.8傳染性的病理標(biāo)本，在標(biāo)本袋上注明感染種類，提示病理科做好防護(hù)預(yù)防院內(nèi)感染擴散，同時應(yīng)將病理標(biāo)本裝放兩層病理袋，保護(hù)工勤人員病理科檢驗人員免受污染。無病理價值和保留價值的組織、器官、殘損肢體、胎盤等均讓家屬驗看后并詳細(xì)交代，需要填寫登記的按規(guī)定備案，然后將其裝入醫(yī)用袋內(nèi)封存好，遵照病人的風(fēng)俗習(xí)慣交由家屬保存或派專人焚毀。

1.2.3.9將病理標(biāo)本臺設(shè)置在避光通風(fēng)處，我科將其設(shè)置在靠近無菌走廊的外通道內(nèi)，既在所有手術(shù)間的中間地帶又杜絕了固定液的侵害并且通風(fēng)、外人接觸不到。標(biāo)本存放處、固定液標(biāo)示明確顯眼；10%福爾馬林固定液、病檢單、不同規(guī)格的病理標(biāo)本袋足量放置；每日由當(dāng)日值班人員負(fù)責(zé)加鎖保管，任何人放入標(biāo)本或取出時必須通過值班人員，杜絕丟失起到了正性的作用。

1.2.3.10定制不同規(guī)格帶有嵌入式封口條并且材質(zhì)較厚實不可以滲漏的病理標(biāo)本袋，每一個標(biāo)本袋上均配備有帶自粘膠的標(biāo)示貼，可以書寫病人的各項信息；另外標(biāo)本袋有可以延展的底座，上小下大可以直立在桌面不倒，有效杜絕了固定液滲漏現(xiàn)象。

2結(jié)果

通過采取以上措施我院2013年全年共計病理標(biāo)本1110份，其中病理標(biāo)本680份，冰凍標(biāo)本430份沒有發(fā)生一例糾紛，沒有一例最終發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)丟失、腐敗、風(fēng)干現(xiàn)象。

3討論

3.1滾動播放規(guī)范化的病理標(biāo)本送檢流程，強化了手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生的知曉意識，該做什么怎樣做誰來做職責(zé)明確。

3.2標(biāo)本送檢交接本的建立，制約強化了外勤人員—工勤人員—病理科人員自律性，避免了互相推諉指責(zé)現(xiàn)象發(fā)生，交接時間的書寫具有了面對面交接的作用。

3.3提前預(yù)約制度，接聽報告不可以轉(zhuǎn)述必須文字記錄制度，有力保證了病理標(biāo)本準(zhǔn)確、安全、及時送達(dá)，避免了誤傳、誤聽發(fā)生。

3.4病理標(biāo)本的唯一性不可替代性，提醒我們每個護(hù)理人員，在為病人服務(wù)的過程中，學(xué)會保護(hù)病人安全同時自我保護(hù)。手術(shù)醫(yī)生將病理標(biāo)本展示給患者家人并告之病情增加了家屬的信任感、心理安全感，避免了護(hù)士解釋不到位的隱患和誤解。

3.5標(biāo)本的管理納入安全管理中，強化每一個人的危機意識，責(zé)任意識，列入科室的安全教育中常抓不懈，根深蒂固。

3.6嚴(yán)格的考核制度，加鎖保管專人管理更加起到了督導(dǎo)的良性作用使標(biāo)本管理更安全更規(guī)范。

參考文獻(xiàn)

[1] 閆 軍.手術(shù)標(biāo)本的管理方法及質(zhì)量控制措施[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,18（6）：101.

[2] 蓋敬花,陳雙麗.手術(shù)標(biāo)本管理失誤防范[J].護(hù)理研究,2001,15（6）:3.