直腸癌低位前切除術(shù)影響患者肛門直腸結(jié)構(gòu)及功能的觀察

徐文會(huì)

【摘 要】 目的統(tǒng)計(jì)分析直腸癌患者采用直腸癌低位前切除術(shù)后對(duì)患者的肛門直腸結(jié)構(gòu)以及肛門直腸功能的影響。方法選取60例患者術(shù)后于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月測定患者術(shù)后直腸肛門壓力，同術(shù)前對(duì)比，詳細(xì)記錄術(shù)后對(duì)排便的控制能力情況。結(jié)果術(shù)后排便控制能力，術(shù)后第3個(gè)月，25例患者具有無法自行控制排氣，15例患者具有排無法自行控制稀便排出。直至術(shù)后12個(gè)月后以上患者肛門的自行控制功能恢復(fù)正常。肛門直腸壓力測定，術(shù)后3-6個(gè)月測定肛管的靜息壓力、肛管最大的收縮壓力、肛管最大的收縮時(shí)間上同術(shù)前比較顯著減小(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1年肛管的靜息壓力、肛管的最大收縮壓力、肛管的最大收縮時(shí)間上同術(shù)前對(duì)比差異不明顯(P＞0.05)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論直腸癌患者采用直腸癌低位前切除術(shù)治療術(shù)后對(duì)患者的排便控制能力有影響，改變了肛門直腸結(jié)構(gòu)，但隨著時(shí)間推移，肛門直腸功能可逐漸恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌低位前切除術(shù)；直腸癌；排便控制能力；肛門壓力測定

【中圖分類號(hào)】 R735.3+7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

直腸癌低位前切除術(shù)為一種對(duì)直腸癌治療的手術(shù)方式，不過于術(shù)后患者都會(huì)有排便的功能能力異常情況發(fā)生，會(huì)直接影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。怎樣才能將腫瘤完全切除并又可最大限度的保存、恢復(fù)患者直腸肛門的功能以及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，為現(xiàn)今直腸癌患者低位前切除術(shù)所需要解決的問題[2]。現(xiàn)將本文報(bào)告如下。

1資料方法

1.1一般資料選取2011年至2013年于我院收治的直腸癌患者60例，其中男性患者33例，女性患者27例，年齡30-76歲之間，平均年齡為58.4歲。吻合口距離肛緣大于7cm患者25例，2-7cm患者35例，術(shù)后病理組織檢查全為直腸腺癌，高分化腺癌患者30例，中分化腺癌患者25例，黏液性腺癌患者5例，術(shù)后病理組織檢查示上下切緣處全部未見癌細(xì)胞組織，術(shù)后定期復(fù)查及隨訪1年，均無局部以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生。

1.2手術(shù)方法術(shù)中嚴(yán)格按無腫瘤原則，行直腸全系膜切除，術(shù)中使用吻合器端端吻合，遠(yuǎn)端切緣至少距離腫瘤2cm以上，近端至少大于20cm[3]。于盆腔內(nèi)放置膠條引流管引流，引流5-10天后拔除引流管[4]。

1.3測壓方法受檢者應(yīng)于檢查前12小時(shí)禁止服用促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物以及鎮(zhèn)靜藥物，檢查前應(yīng)排空大小便[5]。檢查時(shí)患者擺好體位，測壓導(dǎo)管涂抹石蠟油潤滑，囑患者放松，緩慢進(jìn)入肛門，進(jìn)入后等待5s，使患者適應(yīng)插入的導(dǎo)管，并同時(shí)用拖動(dòng)器夾住壓力測定管進(jìn)行固定，調(diào)零[6]，并詳細(xì)記錄分析所取得數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)資料利用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用X2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后排便控制能力變化情況60例患者于術(shù)后均有不同程度的排便控制能力減弱情況發(fā)生，術(shù)后無法自控排便情況主要在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，3-6個(gè)月期間排便控制能力漸漸恢復(fù)，于術(shù)后第6個(gè)月時(shí)絕大部分患者的排便控制能力恢復(fù)良好，于術(shù)后第12個(gè)月60例患者排便控制能力全部恢復(fù)正常，詳見表1。

2.2術(shù)后肛門及直腸壓力的變化情況術(shù)后3-6個(gè)月測定肛管的靜息壓力、肛管最大的收縮壓力、肛管最大的收縮時(shí)間上同術(shù)前比較顯著減小(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后1年肛管的靜息壓力、肛管的最大收縮壓力、肛管的最大收縮時(shí)間上同術(shù)前對(duì)比差異不明顯(P＞0.05)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(詳見表2)。手術(shù)后3個(gè)月時(shí)有肛管直腸的抑制反射消失情況發(fā)生的患者48例，12例患者減弱，6個(gè)月時(shí)，以上的48例有肛管直腸抑制反射消失情況的患者尚未完全恢復(fù)，于術(shù)后12個(gè)月全部患者的肛管直腸抑制反射全部完全恢復(fù)。對(duì)其中的12例于術(shù)后有直腸肛門抑制反射的患者行壓力降低程度比較，結(jié)果示術(shù)后肛管直腸壓力下降情況逐漸同術(shù)前相接近，不過術(shù)后12個(gè)月時(shí)并未完全恢復(fù)至術(shù)前的水平。

3討論

前切除術(shù)后對(duì)患者的肛門直腸結(jié)構(gòu)以及肛門直腸功能的影響可能同以下幾個(gè)方面情況有關(guān): 術(shù)中損傷肛門括約肌以及支配神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后肛管壓力降低，直腸肛門抑制反射機(jī)制降低，吻合口的位置對(duì)重建的直腸結(jié)構(gòu)以及順應(yīng)性影響較大[7，8]。

綜上，直腸癌患者采用直腸癌低位前切除術(shù)治療術(shù)后對(duì)患者的排便控制能力有影響，改變了肛門直腸結(jié)構(gòu)，但隨著時(shí)間推移，肛門直腸功能可逐漸恢復(fù)。

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