急性心肌梗死的臨床急救與治療分析

劉曉

【摘 要】 目的探討急性心肌梗死的臨床急救與治療，總結(jié)出急性心肌梗死的有效處理措施，提高患者的預(yù)后。方法回顧性分析我院在2012年3月—2013年6月期間收治的經(jīng)診斷明確的60例急性心肌梗死的臨床資料。結(jié)果經(jīng)過積極的救治60例急性心肌梗死患者中有46例患者痊愈出院，10例患者好轉(zhuǎn)，4例患者死亡，總的治療有效率為93.33%。結(jié)論急性心肌梗死是一種急性的缺血性心臟疾病，如果沒有及時正確的救治患者隨時會有生命危險，因此當(dāng)病人一旦發(fā)病，準(zhǔn)確的診斷以及時正確的處理，能夠明顯提高患者的預(yù)后，降低患者的死亡率。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；臨床急救；治療

【中圖分類號】 R542.2+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，是指在冠狀動脈原有病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生的冠狀動脈的供血急劇的減少或中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重且持久的缺血，甚至導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死常表現(xiàn)為持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱，患者可發(fā)生心率失常、休克甚至心力衰竭[1]。急性心肌梗死的患者救治必須爭分奪秒，如果沒有經(jīng)過及時的救治患者隨時會有生命危險。

1資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均為我院在2012年3月—2013年6月期間收治的經(jīng)診斷明確的急性心肌梗死的患者。其中男性患者有39例，女性患者有21例；年齡41-85歲，平均年齡為62.5歲；其中下壁梗死的患者有20例，前間壁梗死的患者有18例，正后壁梗死的患者有9例，側(cè)壁梗死的患者有7例，前壁并側(cè)壁梗死的患者有4例，其他部位梗死2例。心源性休克發(fā)生在急性心肌梗死2h內(nèi)的患者有12例，發(fā)生在2-24h內(nèi)的患者有27例，發(fā)生在心肌梗死發(fā)生后的3-7d內(nèi)的患者有14例。

1.2臨床表現(xiàn)及診治60例急性心肌梗死患者中發(fā)熱的患者有24例，平均溫度為38.2度；42例患者出現(xiàn)胸骨后疼痛，且持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時，患者服用硝酸甘油均不能緩解；30例患者在發(fā)生心前區(qū)疼痛時伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐；60例患者均有心動過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等癥狀[2]；40例患者出現(xiàn)低血壓，常伴有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷。急性心肌梗死的診斷并不困不難，根據(jù)患者的典型的臨床表現(xiàn)及特征性的心電圖表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室的檢查，做出明確的診斷并不困難。

1.3預(yù)后評定1）痊愈：是指患者在明確診斷為急性心肌梗死的情況下經(jīng)過及時的救治患者的心肌梗死面積沒有進(jìn)一步的擴(kuò)大，患者沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。2）好轉(zhuǎn)：是指患者在經(jīng)過積極的救治后患者的心肌梗死面積進(jìn)一步的擴(kuò)大，但是患者沒出現(xiàn)并發(fā)癥。3）死亡：是指患者在經(jīng)過及時的救治后患者心肌梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大，并出現(xiàn)了并發(fā)癥，最終患者死亡[3]。

1.4治療1）建立靜脈循環(huán)通路，急性心肌梗死患者隨時會有發(fā)生心源性休克的可能，迅速建立靜脈通道可用于藥物及液體的輸注。給予患者于30分鐘內(nèi)輸注尿激酶200萬U，同時給予患者應(yīng)用升壓藥多巴胺5ug/(kg.min)，當(dāng)患者有血容量降低時可以給患者應(yīng)用右旋糖酐40.2）發(fā)生心肌梗死的患者常會有呼吸困難，所以應(yīng)及時給予患者吸氧。給予患者低流量（1-2L/min）吸氧，囑患者取端坐位，雙腿下垂，預(yù)防急性左心衰[4]。3）解除患者的疼痛，給予患者50-100mg哌替啶肌內(nèi)注射，必要時可以每2h一次，4）注意觀察患者的神志、心率、皮膚顏色的變化，及早的發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生休克。5）密切注意患者的尿量，尿量是判定休克的糾正以及腎功的重要依據(jù)，當(dāng)尿量時提示患者有可能發(fā)生腎衰，應(yīng)及時的給予患者對癥處理。

2結(jié)果

在經(jīng)過及時的救治后患者的預(yù)后見表1。

由表1可知經(jīng)過及時的救治心肌梗死患者的總有效率為93.33%。

3結(jié)論

對于急性心肌梗死的發(fā)病原因目前考慮其最常見的為冠狀動脈粥樣硬化，造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，一旦血供減少或中斷，使心肌缺血達(dá)半小時以上即可發(fā)生急性心肌梗死[6]。對于急性心肌梗死患者的預(yù)后與梗死范圍的大小有關(guān)，同時也跟患者搶救的是否及時有關(guān)，過去認(rèn)為急性期心肌梗死患者的病死率達(dá)30%左右，目前采用溶栓治療后患者的病死率降至7%以下[5]。死亡多發(fā)生在第一周內(nèi)尤其在數(shù)小時內(nèi)，發(fā)生休克、心力衰竭的患者病死率較高?？傊畬τ诩毙孕募」Ｋ阑颊呒皶r的救治能明顯降低患者的病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英,等.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1:285-297.

[2] 李顯剛.急性心肌梗死溶栓治療時間窗I臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(9):919,927.

[3] 劉群,趙冬,劉軍,等.中國ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診療現(xiàn)況調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2009,37(3):213-217.

[4] 劉秀蘭,吳娟娟.急性心肌梗死的溶栓治療與護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19（1）:136.

[5] 孫萍.31例急性心肌梗死患者院前急救分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,5(2):12.

[6] 杲金良.不典型急性心肌梗死臨床分析[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,(08).